作者 ：林志堅
前 言
睡眠和飲食一樣都是基本生理需求，
每一個人都需要睡眠，
所以二次世界大戰時集中營就利用「睡眠剝奪」，
趁人精神疲憊的時候對人進行洗腦。
照理說人不應該失眠，
但實際上「睡眠障礙」卻是門診患者最常見的主訴之一，
不過所謂「失眠症」不過是敘述性的「症狀」描述，而不是「診斷」。
大多數的「失眠症」是屬於次發性，
也就是導因於其他各種不同的生理或精神疾病，
找不到病因的「原發性失眠症」比率僅在10%以下。
本文將分別由：
(1)正常的睡眠現象
(2)睡眠障礙的種類
(3)睡眠障礙的原因
(4)睡眠障礙的影響
(5)睡眠障礙的治療等，
五個不同層面來加以探討。
正常的睡眠現象
一、睡眠節律Sleep-Wake Rhythm
人類正常的內部「生理時鐘」週期約在二十五小時左右，
生理時鐘會受到外在環境的光線變化、進食、工作、生活作息等影響，
而調整到二十四小時左右，形成一個規律的「晝夜節律」。
人體生理節律的形成是十分複雜的，
主要受到腦幹和邊緣系統的「網狀賦活系統」、
內分泌系統、神經系統及身體各機能相互協調影響。
正常「睡眠需求」有很大的個別差異，
少則四～五小時，多則將近十小時，
但大多數人的睡眠時間約是六～八小時。
二、正常的睡眠週期Sleep-Stages
依據睡眠時腦電波及眼電圖觀察的結果，
大致可以把正常的睡眠分為數個不同的週期，交替循環出現。
「常型睡眠」即「非快速動眼期」約佔所有睡眠時間的75%，
其中淺睡期（第一期佔5%、第二期佔45%）約佔50%，
熟睡期（第三期佔12%、第期佔13%）約佔25%「異型睡眠」
即「快速動眼期」約佔所有睡眠時間的25%。
常型睡眠：
第一期：淺睡期，由清醒逐漸昏沈。
第二期：睡眠漸深，出現睡眠紡錘波及K叢的腦波變化。
第三期：睡眠較深的熟睡期，腦波出現相當緩慢的波型（<50%）。
第四期：睡眠更深的熟睡期，睡眠的緩慢腦波比例超過50%。
「常型睡眠」時期的生理變化為：
感官敏感度降低、肌肉放鬆、動作減少、心跳和呼吸頻率減慢、
血壓降低、消化道分泌稍許減少、口腔、鼻腔、眼睛分泌明顯減少、
尿量減少、腎上腺素降低、生長激素增加、
神經細胞的蛋白質合成顯著增加、基礎代謝率下降
（清晨二到四點達最低點，約下降10%）。
異型睡眠：
當入睡約九十分鐘左右，腦波會突然回到第一期的波型，
伴隨眼球快速運動，此時腦波圖與淺眠期或清醒期相類似。
「做夢」通常發生在此時期、臉及頸部肌肉張力消失、
身體動作較大、陽具勃起、呼吸、心跳皆較快，變化激烈。
正常睡眠週期由「常型睡眠」第一期循序進入第四期，
睡眠由淺而深，「異型睡眠」之後，又進入常型第二期，
如此週而復始，約一至一個半小時循環一次。
睡眠的前半夜以「常型睡眠」第三、四期的熟睡期比例較多，
較熟睡不易被吵醒；
後半夜的「異型睡眠」時間延長，第三、四期消失，
天亮前會有短暫的清醒。
睡眠障礙的種類
一、正常的睡眠變化與睡眠障礙
影響睡眠因素很多，幾乎每一個人都曾經有睡不好覺的經驗，
偶發性的失眠或睡眠障礙不一定是病態的。
可能影響睡眠的因素，
包括：個別差異（與文化背景、生活習慣有關）、
年齡（老年人交感神經活動增強容易失眠）、
生活事件（如：考試、升遷）、環境因素（如：旅行時差）等。
根據美國精神醫學會DSM-IV對睡眠障礙定義包括兩個要點：
(1)連續睡眠障礙時間長達一個月以上
(2)睡眠障礙的程度足以造成主觀的疲累、
焦慮或客觀的工作效率下降、角色功能損傷。
二、睡眠障礙的種類
失眠：
睡得太少或睡醒後覺得沒睡夠、難以入睡、
半夜覺醒或是睡眠品質不好。
嗜睡：
睡得太多，整個睡眠時間已經足夠，但是該清醒時還在打盹，
例如「睡眠暫停呼吸症」患者。
睡醒週期失調：
常見於國際旅行，例如搭飛機到美國，因為時差導致失眠。
類睡症：
睡眠時或前後出現異常的行為，
例如：夢遊、惡夢驚醒（夢魘）、夜尿、夜驚等。
三、失眠的臨床表現
入睡困難：
到了夜晚就擔心會失眠，焦慮緊張、胡思亂想、坐立不安，
以焦慮症的患者最常見。
維持睡眠困難：
睡眠很淺，一點點聲響或光線就覺醒。
睡眠品質不佳：
主觀地認為睡眠不好，不能熟睡或頻頻作夢，
或是雖然有睡覺，卻仍然沒有精神。
過早覺醒：
半夜或凌晨醒來，輾轉反側，難以成眠，
臨床上以內因性「憂鬱症」患者最常出現。
四、失眠與做夢
「做夢」是正常的生理現象，
西元一九五三年克第特曼（N.Kleitman）記載睡眠時的腦波及眼電圖，
發現「異型睡眠」現象約佔所有睡眠時間的四到五分之一。
「異型睡眠」時期被喚醒，通常有做夢的現象。
若前一天沒睡好，則隔天「異型睡眠」比例會大幅增加。
「做夢」是正常睡眠的一部份，不等於失眠，
夢的內容則與情緒狀態、白天的生活事件、夜裡睡眠的環境等因素有關。
五、失眠的環境因素
所謂「最佳睡眠環境」有很大個別差異，
每個人對睡眠環境的需求不盡相同。
有人怕光線，有人喜歡開燈睡；
有人喜歡獨自睡，有人喜歡熱鬧；
有人嗜睡硬板床，有人喜歡彈簧床。
影響睡眠的環境因素有：
生活節奏：
以往「日出而作，日入而息」現在「朝在台北，夕至洛杉磯」，
緊張忙碌的生活節奏、國際旅行的時差，都容易導致失眠。
物理環境：
舒適、安全、熟悉的情境較易入睡。
有人會有「認床睡覺」的習慣，如：床的硬度、房間溫度、明暗、
噪音等都可能影響睡眠。
心理因素：
環境刺激的心理意義會影響睡眠，
如：母親對小孩的哭聲、對別人叫自己的名字、
值班時對呼叫器的聲音均特別敏感。
睡眠障礙的原因
一、失眠和身體疾病
失眠症：
患者有較高比率的身體不舒服症狀，但是經詳細評估後，
真有身體疾病的比率並不多。
除非刻意的嚴重「睡眠剝奪」，一般失眠並不會引發嚴重的身體疾病。
類身體症狀：
失眠者經常抱怨身體不是，比如：頭痛、胸口發悶、呼吸困難、
心悸、胃腸不適、肌肉酸痛，
這些症狀常常是誘發「失眠症」的「精神官能症」本身諸多症狀之一。
二、病痛導致失眠
人很容易因為身體的病痛或伴隨而來的擔心、焦慮、憂鬱等，導致失眠症。
心臟病患者可能因為對疾病的焦慮、疾病本身造成的疼痛、
代謝異常、化學治療或放射治療的副作用等而失眠。
其他疾病，例如氣喘病、胃腸潰瘍、慢性腎病、內分泌疾病、
關節炎、神經科疾病（帕金森氏症）及過度肥胖症等，均容易引發失眠症。
三、失眠與藥物
許多食物或藥物的成份可能導致失眠，
例如：咖啡因：茶葉、咖啡、可可等飲料。
安非他命類：
提神藥物、減肥藥物等。酒精少量有興奮作用，
多量有安眠作用，酒癮患者一旦不喝，會有戒斷症狀。
麻黃素：
如某些感冒藥的成份。
此外，氣喘藥、消炎藥、偏頭痛藥物、高血壓藥物、
治療過動兒的藥物等，均有可能引發失眠。
四、失眠與精神疾病
據報告80%的失眠症和精神疾病有關，
失眠也是許多精神疾病所呈現的主要症狀之一。
焦慮性精神官能症：
白天覺得心慌、不安、心跳、發抖、頭痛等症狀，
夜裡下床，雜七雜八的事情湧上心頭，輾轉反側難以入眠。
憂鬱性疾患：
情緒低落、煩悶、自責、罪惡感。
尤其是精神病性憂鬱症及更年期憂鬱症患者，
早起性失眠為診斷的要件之一。
躁症：
精神亢奮，家屬常說患者睡不著，
其實患者主觀的感覺是精力充沛不須要睡覺或已經睡飽了。
精神分裂病患者可能因為妄想、幻覺等症狀導致失眠。
個案在發病初期，睡眠及夢均顯著減少，
恢復期「異型睡眠」比常人為多，可能是一種補償作用。
酒癮或藥癮：
不當使用酒精及某些藥物會影響睡眠，
停止使用時，又會產生「戒斷症候群」。
器質性腦症：
尤其是年老者或動脈硬化所引起者，
常常在白天安靜，到晚上出現失眠、激動不安、失定向感、幻覺等症狀。
其他精神疾病：
可能伴隨有不安、焦慮而導致失眠。
如：妄想症、歇斯底里、人格違常等。
睡眠障礙的影響
一、失眠對工作、學業的影響
失眠的影響是多方面的，
影響的程度與失眠的嚴重度及時間長短有關，
輕微或偶發性的短暫失眠，對工作或學業並不會造成明顯影響。
持續睡眠時間低於生理的需要（約六～八小時），
達二、三天以上，由於生理上有補足睡眠的需求，
會造成立即且明顯的影響。
最先受到影響的注意力、專注力、精細操作、
高智力思考及記憶力，學習效率及創造性思考力也顯著減退。
二、失眠對家庭、人際關係的影響
持續性失眠對身心均有明顯影響。
失眠會影響生理功能，導致食慾不振、身體疲乏、性慾減低，
更容易因為疲倦、情緒低落、發怒、容易衝突、爭吵，
進而影響到家庭和諧與人際疏離。
失眠使工作效率降低，與同事相處困難。
學生成績退步，注意力、集中力、判斷力及記憶力下降，使父母親失望。
睡眠障礙的治療
一、失眠症的環境治療（睡眠衛生原則）
良好的睡眠習慣：
(1)正確的認知，老年人的睡眠需求較少，
是正常的生理變化，不用過度擔心。
(2)臥室及床只做睡眠用，不要在床上看報紙、電視、讀小說等，
不要躺在床上想東想西，真的有睡意了再上床。
(3)保持臥室的舒適，如：燈光、聲音、溫度、通風、被褥等，
盡量調整舒適。
(4)盡可能定時就寢及定時起床，即使是前一晚沒有睡好，
隔天仍要定時起床，才能養成規律的睡眠型態。
(5)找出自己最適當的睡眠數，盡可能保持每天睡一樣長的時間。
(6)每天適度運動，可以緩和交感神經系統，改善睡眠，
但是不要在睡前做激烈運動。
(7) 睡前喝一小杯加糖的牛奶。
(8)尋找適合自己的某些幫助入睡的活動，
如：洗熱水澡，做柔軟操等。
不良的睡眠習慣：
(1)午睡或白天補睡。
(2)晚上做激烈運動或刺激的活動。
(3)傍晚喝含咖啡因的飲料（咖啡、茶葉）。
(4)進食過度豐盛的晚餐。
(5)太晚進食或睡前喝太多水或飲料。
(6)空肚子上床。
(7)上床前一小時喝酒。
二、失眠症的藥物治療
關於睡眠障礙的治療，
首先應有正確的認知：「藥物治療」不等於服用安眠藥。
再決定使用安眠藥物之前，
應先針對可能引發失眠的各項身心疾病詳盡完整地評估。
藥物治療的原則：
能夠不用藥就盡量不用藥，
先使用環境、生理、行為、心理等層面的處理方式，
針對失眠的病症和原因，給予特別的處理。
身體病痛所引起的失眠，針對身體疾病給予治療，
如：氣喘、心臟病、風濕痛等。
精神疾病引起的失眠，針對精神疾病給予治療，
如：焦慮性精神官能症、憂鬱症、
精神分裂病、妄想症、藥癮及酒癮等。
必需使用安眠藥時，選擇安全性高、副作用少、
不影響隔天工作的藥物且盡量以短期使用為原則。
在使用安眠藥時，仍須給予環境、生理、行為、心理等層面的處理，
以建立良好的生活節奏及適度的運動習慣。
酒癮、藥癮產生的失眠，必須按照醫師指示，
先轉換成安全性較高的藥物，再逐步減輕劑量。
三、失眠症的行為治療
行為治療：
失眠症患者容易對外在環境的刺激產生制約反應，
無法放鬆自己，導致失眠。透過放鬆技巧訓練，生理回饋訓練等，
學習放鬆全身的肌肉，控制自己的呼吸、心跳等，
來減輕焦慮，紓解緊張，經由對睡眠環境、外在刺激的操控，
除去引發失眠的不良刺激之制約反應，及尋找能幫助睡眠的新的制約反應。
四、失眠症的心理治療
失眠症狀通常伴隨著各種壓力事件與複雜的心理因素，
如能適當處理將可發揮良好效果。
暫時性失眠：除了失眠症狀之外，並無明顯的身心症狀，
這類患者的治療較困難，除使用環境、心理及行為的治療之外，
常常需要使用藥物治療，可以讓患者明白自己個性上的缺陷，
並學習如何表達及控制個人的情緒。
結 語
睡眠異常是最常見的臨床症狀之一，
了解正常的睡眠生理，建立正確的認知，
有助於減輕對偶發性（短暫性）失眠的焦慮。
睡眠異常的原因是多方面的，需要經由醫師審慎評估才能確定病因，
睡眠異常的治療，必須針對造成睡眠障礙的病因進行處理，
並配合環境、生理、行為、心理等層面的整體性介入處理，
才能達到最佳效果
文章定位：
