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驚人小兒血便常見兇手

梅克爾憩室 (Meckel’s Diverticulum)

　　【民正新聞記者:蔡永源台南報導】家中的小寶貝在沒有症狀的狀況下突然發現血便，而且反覆發生。發生甚麼事情了?為什麼大便裡會有血?要做大腸鏡嗎?之後要怎麼治療?小朋友遇到這樣的狀況，往往比大人更加令人擔心，一連串的問題也急著需要解答。小朋友無痛性的血便，通常來自於一個先天性問題--梅克爾憩室。

　　梅克爾憩室是最常見的小腸先天性畸形，約佔人口的2%，是由於胚胎發育時期卵黃管的不完全閉合造成，一般發生於迴腸距離迴盲辦45～60公分的位置，常含有異位的胃黏膜（50%）或胰臟黏膜（5%）在憩室內，異位的胃粘膜可以分泌胃酸，而引起憩室潰瘍和出血。

　　絕大部分的患者臨床上沒有症狀，只有2%會有臨床症狀。常見的症狀表現是消化道出血、急性憩室炎及腸阻塞。通常男生的發生率會比女生高，好發的年紀在兩歲以上，在小兒會以下消化道出血表現，而在成人則以腸阻塞表現。

　　梅克爾憩室術前診斷不容易。最常出現的症狀為無痛性的血便，血便特色為突然大量血便，先黑後紅。梅克爾憩室長期出血可造成缺鐵性貧血。若後續發生阻塞，臨床上的症狀為腹痛、嘔吐物含膽汁的顏色、腹部壓痛、腹脹、腸音增加等。

    當懷疑有梅克爾憩室時可進行實驗室檢查，包括血球計數，電解質，血糖，腎功能和凝血功能。而在影像學檢查方面可進行梅克爾核醫掃描，梅克爾核醫掃描是一種專一性相當高的檢查，可偵測異位性胃黏膜，具有80-90％的敏感度，95％的精確度。腹部超音波，膠囊內視鏡及小腸攝影也可用於幫助診斷梅克爾憩室但診斷率並不會優於梅克爾核醫掃描。若在出血的情況下，小腸動脈攝影和核醫紅血球造影可以幫助診斷何處出血。

　　有症狀的梅克爾憩室需手術治療，手術方式除傳統的開腹手術外，腹腔鏡手術也是一項選擇。對於無症狀的患者，要不要進行手術，目前的醫學上沒有定論，可以採取保守性治療，也可以接受手術切除。

　　延誤診斷常會造成術後併發症比率增加，若腸阻塞因延誤而導致腸壞死，此時術後的併發症會較為嚴重。要正確且迅速診斷梅克爾憩室，除了需有適當的儀器外還必須要有有經驗的小兒科及小兒外科醫師。