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 機構式照護服務-長期照護機構的服務管理-詹翔霖副教授

 

「老人潮」是全球化議題，長期照護是臺灣也是全球最重要的衛生與社會福利政策。本著「在地老化」理念，以著重居家照護，維護家庭功能；整合照護體系，強化專業協助；增設多元化機構，提供持續性照護；確保長期照護品質，促進老人生活品質與尊嚴及建立自助人助觀念，兼顧個人與社會責任規劃臺灣老人長期照護政策。

 

日本的機構式照護 日本早期以佛教、儒家等教道、敬老觀念為其照顧理念，認為老人照顧乃是家庭的責任，1932年公共救濟法規定照顧65歲以上生病、無親人照顧的老人，並對功能障礙者提供日常生活上的協助，然而此類救濟模式仍有限，且品質低落。

1963 老人福利法立法規定各種老人福利服務，包含機構式、社區式服務、免費健檢、健康促進、教育、娛樂等服務。

1970年代末，機構式照護資源快速成長，在此時，居家式的照護並不受重視。1990修訂老人福利法，責任下放地方政府，老人使用護理之家與老人院等審核權移交給地方政府。

目前日本機構式照護的型態如下：

 1.護理之家:屬福利體系，其收費標準低民眾收入而調整，床位短缺情形普遍。

 2.健康照護機構:屬健康體系，為醫院到社區的中途站、乃復健護理機構。

 3.老人之家:屬福利體系，有公費、自費、部分自費三類，公費屬公共救濟等性質；自費之收費昂貴、由私人企業經營。

 

 

 (一)機構式照護服務 機構式服務在國外，最常見的型態即為護理之家（Nursing Home），其可提供住民24小時全天候的照顧，因其提供服務的範圍最廣，包含整套的醫療、個人、社會生活與住宿照顧。因為使用機構式者，必須離開其原來的居家環境，而集中居住機構之中，另方面可提供最密集的照顧，且可提供技術層級較高的服務，故被稱為「最受束縳的照顧方式」，其照顧內容包含了整套的醫療,個人,社會生活的住宿照顧。

 

(二)機構式照護服務的演進 各國在機構式照顧服務的演進，可發現救濟院式的收容服務為最早期的長期照護措施，由於當時以收容低收入的功能障礙老人為目的，因此幾乎每個國家早期均以機構集中照護的方式，提供貧病交加的民眾最基本的生存照顧。當時，一般老人的長期照護所需，幾乎全由家庭提供，正式長期照護服務之提供十分有限，此一時期，長期照護機構可以和貧民救濟劃上等號。1950年代之後，在老人長期照護需求日趨普遍,長期照護服務的提供有兩項發展：一為大量興建機構式的服務措施，如護理之家與養護中心，以供老人自費療養；另為以醫院病床提供長期照護，但此種方式導致超長住院、浪費急性醫療資源等情形。此時長期照護著重機構式照護的提供。然而，各國機構式服務之使用率之差異不單純的只受到人口需要的影響，與社會政策、家庭型態、住宅政策息息相關。1960 尌地老化理念出現-影響機構使用率

 

(三)機構式服務未來發展方向 「就地老化」理念崛起之後，機構式大量發展即受到質疑，如欲達到此一目標，應該盡量減少機構服務的提供，以降低機構之使用率。因此未來的機構式服務將朝下列幾個方向發展：

 1.傳統收容生活可自理的老人機構走入歷史

2.控制護理之家收案標準，使得機構之使用者為高齡且重度功能障礙者。

3.發展小型社區化機構，使老人即使住進機構，也能留在自己的社區之內，達到「就地老化」的修正目標。