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    一早鈴響，起身接起電話，那頭是好久不見的老朋友，焦慮的問我，這幾天電視新聞一直在講「 NDM-1」，這到底是什麼東西啊！我要不要先去買口罩存起來啊?以免像上次流感一樣，要買的時候好貴，還不一定買得到!還有啊！得到「 NDM-1」會有什麼症狀呢？我怎麼知道自已是不是得到「NDM-1」了呢？要怎麼預防呢？唉呀，看來近日報章媒體的宣傳的確達到讓民眾知道我們又有了一個新朋友的目的，但有些觀念上，可能還需要再多做澄清。

一、到底什麼是『NDM-1』？
　與SARS、流感不同的是這次發生突變的是「細菌」而非「病毒」了。NDM-1 的全名是「New-Delhi metallo beta-lactamase」，這是一種「酵素」的名字。大家可以想像成這是一種細菌新發明的「武器」，而「NDM-1」就是這種「武器」的名字。目前帶有NDM-1 基因的細菌以腸道菌科(Enterobacteriaceae)為主，其中又以克雷白氏肺炎桿菌（Klebsiella pneumoniae）及大腸桿菌（Escherichia coli）最常見。

　細菌一旦有了這種酵素，就可以分解各式各樣的抗生素。不僅是我們原本常用來治療腸道菌感染的抗生素，如：Fluoroquinolones、Aminoglycosides 和β-lactams等，甚至於Carbapenem 類抗生素（包括：Iimipenem、Meropenem、Ertapenem和Doripenem等）通常被視為治療多重抗藥性腸道菌的最後一道防線，也可以被分解。因此，臨床醫師在治療帶有這種酵素的超級細菌的感染時，恐怕會面臨無藥可用的窘境。而且製造NDM-1的基因是存在於細菌質體中，可在不同種類的細菌之間水平轉移，造成不同種類的細菌也可產生相同機制的抗藥性。因此預防這種細菌的散布將會是我們未來最重要的課題。
   
二、『 NDM-1』 腸道菌感染症如何傳播？是否與旅遊醫療有關？
　現有的資料顯示，分離出 NDM-1 腸道菌的個案大多發生於印度半島，且許多於其他地區發現的個案亦曾在印度半島接受侵入性治療和手術等就醫史。以英國為例，該國於2008-2009年間29名感染個案其中17 人在最近1 年內曾到巴基斯坦或印度旅行，而且17 人中有14 人在當地的醫院接受治療。因此NDM-1的傳播可能是導因於計畫性前往該地的旅遊醫療，亦有可能是因民眾於印度半島旅遊時，健康情形不佳或突發意外，需要緊急的就醫治療，而造成NDM-1的傳播。

　目前國際間尚無任何國家或組織發布相關旅遊警示，請民眾不需過度擔憂。赴印度半島旅遊，若未於當地醫院接受治療，感染的風險是極低的；如果民眾正要參加國外的手術醫療旅遊，應確認醫院是否有採取合宜的感染控制措施。
　　
三、 遭受帶有『NDM-1 』細菌感染會有什麼症狀？是否會死亡？
　有多種細菌都可能帶有NDM-1抗藥性基因，所以症狀會隨著感染部位的不同，而呈現不同的症狀。這類抗藥性細菌可能會造成醫院病人的感染，常見的感染部位包括：血液、泌尿道、肺炎及外科手術。遭受帶有NDM-1細菌感染受到NDM-1細菌感染的結果，可能從輕度疾病到危及生命的重症，或甚至死亡；其風險取決於受感染的部位及病人自身的健康?況。

四、 感染帶有『NDM-1』基因的細菌是否無藥可治？
　是否遭受帶有NDM-1細菌感染，必須透過醫師診斷和實驗室檢驗結果才能確認，但若確認為NDM-1細菌感染，則通常因其具有抗生素抗藥性，特別是Carbapenem 類藥物產生抗藥性，會讓醫師在抗生素的治療選擇上有相當程度的困難。不過有二類抗生素仍能對抗此種細菌的感染，一種是克痢黴素(Colistin)，另一種是老虎黴素(Tigecycline)。但這兩種抗生素都不建議常規性的使用來治療一般的腸道菌感染。

五、 一般民眾能做些什麼？
　如果民眾正要參加旅遊醫療行程，預訂赴國外進行手術或侵入性治療，應確認計畫前往的醫療機構是否有採取合宜的感染控制措施。民眾若曾在國外接受手術、侵入性醫療服務或傷口處理，尤其是曾經前往印度、巴基斯坦接受前述醫療服務的民眾，回國後如有不適，應儘速就醫治療，並主動告知醫師相關旅遊史與醫療史。一般民眾應該遵從抗生素正確使用的規範，不隨意於藥局自行購買抗生素服用，並確實遵照醫師指示，依處方開立的劑量及時間使用抗生素。

六、 政府針對『NDM-1』 細菌的防治？
　為減緩國內抗藥性的問題，疾病管制局公布多項感染控制指引，期能加強醫療照護人員感染控制專業知能；推行醫護人員手部衛生運動，以減少細菌的傳播；並辦理醫院感染控制查核及各類醫療品質提升與標竿學習課程等，促醫院重視並確實院內感染控制措施。

　衛生署正在將帶有 NDM-1 基因之多重抗藥性細菌感染(即NDM-1 腸道菌感染症)列入第四類法定傳染病通報，符合通報病例定義者均應於二十四小時內完成通報，並將菌株送疾病管制局確認。雖然國內目前尚未偵測到帶有NDM-1基因之多重抗藥性細菌，但為防範可能的傳播發生，疾病管制局將持續密切監視國內發生情形及注意國際間疫情發展，適時採取相關因應措施。
(以上資料來源衛生署疾病管制局 http://www.cdc.gov.tw)