吳耀宗

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性功能導論

【陳偉寶醫師 / 陳偉寶泌尿科診所】

無論男女都可能有性功能障礙問題，只是核心點不同，原則上女性只有「願不願」的困擾，而男性則是「能不能」的問題。願不願意，是主觀上內心情境的變化，外表看不出來，如果當事人刻意隱忍，就算是多年夫妻，丈夫也很確定，另一半有沒有性功能障礙。但是男性能不能則是客觀上生理的具體反應，不單外表看得出來，而且根本「做」不下去，加上父系社會的制度，男性的性功能障礙就更備受矚目。

男性性功能作用機轉十分複雜，以股票操作術語來解釋，首先是「消息面」，如果個人主動接近ＡＶ片或其他情色媒體、資訊所色誘，產生極大的刺激，近朱者赤，近黃者「色」，人受周圍環境影響甚大，滿腦子都是「嘿咻」；其次是「技術面」，有人認為性慾是身體內一股波動的能量，有一定的週期性運轉，漲潮時期，下半身有如風起雲湧，擋也擋不住的蠢蠢欲動，外表上興奮進取又具侵略性，但是到了退潮時期，則是不動如山、水波不興，外表上穩重內斂又專注工作；最後則是「基本面」，性功能是個人正常的生理現象，有賴四大支柱的平衡，包括一、神經系統傳導。二、性器官局部血液循環。三、全身男性荷爾蒙分泌。四、心理狀況。顧好基本面，性功能表現就良好，基本面失常，性功能自然走樣。

很多人都認為性功能障礙是老年人的專利，其實現今社會風氣開放，「早用、多用」的結果，已經有許多「未老」的男人，早已有「先衰」的困擾。造成性功能失常的病因中，屬於心因性的患者佔有七、八成比例，而器官病理層面的病因性則僅有二、三成，如糖尿病、高血壓、神經系統疾病與癌症等重大疾病等，一般而言，心因性性功能障礙容易治療。病因性性功能障礙與原發性疾病息息相關，單純從泌尿科著手治療性功能障礙，成功率較低。

不能在適當時候勃起，不論致病因素是心因性或病因性，關鍵點都在「執行單位」，陰莖的海綿體無法順利充血膨脹，在不尋找任何病因，如果能夠強迫其充血，也是個解決方法，近手醫學界發現，啟動海綿體充血作用的物質就是一氧化氮NＯ，進而研發一些藥物，能藉由複雜的步驟，增加海綿體的一氧化氮，利於陰莖能有效勃起。自從威而剛投入市場後，近年來有許多治療性功能障礙的藥物，包括犀利士（Cialis）、樂威壯（Levitra），已完成臨床試驗上市，其藥理機轉非常相似，作用快又明顯，但是只能強迫其勃起，且有效率約六成左右，並非人人適用。

治療性障礙的藥物，對於心臟血管的副作用時有耳聞，加上藥物尚未有根本治療效果，服用一次有一次的勃起，藥效過後的性功能還是老樣子，沒有任何確切的「好轉」，而且更令人憂心的是對藥物依賴性，有日趨嚴重的趨勢，市面上的威而剛常見劑量，從最初的一顆二十五毫克包裝，發展成現在的一百毫克。

至於一些年紀較為年輕的個案，尤其是心因性失調者，更應該回歸基本面，利用藥物將自律神經與循環系統調整好，讓身體機能維持在最佳狀態，大概二、三個月內，性功能即可回復正常，日後也無虛依靠任何藥物，也可順利擁有正常的性生活。一般普通人平日DIY保養性功能，則須嚴格遵守不抽菸、多運動，多攝取維他命C，四十歲以上者經常服用維他命Ｅ，可以讓性能力保持在最佳狀態，與伴侶共同擁有滿意的性生活。