小巨人獎選拔表揚活動申請書-詹翔霖教授＠心靈整形師詹翔霖副教授

2011-08-02 00:03:34| 人氣223| 回應0 | 上一篇 | 下一篇

小巨人獎選拔表揚活動申請書-詹翔霖教授

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第14屆小巨人獎選拔表揚活動

申請書

公司名稱： (印章)

負責人： (印章)

申請類別（請自行勾選）：

£ 製造業 (請選擇下列其中一項)

【£資訊電子業組 £金屬機械電機工業組 £民生化學工業組】

£ 服務業組

中華民國 100 年月日

「第14屆小巨人獎」申請企業自我檢核表

本公司申請由經濟部中小企業處所主辦之「第14屆小巨人獎」表揚活動，自我檢核表如下：

項目	項次	檢核事項
參選資格	一	本公司合乎以下標準(符合下列其中一項即可) o 資本額新台幣8,000萬以下 o 員工人數未滿200人(計算基準：99年4月至100年3月勞保平均人數)
	二	o本公司負責人擁有中華民國國籍
	三	o本公司成立時間在3年(含)以上(即97年5月20日前成立）
	四	o本公司參選組別為「製造業」，且合乎以下標準 (符合下列其中一項即可) o 去(99)年外銷金額占公司總營業額20%以上 o 去(99)年外銷金額達2億5千萬元以上 o本公司參選組別為「服務業」，且合乎以下標準 (符合下列其中一項即可) o 去(99)年外銷金額占公司總營業額5%以上 o 去(99)年外銷金額達1千萬元以上
	五	o本公司97、98、99年其中至少2年均有稅前獲利
	六	o本公司截至去(99)年底無累積虧損
	七	o本公司5年內未獲得小巨人獎項
應繳資料確認	八	本公司已繳交下列申請資料(請逐一勾選檢核) 1. o申請書（須用印公司大小章） 2. o 97、98、99年會計師查核簽證或營利事業所得稅申報書影本（包含資產負債表、損益表、股東權益變動表） o 99年完整合格會計師財務簽證正本 (最遲須於6/3前掛號寄達) 3. o產品簡介或型錄 4. o推薦書 5. o其他佐證資料(如：公司組織圖、媒體報導、認證、專利、獎項等文件) 6. o公司登記資料影本 7. o工廠登記證影本　o無，為非製造業或小型製造業 8. o企業負責人身分證或護照影本 9. o企業信用報告 o企業負責人信用報告 10. o 99年4月～100年3月勞保局核發之保險費繳款單及明細表影本 11. o國稅局或地方稅捐單位核發之企業無違章欠稅證明影本 12. o票據交換所或往來銀行開立之無退票證明影本 13. o參選企業聲明書 Üo 1~13項完整資料1份 (以A4規格裝訂) o 1~5項資料10份 (以A4規格裝訂) o 1~5項資料電子檔光碟1份 (申請書請提供word檔)	◎未勾之項目，請述明項目、年度、最晚繳交日期、晚繳原因等(除99年財務報表須於6/3前寄達外，其餘補件資料均須於5/27前寄出)
	九	本公司3年內是否曾發生以下事件： o是 o否 Ü環境保護方面：曾因違反環境保護法規被處罰鍰或判刑確定者。 o是 o否 Ü勞資關係方面：(1)曾因違反相關勞動法規被處罰鍰或判刑確定者。 (2)曾發生「重大勞資爭議」事件者。 o是 o否 Ü職業安全方面：(1)曾因違反勞工安全衛生法被處罰鍰或判刑確定者。 (2)曾受停工處分或發生重大職業災害者。
附註		1. 第(一)項至第(七)項未勾選者，無法參與本獎項。 2. 第(八)項有缺件者請務必加註說明，並註明最晚補件日期，經工作小組審核，如超過補件期限則將不予受理。 3. 主辦單位將就第(九)項行文相關主管機關協助調查案件紀錄，俾供審查委員參考。 4. 本檢核表填妥後請連同申請文件一併遞送予本工作小組。
附註		申請企業及負責人章：日期：100年月日

一、基本資料表

公司名稱			設立日期		民國年月日
營利事業統一編號		工廠登記證號碼
資本額	仟元	員工人數		人（以報名時僱用人數為準）民國年月報名
負責人		身分證字號
上市上櫃狀況	£上市 £上櫃 £公開發行 £非公開發行
公司電話		傳真號碼
公司地址
公司網址
聯絡人		職稱
聯絡電話		傳真號碼
聯絡 E-mail	（請以正楷書寫）
主要產品/服務
主要外銷國家
公司自有品牌(註)

註：1.係指申請廠商所創立、使用並於我國及目標市場完成註冊之商標，或申請廠商所併購之國際品牌。

2.前項所稱併購國際品牌，包括併購該品牌之商標權或併購擁有該品牌商標權之企業體。

3.併購乃包括取得該商標之所有權或海外目標市場之使用權，或取得企業體之經營權或控制權。所稱

之經營權，係指擁有該企業股份50%以上；所稱之控制權，係指擁有該企業股份25%以上。

二、公司概況

註：1.請依時間序列由遠至近，描述企業沿革簡介及曾獲得相關殊榮與認證實績。

2.表格若不敷使用，敬請自行影印之。

三、外銷實績

（一）外銷金額

單位：仟元

年度

營業淨額(A)

外銷總營業額(B)

比重(B/A)

（二）主 要外銷產品

年度

產品名稱

總產量(A)

外銷數量(B)

比重(B/A)

（三）主 要外銷客戶

年度

客戶名稱

比重

客戶名稱

比重

客戶名稱

比重

註：比重=客戶銷售額 / 外銷總營業額

四、國際競爭力

註：1.請敘述企業國際競爭力，撰寫內容請參考評選標準之說明。

2.表格若不敷使用，敬請自行影印之。

五、營運管理與績效

註：1.請敘述公司之各項營運管理之績效，包含：公司治理、企業策略、研發管理、生產與作業管理、財務管理績效及未來展望等，撰寫內容請參考評選標準之說明。

2.表格若不敷使用，敬請自行影印之。

六、企業特色

（一）請填寫：

1.企業規模屬於何種型態 £50人以下 £51～100人 £101～200人 £200人以上

2.企業內部每位員工之年產值為：仟元

（二）請詳述企業經營模式，在相同規模產業中如何展現「小而美」特質，例如：掌握市場利基、策略獨特性、產品與服務具特色、環保與工(公)安衛、社會責任及創造競爭優勢…等。

註：表格若不敷使用，敬請自行影印之。

七、財務評估

（一）資產負債表單位：仟元
年　度項　目		最近3年度財務資料
年　度項　目		97年度	98年度	99年度
流動資產	現金及約當現金
	短期投資
	應收票據
	應收帳款
	存貨
	其他流動資產
資產固定	自有資產
資產固定	租賃資產
其他資產
資產總額
流動負債	短期借款
	應付款項
	預收款項
	其他流動負債
負債長期	應付公司債券
負債長期	長期借款
其他負債
負債總額
股本
公積
保留盈餘

註：本表格內之欄位均需填寫，請勿空白，若為“0”，請填“0”。

（二）損益表單位：仟元
年　度項　目		最近3年度財務資料
年　度項　目		97年度	98年度	99年度
營業淨利	營業收入總額
	營業收入淨額
	營業成本
	營業毛利
	營業損益
營業外收入	投資收益
	利息收入
	其他
營業外支出	利息支出
	兌換虧損
	其他
稅前損益
稅後損益
每股盈餘 (每股面額為10元)

註：本表格內之欄位均需填寫，請勿空白，若為“0”，請填“0”。

其他應備資料：

小巨人獎參選企業推薦書

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