95年11月30日平鎮社大專題講座：下背痛的原因
講師：林口長庚紀念醫院復健科主治醫師陳皇仲醫師
記錄：許玫玲
國人約有百分之六十到八十的人，一生中會經歷下背痛。下背痛 (Low Back Pain) 僅是一個症狀，可能的原因很多，最常見的包括：
1. 肌肉拉傷／背部筋膜發炎：
這其實是下背痛最常見的原因，包括背部的肌肉、韌帶、肌腱的急慢性拉傷、扭傷、挫傷。上班族坐辦公桌或因運動間接造成的下背疼痛，則是慢性肌腱炎或肌肉疲乏居多。
2. 壓迫性骨折：
停經後女性因骨質疏鬆症造成壓迫性骨折的例子很多，也是老人駝背的主因，
3. 椎間盤突出症：(軟骨)
病因是椎間盤周邊的纖維環破裂，致中間的髓核向後突出，壓迫坐骨神經根，引起所謂的坐骨神經痛，一般為單側。
4. 脊椎退化長骨刺 ：脊椎退化造成骨刺形成：腰酸疼腳麻
(手的神經為脖子酸痛，腳麻為腰部酸痛) 。
5. 脊椎側彎：先天性：青春期發育成長時較易發現。
6. 脊椎(椎間盤)滑脫：脊椎滑脫大人較易發生如受傷。
椎管狹窄
7. 內科問題：
原發性或轉移性脊椎腫瘤：休息無法改善，夜間較易發生時應特別注易。
僵直性脊椎炎—遺傳因子，男性機律較高。
輸尿管結石
攝護腺發炎或骨盆腔發炎
8. 腎臟病：引起腰酸比率並不高：
9. 姿勢不良：上班坐太久造成腰部負擔，應多走動。
10. 脊椎退化性關節炎：起因於脊椎的老化，俗稱長骨刺，關節周圍的韌帶和脂肪層也因長期關節炎造成纖維化而變硬，原本專司保護神經的構造失去原有的彈性，再配合骨刺的夾攻，也會壓迫坐骨神經根，造成坐骨神經痛。這時病患不但腰痛，還伴有下肢的麻木感。嚴重的病患還會有下肢無力、抽筋，或走路走不遠的現象。
但是有些下背痛，卻是無法以一般常規檢查診斷出來，〔脊骨關節症候群〕就是其一。雖然有時躺下來可以獲得緩解，但有時脊椎過度伸直，合併旋轉或側彎，痛起來真是會要人命。
急性疼痛的處理原則：
1.急性疼痛不要柔及按摩要多休息
2.冰敷：幫助止痛
3.壓迫：彈崩加壓避免腫賬
4.抬高：幫助血液循環
慢性疼痛的處理原則：
1. 熱敷，增加循環
2. 改正不良姿勢及習慣：下背痛其實是預防重於治療，良好的姿勢，儘量減少背負重物，讓腰椎以及附近不受過多重力壓迫，可預防腰部軟組織受傷；若有必須搬運重物時，應注意方法，以避免背部肌肉拉傷或椎間盤突出症
3. 運動：適當的運動亦可有效減少下背痛的發生
治療背痛的原則：
正確診斷：將病情及狀況詳述以利醫師診斷，診斷方法：理學檢查、X光檢查、電學檢查、超音波、電腦斷層、核磁共振
治療方法：
藥物治療：吃藥非止痛而在於消炎：非類固醇類抗發炎藥(消炎藥)與肌肉鬆弛劑。
物理、復健治療：熱療(HP SWD)、電療(TENS IFC)、腰部牽引(拉腰)、運動治療
注射治療：
若超過一至三個月均未改善，發作時痛不欲生，但又不敢接受開刀，此時，「注射治療」成為有效緩解症狀，短效而立即的另一種選擇。
o 坐骨神經痛的注射治療
o 脊椎關節炎的注射治療
o 腰背痛的高頻熱凝療法 適應症：脊椎關節炎、頑固型背痛
手術治療：椎間盤突出併下肢肌肉萎縮，或疼痛不已保守治療數月無效，又確診出病因，則必須慎重考慮外科手術。
然而，手術後也不是代表一勞永逸。因為不管是椎間盤、椎板或脊椎開刀，原本就是受損組織，會比正常的老化得快，也容易再度受傷，出現背部手術後症候群，症狀為疼痛，腳麻等。
輔助用具：利用束腹、腰墊
預防及衛教：教導病人日常生活及工作注意事項、坐姿、站姿、睡姿等
正確姿勢：減少腰背痛發生，應預防重於治療，包括良好的姿勢、減少背負重物，不讓腰椎及附近承受過多重力壓迫，如此可預防肌肉、韌帶、肌腱等軟組織受傷。預防
腰背痛要注意：
1. 避免久坐，若需久坐時應以背墊支撐下背，並使用高背座椅。且坐時姿勢要端正。
2. 腰勿旋空、過度往前、勿彎腰駝背、勿穿細高跟鞋，勿彎腰穿鞋
3. 坐骨神經痛勿作瑜珈，多利用腰墊。
4. 日常生活中，以平躺時脊椎所受的壓力最小，腰下勿墊東西。
5. 臥床休息時應選用木板床，並可加層被子或榻榻米，如此躺著，腰部的姿勢比較自然伸直。不要睡太軟的床，因為屁股會沈下去，如此躺著好像孕婦挺出肚子一樣，對腰椎間盤壓迫神經的狀況會惡化。
6. 臥床休息時可於膝下墊一個枕頭，勿趴睡。
7. 避免急速前彎及旋轉、身體過度向後仰等可能會傷害背部的動作。
8. 需轉身去接或拿東西時，不要只扭轉上半身，應盡量整個身體轉過來。
9. 拿舉物時應將兩腳分開約 45 公分，一腳在前，另一腳稍微在後，膝蓋彎曲蹲下，保持背部平直，物品盡量靠近身體，兩腿用力站直，將物品舉起。彎腰提重物是腰部最吃力的動作，腰背不適時應盡量避免。
10. 熱療可以改善背痛，例如洗熱水澡（可用熱水沖腰背痛的部位）、熱敷等，但溫度不可過高，時間不可過久，以免燙傷皮膚。
11. 不要長時間維持同一姿勢。
12. 適當的運動可以改善及預防下背痛的症狀：游泳、舉啞呤鍛鍊肌肉、步行、慢跑
頚部按摩風池穴下，頭部申展牽拉運動側邊，不可正面彈跳及點動，每次15~20秒。
縮下巴頭仍為直，眼睛平視，仰臥起坐膝要彎曲。
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