Brain tumor

前言

我們當醫生看病人，必須抱持著嚴謹慎重的態度，因為我們看的是一個人，而不僅僅只是一個病。拿腦瘤來說，就算我們在CT上看到一個非常非常類似腦瘤的東西，我們也不能想當然耳就把它當腦瘤給開了；詳詳細細地詢問病史，如發作時間、過程、症狀等，審慎評估並和其他可能的疾病作鑑別診斷，才能作下一步的治療打算，畢竟生命是無價的……

SECTION 1 概論

SLIDE 1 腦瘤的症狀

Symptomatology of Brain tumor

•      IICP: headache,nausea,vomiting ,papiledema, consicousness disturbance

•      Seizure:Late onset onset seizure (Predisposing factors, prodromal signs, Aura, ictal, postictal signs)

•      Progressive neurological signs

•      Accidental (Asymptomatic)

1.顱內壓升高(IICP)：顱內壓升高的主要症狀如下(三大主要症狀-頭痛、嘔吐、意識模糊)

A.     頭痛：IICP的頭痛和一般的頭痛不同，但很難區分。一般來說，有三種頭痛需要特別注意：1.頭痛是進行性的(progressive)。2.頭痛是局部性的(localized)，而且只限於在某個區域發生。3.頭痛在晨間發作，甚至會痛醒過來(睡覺時血中CO2上升，造成腦血管擴張，因而使腦壓上升，造成頭痛)都可能是IICP造成的頭痛。

B.     噁心、嘔吐(壓迫到嘔吐中樞)、視乳突水腫。

C.     意識模糊：可能來自兩方面：一是來自於IICP壓迫到腦幹的網狀結構(reticular formation；網狀結構的破壞會使病人coma)，或壓迫到大腦而造成一些cortical function如記憶力降低，或呆滯、躁動等

 另外還有一點要注意的是，腦壓上升的人，根據Cushing response會有血壓上升，但心跳減慢的現象(為克服增加的腦壓而把血打進腦中，故血壓上升；為增加心輸出，故心跳減慢。)在臨床上，若有一個因頭部外傷而送進來的病人，照理說其因顱內壓上升，會有血壓升高但心跳減慢的現象。但若測得其心跳沒有減慢反而加快，則必須要考慮病人合併有內出血的可能。

2.Seizure(有人翻作抽筋、有人把它當作癲癇，字典上譯為”疾病發作”)：seizure有很多種類，在此並不加贅述，留待以後的神經內科再上。seizure的原因有先天性的也有後天性的，其中先天性的都半會較早發作，而考慮和腦瘤有關的seizure為late onset即在20歲以後才有發作的現象發生。Seizure主要是神經細胞放電不正常造成，要注意以下幾點：

A.     誘發因子Predisposing factor：如打電動玩具、聞銅綠、看皮卡丘……

B.     前驅症狀Prodromal sign：發病前幾天覺得怪怪的，好像有發病的預感、預兆什麼的…..

C.     *Aura(先兆)：發作前一剎那感覺到什麼異狀。例如看見”一閃一閃亮晶晶”的小星星，那麼病灶可能在視覺區域；如果聞到特殊味道，可能是temporal lobe出了問題；手腳會發麻，問題可能出在motor area……等等。

D.     ictal開始發作：注意從哪個地方開始有異狀產生。

E.      postictal sign發作後：注意哪個地方最後恢復。例如很久很久都說不出話、腳在很久之後才能動等等，意味著相關的神經控制區域有損壞的可能。

3.進行性神經學上的徵兆：tumor症狀的變化通常不會是sudden onset，而多為progressive。