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【民正新聞記者:蔡永源台南報導】http://youtu.be/bFDWP_0lEjA心房顫動是最常見的心律不整之一，在台灣約有1%盛行率且隨年紀增長發生率也增加，平均年齡為70歲。臨床上病人可以毫無症狀到一些非特異的症狀：如心悸、頭暈、走路會喘、覺得心臟無力、倦怠等，因此許多人的診斷是意外發現心臟脈動不正常，才由心電圖確診。心房顫動長期會造成心衰竭、造成心輸出量減低、肺水腫等，造成病人活動會喘、端坐呼吸、尿量減少等。另外，會造成血栓形成(常見於左心耳)因此造成血栓性中風約佔總體中風15%。而許多不明原因的中風，推測是與此心律不整相關。有心房顫動的患者比沒有心房顫動的病患發生心衰竭增加為3倍，中風增加為5倍，整體的死亡率增加2倍，因此早期診斷與治療包括中風預防是很重要的。

而心房顫動造成中風的危險因子積分與一年中風風險機率有關，目前建議只要大於1分，應使用口服抗凝血劑治療，因為抗血小板製劑如阿斯匹靈aspirin效果不彰(0 ~ 22%降低中風機率)。如果合併阿斯匹靈aspirin與保栓通plavix預防，其效果不如抗凝血劑且出血機率沒有較低。但傳統的口服抗凝血劑限制很多：多重食物與藥物交互作用、效果很難穩定與治療範圍窄縮、需不時抽血監測與調整、容易出血且不易止血，而且一旦造成腦出血，死亡率高達50%以上。因此在台灣，即使是高風險中風的患者，僅有24%使用抗凝血劑治療，但台灣因心房顫動引起的中風的比例，並不會比國外低。雖然中風預防是如此重要，但大多醫師仍十分擔心用藥的併發症而不使用抗凝血劑。新型口服抗凝血劑的問世，解決許多傳統口服抗凝血劑(可邁丁warfarin)的用藥問題：包括較少的藥物與幾乎沒有食物交互作用，效果穩定，不須常需要抽血監測與調整藥量。因為作用快與代謝也快，即使造成出血也大多容易止血。最重要的是抗凝血機轉專一，較不會影響出血後的止血功能，因此新藥物造成腦出血比傳統抗凝血劑大幅減少一半以上。其有效性與傳統的抗凝血劑相當，能有效降低 2/3因心房顫動造成的中風。而根據國外的成本效益分析，每個病人因為新藥的優點(即使藥物本身昂貴)，反而每年可以省下150 ~ 180美元的醫療支出。

使用新型的口服抗凝血劑仍需注意一些細節：如評估病人的出血風險與設法降低(如高血壓控制不良先控制好、建議病人戒酒等)，必須衛教病人按時服藥以免因看快速代謝而失去保護效果。此外，也建議病人需定期監測肝腎功能與其不良反應。

案例分析：78歲鐘女士長期高血壓與心房顫動，中風危險積分為3應使用抗凝血劑，但以傳統可邁丁warfarin調整，抗凝血酶國際標準比PT(INR)落在1.09 ~ 5.18(建議是在2 ~ 3之間才安全)，從去年8月於郭綜合轉換新藥後，未有中風與出血的狀況，病患可以從每個月每次均需抽血檢驗，轉換後可以拿長期處方籤與定期監測即可，十分滿意。

結語：心房顫動造成的中風比例不少但可以有效的預防，有別於傳統的抗凝血劑，新型的口服抗凝血劑使用方便性，有效性與減少出血併發症是劃世代的新選擇。