心靈整形師 詹翔霖 副教授 天下沒有白吃的苦 要進步就必須求變，要完美則更需不斷求變 詹翔霖(仁松) 明者因境而變，智者隨情而行 演講家 演說家 講師 大學講師 教授博士 講師招聘 大學講師 如何 成為 好講師 兼任講師 專案講師 講師培訓 倫理學 企業 學術 香港讲师 演講大師 演講大師親善 運用週日充滿 閱讀 冠軍 技巧 幽默 交流 世界 因應

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申請人姓名

出生年月日

    年月日

貼

相

片

處

國民身分證統一編號

聯絡電話

e-mail

性別

手機

出生地

傳真

婚姻狀況

1□未婚   2□已婚（配偶姓名：         國民身分證統一編號：            _）

3□其他

戶籍地址

通訊地址

教育程度

1□國小 2□國中 3□高中職  4□專科  5□大學  6□碩士以上    

經  歷

服務處所名稱

職稱

到職日期

離職日期

     年    月

     年    月

     年    月

     年     月

     年     月

     年     月

相關課程

創業輔導

  創業輔導班別名稱

辦理單位

 時數

  起    迄    時    間

得獎事蹟

申請人是否獲得國內外競賽獎項：□否   □是，如下：

  1□國內外發明競賽獎項，競賽名稱：                                        

  2□國內外創意、創新、創業競賽獎項，競賽名稱：                            

  3□國內外設計競賽獎項，競賽名稱：                                        

一、事業基本資料

（一）事業名稱﹙全名﹚：___________    _______

（二）設立日期：   年    月    日

（三）統一編號：                     

（四）加盟事業：□是(加盟總部名稱：                       )  

                 □否

 （五）曾獲得：

       □政府機關各項研發補助者

       □公益法人輔導推薦經財團法人中小企業信用保證基金認可者

二、經  營  型  態

 □股份有限公司  □有限公司  □合夥  □獨資  □其他

三、事 業 地 址

營業地址

□□□

電話

（ ）

工廠地址

□□□

（ ）

其他

(請說明)

□□□

（ ）

四、主要行業

五、主要產品

    (或業務)

六、所屬地方特

    色產業

 □在地農業   □水土保持   □觀光民宿   □文化創意   □綠色永續

 □在地照護   □在地教育   □公平數位機會   □非屬前述地方特色產業

七、現有員工人

    數

大專以上

 男

       人

 女

         人

合 計

(不含本人)

      人

高中職以下

 男

       人

 女

         人

八、財務分析：初期第1個月、自設立登記日起之累積營業損益及第1年預估營業損益

※營業收入－銷貨成本（產品直接原物料成本）    ＝營業毛利

※營業毛利－營業費用（薪資、房租、水電、瓦斯）＝營業利潤

九、創業資金情況

(一) 負責人登記之出資額為新臺幣            元，占事業實收資本額新臺幣            元之           ％。

(二) 創業資金來源：本計畫資金總額共需新臺幣                元。

      1□自備金額                元       2□親友借款金額               元

      3□銀行貸款金額            元       4□其他              ，金額           元

5□尚需貸款資金總額              元

(三) 個人在金融機構貸款情況：

    1□無貸款

2□有貸款：□不動產(房屋)貸款，金額          元

□動產(汽機車)貸款，金額          元。

□現金卡貸款，金額___________元

□一般信用貸款，金額___________元

            □政府機關政策性專案融資貸款

  名稱______________，金額           元

 □其他              ，金額___________元

十、現有生財器具或生產設備

十一、貸款主要具體用途

十二、事業或創業經營計畫

（一）經營現況（說明服務或產品之名稱、主要用途、功能、特點及現有或潛在客源）

（二）市場分析（說明服務或產品之市場所在、如何擴大客源、銷售方式、競爭優勢、市場潛力及未來展望）

（三）償貸計畫（請提出預估損益表，說明貸款還款來源、債務履行方法等，如已有營業稅申報資料，請併同檢附）

(本表如不敷使用，請自行調整格式或以附件方式說明)

十三、申請貸款額度                 元

十四、申請貸款年限                 年

 □本金寬限期       年

  申請人簽章                    

           （簽名及蓋章）

 申請日期：中華民國     年     月     日