行貨到無倫的書面報告，但是我不想再打。不愛看的請不要看，因為在下在書面報告時用了英文系頁面設定、用了1.5倍行高和英文字用了Arial這些卑劣手法才能造就個十三頁出來(跪)。
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九十五年度第二學期天主教輔仁大學
營養科學系四年級B組
專題討論書面報告
低糧食保障對美國學齡兒童的認知、學習能力和體重增加等影響
指導老師： 盧義發老師、吳文勉老師
姓名：alison lam
學號：492420642
報告日期：2007.04.18
繳交日期：2007.05.02
目錄
一、摘要
二、前言
三、本文
(一)Food Insufficiency and American School-Aged Children’s Cognitive, Academic, and Psychosocial Development
(二)Food Insecurity Affects School Children’s Academic Performance, Weight Gain, and Social Skills
(三)Lower Risk of Overweight in School-aged Food Insecure Girls Who Participate in Food Assistance
四、結語
五、參考文獻及資料
六、問題與解答
一、摘要
美國研究顯示低糧食保障（low food security）對成長中兒童的發育軌跡 (developmental trajectory)、學習和認知能力、社交技巧、傾向過重( overweight )有密切關係。對1998年國小入學的21,000名兒童進行3學年的個案追蹤研究及世代研究；以修改過的USDA模型，對家長訪談並測量糧食保障的程度並分等級；受試學童的學習表現、身高及體重等都直接量度，社交技巧由老師匯報。分析結果經整合學童和其家庭的變量歸納出幾個固定影響模型( fixed- effects models )，結果顯示並預計出低糧食保障伴隨著兒童發育軌跡。另外對National Health and Nutrition Examination Survey III ( NHANES III ) 中6-11歲兒童的數據進行認知、學習能力以及心理社會 ( psychosocial ) 進行分析，並分成低危險及高危險組；結果顯示低糧食保障學童在社交能力、算術及學習表現明顯較差。數據分析後發現低糧食保障學童有傾向過重或肥胖有較高的比率；在參加「營養早、午餐及食物券補助」計劃後減低過重或過輕的百分率。從兒童時期飲食便應予以正確的營養均衡攝取，讓兒童養成良好的飲食習慣；政府在執行政策上亦應多加輔助，以提高國人健康素質並減低肥胖的比率。
關鍵詞：低糧食保障、過重、發育軌跡
二、前言
雖然現今社會糧食資源充足，但因貧富懸殊而導致一部份人糧食不足或短缺。在美國，每五個中有一個小朋友是窮人；而超過一仟四百萬在18歲下的居家兒童是處於糧食不足的。有研究顯示，對於「不致飢餓的糧食不足」（food insecurity without hunger）對成長中兒童的發育軌跡(developmental trajectory )、學習和認知能力、社交技巧、以及傾向過重( overweight ) 等都有密切關係。 利用1999–2002 NHANES中 3至17歲兒童及青少年的數據分析中發現，糧食資源不足和兒童及青少年過重及傾向過重有關。(Casey PH et al., 2006）
目前，美國農業部 ( United State Department of Agriculture, USDA) 改用「低糧食保障」（low food security）以取代「糧食不足」( Food insecurity )一詞。根據美國農業部的網站的解釋，糧食保障( Food security) 是指每個家庭中所有成員在任何時候都有充足的食物去維持一個有活力、健康的生活。而糧食保障包括以下兩點：1. 食物是可以隨時獲得、營養均衡而且安全。 2. 須從社會道德可接受的途徑獲得食物，不能以緊急救濟、拾荒、偷竊或者其他不正當途徑取得食物。而糧食保障又分為四類：High food security, Marginal food security, Low food security & Very low food security。
而這次的論文閱讀主要圍繞 low food security ( 低糧食保障：即不足夠的糧食的量以及營養素的攝取 )而進行。先從現有的數據(NHANES Ⅲ) 分析household food security 和成長中兒童的學習能力、發育狀況有沒有關聯性，繼而進行實驗探討其關係性質 ( 就是low food security 與兒童肥胖、學習能力和社交能力的不良影響? )，最後對low food security 的學童引入食物券及營養早餐及午餐的補助看看能否改善兒童的BMI偏高狀況以及飲食品質。
三、本文
(一) Food Insufficiency and American School-Aged Children’s Cognitive, Academic, and Psychosocial Development
利用第三次NHANES作為樣本分析美國兒童及青少年的認知能力、學習成績以及心理社會的發展情況。
材料與方法
以NHANES III ( 1988 — 1994 ) 中抽出六至十二歲的兒童( n = 3286 ) 以及十二到十六歲的兒童( n = 2063 ) 兩群數據。其中無家可歸的人不計算在內、而Mexican Americans以及 African-Americans 均過採樣 ( oversample ) 因為要針對這兩個族群進行其營養狀況的研究，而其中的Household Family & Household Youth Questionnaires 主要包括下面幾項：
财 Theoretical Model
财 Cognitive, Academic, and Psychosocial Outcomes
财 Socio-demographic Data and Family and Child Resources
财 Food Insufficiency
财 Environmental Risk
财 Past Health, Nutrition, and Social Risk
财 Health Status
統計方法
採用四個步驟進行分析：Stage 1，利用線性回歸模型( linear regression models)來推斷假設( 為了後續結果 )；Stage 2，「健康狀況」加入模型中來判定其是否被糧食不足( food insufficiency) 所影響；Stage 3，製作一個危險因子指數( risk factor index )；Stage4，在上述中結果及項目中尋找關聯性。而其中Mexican Americans & black Americans 因過採樣，為了令整體的數據及測量出的結果不會傾向過取樣的一方而失去樣本的代表性，所以將樣本的量取平方根來調整過度取樣所帶來的偏差。除了和food insufficiency 有關的missing data，都根據其他兒童沒有遺失的數據以線性回歸方程式來填入。
結果及討論
由結果中顯示出，家庭中的糧食不足是和學齡兒童的學習成績、和心理社會的發展有關。儘管成效小但仍顯示出營養計劃( 如食物券及營養午餐 )的介入用以增加食物的提供是可以改善學童的認知、學習能力，以及經常缺席或曠課情況；而處於經常飢餓狀態或瀕臨在飢餓狀態是和心理社會、學習能力有較差的發展。作者建議，進行長期追擪研究並採用更大量的樣本是必要的，因此項研究是根據現有數據分析出來的結果，沒有實際的實驗的介入，從而無法準確地知道來自低糧食保障的家庭的兒童是否會有較差的學習能力和社交技巧，但是可以肯定的是：糧食的質和量的供應是和兒童的學習及心理社會的發展有關。
(二) Food Insecurity Affects School Children’s Academic Performance, Weight Gain, and Social Skills
材料與方法
採21,260 個於1998至1999入讀小學的美國幼稚園生作三年長期追擪， 樣本於1999年春的20,578人因各類原因( 如搬遷、移民、夭折等) 降至2002年春 15,305人。 期間透過老師及家長於連續4年( 1999-2002 ) 搜集數據，利用改良過的USDA module 進行訪查並測量低糧食保障的程度，每戶以學童3學年內出現低糧食保障的次數分等級。而受試學童的學習表現、身高及體重等都直接量度；而學童的社交技巧都會由他們的老師觀察並( 以1-5 評分 )匯報之。分別在幼稚園三年班及小學三年級分別進行兩次算術和閱讀能力的學能測驗。測量上的某些控制：性別、年齡、出生體重、母親生產時的年齡、母語、種族淵源、殘疾( 診斷出活動能力、聽力、語言能力以及視力上的障礙 )，健康保險和每週活動量等。
統計方法
採用多重線性迴歸( Multiple linear regression methods )以及統計軟件SAS surveyreg (version 9.1, SAS Institute)，其P< 0.05 。
結果與討論
在兩次學能測驗的結果顯示出，低糧食保障的兒童在數學能力、語言能力明顯地差於有糧食保障者。而這篇文章中對於上述兒童的BMI值及生長情況沒有進一步的分析，而結果中亦沒有發現低糧食保障的兒童和有糧食保障的兒童間BMI值的顯著性差異。作者認為低糧食保障可視為兒童在生長發育遲緩情況的一個重要指標。幼稚園中的女童在低糧食保障方面所呈現出的結果是：較差的數學成績、較大的BMI值以及體重上升的趨勢，但在社交能力方面有較大的進步。在飢餓的兒童以及瀕臨飢餓的兒童會明顯地會傾向心理社會官能不良(psychosocial dysfunction)、行為出現問題以及注意力不集中的危險。而艱困的經濟狀況伴隨著兒童行為上出現問題的增加( 如抗拒和其他兒童交談、玩耍，喜愛一人獨處等 ) ，但這可藉由親子互動( parent-child interactions )去緩和這個情況。而對於低糧食保障以及發育結果的相互關係中，較合理的解釋是：1. 兒童發育問題是和家庭低糧食保障同時發生的；2. 而低糧食保障導致較差的發育結果；3. 而因為研究人員設定的變量( variables)太多，反而干擾了糧食保障和兒童發育狀況之間的關聯。這項研究提供強而有力的證據證明兒童若常處於低糧食保障狀態下，會帶來較差的學習能力和較低社交性的結果。
(三) Lower Risk of Overweight in School-aged Food Insecure Girls Who Participate in Food Assistance
材料與方法
由於在80s末至90s 初有提及過兒童過重 (BMI ≥95%) 和瀕臨過重(ARO=at risk of overweight or greater, BMI ≥ 85%) 的比率上升的情況，2–5歲兒童的過重情況由70年代的 5%倍增至2002年的10%。利用1997年Panel Study of Income Dynamics Child Development Supplement, ( 由PSID CDS 所進行調查 ) 的數據，對五至十二歲的BMI≥ 85%、來自糧食保障及低糧食保障的低收入戶家庭的兒童進行食物券及營養早午餐的計劃。為篩選出樣本家庭，作者採用185% income-poverty ratio cutoff point 以及 child-and family specific cutoff point篩掉不合資格的家庭。在訪問調查中測量兒童的身高，而體重則由監護人所報告；訪問中利用 USDA Household Food Security Survey Module( 18-question US Food Security Scale ) 去評估兒童在家中的營養狀況。
統計方法
利用多重線性迴歸、軟件Stata softwear ver8.0以及SPSS Suite statistical software ver11.5 來分析。
結果與討論
參加營養早午餐及食物券補助計劃者多來自低糧食保障的家庭，。39% 5至12歲兒童的BMI>85%被認為是瀕臨過重邊緣，而26%的5至12歲兒童是處於底糧食保障狀態。儘管National School Lunch Program是最普遍的計劃，但是在1996年的數據顯示，有16% 的低收入戶沒有參加任何食物補助計劃。但是在沒有參加食物補助計劃的兒童當中，來自有糧食保障的兒童傾向underweight (BMI< 5%) 的情況是高於來自低糧食保障者。
而在男童和女童參加食物補助後BMI值的組間比對中，來自低糧食保障家庭的男童和有糧食保障的男童之間沒有顯著性差異；而在女童方面，有參加任一或全部食物補助後的女童在其傾向過重的百分率降低，說明食物助計劃可以改善兒童的傾向過重情形。而在此項研究中，對兒童的體重由監護人所報告可能會是一個人為誤差，因為兒童的成長急速，身高及體重的變化相當大，因而成為實驗的限制。總括而言，食物補助計劃在低收戶兒童的健康、特別是來自低糧食保障家庭的女童，顯示出營養介入在改善國家兒童的underweight、過重及瀕臨過重的情況來說，是很重要的一環。
四、結語
在七十年代起便有對家庭糧食保障情況作研究並設定一些量度方法。而在這三篇研究當中，從訂立「低糧食保障兒童與其學習社交等關係的影響」的假設，在書面數據以及實驗中都確定了上述兩者之間的關聯性，而第三篇是針對「改善低糧食保障」所作出的結果亦告訴大家，因為兒童家庭的低糧食保障所帶來在學習和社交上的不良影響是可以透過其他方法改善的，如政府的營養介入計劃、增加親子間的互動等。
從兒童時期飲食便應予以正確的營養均衡攝取，讓兒童養成良好的飲食習慣；除了父母及監護人的教育下，也需要政府在營養衛教方面的提倡、對低收入戶進行經濟政策上的補助，以提高國人身心以及智力的健康素質。由於在study 2 中沒有探討到在糧食充裕家庭中兒童自身的糧食狀態。而兒童的低糧食保障狀況不一定和家庭低糧食保障有關，兒童偏食亦可能是一個很常見的原因。家庭低糧食保障可能源自少攝取健康食物和吃多了不健康有肥胖因子的食物( 如廉價高熱量的食物如馬鈴薯粉、碳酸飲料等 ) 所導致。 因此，除了政府已推行的食物券補助等計劃外，在家庭、學校中加強兒童的營養教育仍很重要，如果兒童沒有意識到良好均衡的飲食習慣的重要性，再多的食物券以及營養午餐還是會被浪費掉。
五、參考文獻
1.Jyoti DF, Frongillo4 EA and Jones SJ (2005) Food insecurity affects school children’s academic performance, weight gain, and social skills. J Nutr 135:2831-2839.
2.Alaimo K, Olson CM, and Frongillo EA Jr (2001) Food insufficiency and american school-aged children’s cognitive, academic, and psychosocial development. Pediatr 108: 4-53.
3.Jones SJ, Jahns L and Laraia BA (2003) Lower risk of overweight in school-aged food insecure girls who participate in food assistance. Arch Pediatr Adolesc Med. 157:780-784.
4.Casey PH, Mda and Simpson PM (2006) The association of shild and household food insecurity with childhood overweight status. Pediatr 118:1406-1413.
5.NHANES - Data
http://www.cdc.gov/nchs/nhanes.htm6.FNS Food Stamp Program Home Page
http://www.fns.usda.gov/fsp/7.Panel Study of Income Dynamics
http://psidonline.isr.umich.edu/CDS/8.PSID-CDS
http://www.utexas.edu/research/critc/PSIDCDS.htm9.US National Library of Medicine
http://archive.nlm.nih.gov/proj/dxpnet/nhanes/nhanes.php10.Keynote Paper: Qualitative measures of food insecurity and hunger
http://www.fao.org/DOCREP/005/Y4249E/y4249e0c.htm六、問題與解答
1. 請說明18-question US Food Security Scale。
18-question US Food Security Scale 是用來量度美國國民居家的營養狀況並以此作為判斷的標準。以18條問題中有10條是針對有小孩的住戶，而另外8條是針對沒有小孩的住戶的居家營養狀況。而問題主要是問次數及頻率並限定以 “ often true, sometimes true, never true, don’t know/ refused” 作答，以0到10為評量，數值越大表示糧食及營養狀況越來越壞。
2. 請解釋 NHANES 。
NHANES全稱為National Health and Nutrition Examination Survey，由National Center for Health Statistics、Centers for Disease Control (NCHS/ CDC) 實行。 NHANES 透過訪問以及直接進行身體檢查來評估美國成年人以及兒童的健康及營養狀況。NHANES 每次進行都會跨年進行(如NHANES II and III), 分別在1976-1980以及1988-1994。
3. 為什麼food insecurity 一詞被 low food security所取代，而在第二篇中Food insufficiency 指的是什麼 ?
美國農業部認為，糧食品質較低的家庭並不代表其處於糧食短缺以及飢餓狀態，因此棄用「不涉飢餓的糧食不足」（food insecurity without hunger）和「涉及飢餓的糧食不足」（food insecurity with hunger）二詞，改用「低糧食保障」（low food security）和「非常低糧食保障」（very low food security）來描述國內的飢貧問題。
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