鏡檢學的時候,就是常常分不清楚漏出液(transudate)和滲出液(exudate)的成因
只知道分別這兩種是很重要的
然後現在才知道學的是甚麼~
真是失敗~~~~~~唉~
肺積水之學名是「胸腔積液」(Pleural effusion)
如肺積水是由肺炎、肺結核等感染引起，就有傳染的機會。
【胸腔積液 (Pleural effusion)】
【概述】
正常人胸腔內有3～15ml液體，在呼吸運動時起潤滑作用，但胸膜腔中的積液量並非固定不變。即使是正常人，每24小時亦有500～1000ml的液體形成與吸收。胸膜腔內注體自毛細血管的靜脈端再吸收，其餘的液體由淋巴系統回收至血液，濾過與吸收處於動態平衡。
若由於全身或局部病變破壞了此種動態平衡，致使胸膜腔內液本形成過快或吸收過緩，臨床產生胸腔積液（Pleural effusion），俗稱肺績水。
【病因】
胸腔積液不是一種疾病，而是全身性疾病或胸膜疾病的一種後果。
心力衰竭、肝硬化、肺炎、肺結核、肺腫瘤、血液中蛋白質過低、等均是可能原因。
胸腔積液分為漏出液(transudate)和滲出液(exudate)。前者發生在影響胸膜腔液體形成或吸收的全身因素改變時，例如低白蛋白血症時，血漿膠體滲透壓降低或充血性心衰的靜水壓升高。滲出液發生在胸膜表面或淋巴管有病變時，在由細菌性肺炎、結核病或腫瘤引起的胸膜疾病，由於毛細血管通透性增加而產生胸腔液體積蓄。繼發於淋巴瘤或轉移性腫瘤的淋巴管阻塞亦可產生滲出性積液。
【徵狀】
● 呼吸困難。
● 突然發生胸痛，呈刺痛(胸膜性胸痛 Pleuritic chest pain) ，深呼吸或咳嗽時胸痛加重。
【治療】
對於胸腔積液，明確是漏出液還是滲出液，繼而明確原發疾病，是診治過程的關鍵。其後便是根據病因對症下藥。
治療上，少量或無症狀的胸腔積液，如果不是為了必要的檢查，可以不予處理。非癌性胸腔積液通常只需治療原發疾病。癌腫引起的胸腔積液，對腫瘤的化療或放療可消除積液並改善呼吸道症狀。
當積液較多，影響呼吸動力，甚至威脅生命時，在未找到其他有效治療方法之前，胸腔穿刺有助於控制症狀：
● 胸腔穿刺術引流胸液，即以一小穿刺針插入胸膜腔引流胸液。一次可抽取1.5L胸液。
● 大量胸腔積液可經胸壁插入胸腔引流管引流。
● 感染所致的膿胸治療給予抗生素及引流濃液。
治療中，除了積極治療原發疾病外，針對胸腔積液的治療方法可有胸腔穿刺、化學性胸膜粘連術及胸-腹分流術等。 電視輔助的胸腔鏡在胸腔積液的診斷與治療中具有重要作用。胸腔鏡手術在獲得大量胸液標本的同時，直接觀察胸膜病變的性質和範圍，檢查整個胸膜腔並對胸膜、肺及心包膜的可疑病變部位進行活檢，顯著地提高了胸腔積液的診斷率。在對癌性胸腔積液患者進行胸腔鏡檢查時，可施行滑石粉胸膜粘連術，後者是減少積液形成的有效方法之一。
參考資料:
http://www.health4ev er.com/dis_cure/dis/ lung/lung_dis_09.htm
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肺膜炎
嚴重的肺膜炎可能會導致其他併發症，如肺膜炎及肺積水等。肺膜是肺部外層的薄膜，有內外兩層。發炎的原因通常是受肺部或其附近組織的影響，如肺結核、肺癌、肺炎或因挫傷、拉傷，令上胸器官受傷，都可能導致肺膜炎。
肺膜炎可分為乾性及浸潤性兩種，後者亦即肺積水。乾性肺膜炎患者除了有一般發炎徵狀外，胸痛特別厲害，尤其在呼吸時更甚。不過，如果只是感染發炎，又沒有其他併發症的話，乾性肺膜炎可以自行復原。
乾性肺膜炎可能會發展至浸潤性，其他肺病如肺結核、肺癌等亦可導致肺積水。肺積水的意思是指兩層肺膜之間的胸肺腔積存水份，這些水份壓著肺部，阻礙呼吸時肺部的膨脹，因此會令患者感到氣促及胸痛。如果積水過多，甚至會令患者呼吸困難，對生命有危險。
肺積水的成因
肺積水的原因是由於肺膜發炎，如結核菌在肺膜處成病，又或癌細胞轉移至肺膜，形成肺膜發炎，於是水份從血管漏出，積聚肺部。
其實，在正常情況下，人體不斷有少量水份自血管漏出胸腔 (這些水份即是血液中的血清)，又不斷有水份自胸腔經血管及淋巴腺吸收入血液循環系統內，故胸腔內必定有少量水份存在；因為各人呼吸之時，少量水份可防止兩塊肺膜黏在一起，令之產生潤滑作用，所以肺膜能夠活動流暢。
然而，情況有變時，大量水份不斷自血管漏出，但吸收方面卻趕不上，遂變成大量出水，形成積聚；又或是普通量的水份漏出來，但吸收往血液循環系統速率比較緩慢，例如淋巴腺阻塞，就形成積水。
此外，其他疾病同樣會引起肺積水，如血液內的蛋白質低、腎病綜合症、心臟病、左心衰竭、紅斑狼瘡、類風濕性關節炎及急性胰島炎也會引起肺積水。
一般呼吸系統疾病所引起的肺積水，其成因多為血管壁發炎，如結核病及肺癌病者的血管壁發炎紅腫，所以水份容易漏出，形成肺積水，但亦有非血管壁發炎引起的肺積水，如血液中的蛋白質降低，無法保持血管內的水份，於是大量水份遂漏出胸腔。
肺積水徵狀
由於肺積水實為多種不同疾病的徵狀，其情況視病因而不同；如結核病者有咳血、消瘦及咳嗽的徵狀，而大量積水的話，因水份將肺部壓縮，病者會感到呼吸困難，甚至病者會有肺膜炎，且間或會覺得胸痛。
如果肺積水並非由呼吸系統疾病引起，那麼病者應有其他疾病的徵狀。
若然病者有肺積水而不加治理或無法知曉肺積水的成因，便會令原發病惡化。另外，肺水越積越多，肺功能自然衰竭，病者便會感到呼吸困難，甚至因缺氧而導致死亡。
肺功能衰竭
若肺部積水太多，如一邊肺部已經積滿水，但水份仍不斷自血管漏出，便會將肺內的組織結構全推往另一邊肺部，致令心臟衰竭，肺部衰竭。
肺部嚴重積水會導致生命危險，故病者一旦感到不適，應即前往醫生處求診。醫生會替病者抽取水份進行化驗，以確定肺水內有沒有菌及蛋白質的份量；此外，醫生或會提取肺膜纖維組織化驗。
胸腔穿刺術
「胸腔穿刺術」是一種簡單的手術，可以達至上述兩項目的。方法是由體外用針刺入胸肺腔，即兩層肺膜之間，抽取水份樣本化驗，可以驗出導致肺積水的原因。這方法亦可以幫助抽去過多的水份，減輕患者呼吸的壓力。
治療方面，最重要的是要治療導致積水的成因，如肺炎、結核或肺癌。因為當這些成因消失後，積水便會自動被身體吸收。如果積水太多，可利用胸腔穿刺術放走一些水份。可是，如果肺積水是由肺癌造成的，治療需時而且不一定成功，有時候，為避免肺膜經常大量積水妨礙呼吸，便需要利用藥物使兩層肺膜併合，使不再出現肺積水。
此外，當肺積水被身體吸收後，有時候肺膜會結痂，因而導致肺膜收縮，彈性減弱。特別是在肺積水較為大量的時候，肺膜結痂的情況就更常見。肺膜收縮影響肺臟膨脹的能力，因而影響呼吸功能。情況嚴重時，可能需要動手術割除肺膜。
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