Terminal critical care，
這是一個很新的觀念。
過往在台灣只有安寧療護(Hospice)，常是用來照護癌症末期病人。
給予全人(病人)、全家(家屬)、全程(早期、預防)、全隊(醫療團隊)的照護，是以病人和家屬的需求為主的照護模式。
現今，在阿根廷已經在發展Terminal critical care，這又是什麼？是重症緩和醫療。其主要的想法和觀念和癌末病人的安寧療護沒有什麼太大的差異，只是病人的不同，一個可能是慢性的病人，你已經預知其病情沒有好轉的一天；然而重症病人可能在非常短的時間，有很嚴重的病情變化，要住到加護病房，甚而要馬上面對死亡。
現在家屬面對病人的想法和態度，都和過往有了很大的不同，如果知道病人得的病是不可能好的，需要面對到急救時，多數的家屬都會想『不要讓他痛苦』，所以就會接受醫師給的建議，不要予以急救，因此就會簽署了所謂的DNR(不施實心肺復甦術同意書)。但相信多數的家屬都會覺得，只要簽了這份同意書醫院就會放棄病人的治療，我們也放棄了我們的親人，這種矛盾的罪惡感是很強烈了，而且不知道這樣的選擇是對的嗎？
WHO(世界衛生組織)對緩和醫療的原則如下：
1、 要重視生命，死亡是一種正常的過程
2、 緩和醫療不加速死亡(不做安樂死)，也不延後死亡
3、 提供痛苦和不適症狀的解除
4、 整合病患及家屬身體、心理和靈性層面的照顧
在緩和醫療的目標是：
1、 善終、沒有痛苦和尊嚴
2、 生者無撼，渡過悲傷，展開人生
醫療小組要確切的告知家屬，為什麼要簽DNR，為什麼你們這樣的做是對的。在簽署DNR之後，家屬會擔心醫療的放棄，但又不想讓病人痛苦，在一群家屬裡必定會有想法不一致的人，甚至責怪簽DNR的家屬。現在在重症病房裡(ICU)，的確很少關心到家屬的想法和給予支持，如何讓病人善終，如何讓家屬無撼。現今，我們的團隊做的是，如何在最緊急的那一刻，搶救病人的生命。也許只是讓他多活那麼一些時間。
我們都不知道，在這一刻，What can we do？有太多的人都還沒有這樣的觀念，在我們看來覺得，搶救病人只求盡力。但我們怎麼還有立場說盡力了，讓病人腫脹著離開，穿不下原來最心愛的衣服；讓家屬不能接受病人的往生，而痛哭失聲。讓他們一輩子，將死亡的印象放在腦海中，永遠忘不掉。
如果我們早一點對家屬做心理支持，早一點告訴家屬病人之後的病情變化會是什麼，如果我們早一些讓這還活著的人，可以了解可以接受，讓他們對病人的離開，不再有遺憾，不再有痛苦，不再有罪惡；我們再去救活著的人，有什麼不好，有什麼不對。
只是現在大家還沒有這樣的觀念，加上台灣醫療的主導權是在醫生的手裡，今天要對病人執行什麼樣的治療是操控在其手。如果他們不願意接受這樣的想法，的確很也難在重症裡推行這樣的觀念和做法。
在簽署DNR之後，確實不再給予積極的治療(Treatment)，但是，是去照顧(care)病人和家屬，去完成他們的想法和需求。如果你和我一樣，體會過家人的死亡，了解醫療在臨終照護這一塊，對病人和家屬做的是多麼少時，你就會期望，有一天，台灣的醫療也可以進步，進步到亡者善終，生者無憾。
我們共同努力吧~
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