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  #朱丹溪

「未竟之志」疏導的臨床機制

在治療戴良思慮成疾案中，朱丹溪創造性整合了認知重構與行為激活療法：

1. 病理溯源：

通過脈診發現「肝脈弦出左寸」，結合問診得知患者因科舉失利鬱結（未竟之志），確立「肝鬱化火，上擾心神」的病機。此診斷方法突破《內經》五志致病理論，將社會角色缺失納入病因體系。

2. 治療程式：

 • 認知干預：引導患者書寫《未竟志錄》，將潛意識壓抑轉化為具象文字，暗合現代敘事療法原理。

 • 行為處方：要求每日登山採藥，通過體力消耗疏泄相火，並在採藥過程中重建自我價值感。

 • 藥物輔助：配伍「越鞠丸」時，將香附用量減半，增加梔子比重，實現「疏肝不助火」的藥理平衡。

三、理學心性論的醫學轉化

朱丹溪將程朱理學的「持敬」功夫轉化為治療工具：

• 格物致知：要求患者每日記錄「心念起滅」，通過自我觀察打破「情志-臟腑」的惡性循環，此法與現代認知行為療法的「思想記錄表」異曲同工。

• 知行合一：為喪子婦人設計「育幼社」志願工作，通過替代性養育行為修復心理創傷。此舉早於弗洛伊德「昇華機制」理論500餘年。