心律不整>氣球擴張術及置放血管支架~吳養春
心悸的長度可能從幾秒到好幾小時不等，出現的頻率也可能是極少或是一天一次以上。心悸若是合併其他症狀，例如流汗、虛弱、胸痛、或暈眩，就有可能代表心臟功能異常，應該深入診斷。
心悸也有可能與焦慮或是恐慌症有關。
心律不整是指心臟跳動不規則而言，一般來說，正常心臟跳動每一下之間隔
是相當規則的，且在清醒休息狀態下大都維持在每分鐘六十至一百下左右，所以
若速度超過一百下或低於六十下或忽快忽慢失去規則性，就稱作心律不整。
心律不整是一個總稱，包括相當多種不正常的心跳模式，可以是很快的心跳，也
可以是很慢的心跳，可以是偶而跳一下不規則的，也可以是完全都不規則的亂跳。
現代醫學的發達，絕大部分的心悸都可經由適當的檢查來確定其引起原因，然後
針對其病因來作完善的治療。
產生心悸的相關疾病，有：
（一）心臟病的心悸：
1. 心肌梗塞：由於動脈硬化，造成心肌梗塞，而產生心悸的情形。
高血壓、高血脂，心肌血管容易堵塞，這時血液供氧能力會減少，血管壁也比較脆弱，如果勉強進行高強度運動，身體容易負荷不了，評估適合的運動量，比較安全。
血液從心臟打出來之後，流經身體每一條血管，但長期下來，血液中的脂肪會堆積在血管，減少血液流量。這樣的情況患者本身不會察覺，很多愛好運動者還以為自己還很健康，依然持續進行高強度的運動，最後導致心肌梗塞突然爆發，這也就是心肌梗塞被稱為無形殺手的原因。
2. 心律不整：心臟不規則的跳動，也會引發心悸。
3. 心臟瓣膜症：心臟瓣膜開閉機能發生障礙，包括二尖瓣膜脫垂、三尖瓣膜脫垂，都會產生心悸。
4. 心臟神經症：由於精神不安，造成心臟神經功能紊亂，而產生心悸。
（二）其他疾病的心悸：
1. 肺氣腫：由於肺部膨脹，無法充分收縮，肺內氧氣的交換量減少，而產生心悸。
2. 甲狀腺機能亢進：由於甲狀腺分泌過多、刺激心臟、心跳加快、血壓增高、而產生心悸，除了心悸之外，還會身體消瘦、情緒敏感、雙手發抖、甲狀腺腫大、眼球突出等。
3. 貧血：貧血多數是女性，由於血液中的鐵質含量過少，引發貧血，而產生心悸。
心悸的症狀：心跳不穩定，忽快忽慢、胸悶、喘息、呼吸困難、頭昏花等。
許多患者必須依賴一些特殊的心電圖檢查；像廿四小時攜帶式心電圖或裝
置時間更久的迴旋型記錄器等等來找出心悸的原因。
◎心悸的治療
因為心悸只是一種症狀，引起的原因相當多，所以在治療上就須依檢查診斷
出的病因來治療，在臨床上最常見的心悸原因就是焦慮症，所以在治療上就須
儘量減少外界引起焦慮的原因，如壓力、緊張、操煩的情況、避免含有咖啡因的
飲料、戒除煙酒的食用、訓練自己放鬆的方法，和讓自己休假一陣等皆可改善心
悸的症狀，而若生活改變還是不能控制的話，暫時性的輕微鎮靜劑和降低心跳強
度的乙型交感神經阻斷藥，一般都可讓患者的症狀明顯的改善、恢復自己的信心
。
已經經心臟科醫師非常詳細的反覆檢查，(包含二十四小時心電圖)，但查不出什麼問題。這一類病人中每次發作都覺得自已 快死的那一群中，有不少己經不只是「焦慮症」，而是需要好好治療的「恐慌症」。
在高速公路開車急速行駛，卻突然衝動想開車門跳下車；搭電梯時突然無法呼吸。因為過度思考、焦慮，以致於失眠、肌肉緊繃。
恐慌症是廣泛性焦慮症的一種，常在非預期時發作，屬於嚴重自律神經失調，通常女性患者較多，當身處人多及密閉空間時就可能發作，例如車廂、電梯、百貨公司等。
大約七成廣泛性焦慮症患者在連續服用一個月抗憂鬱藥物後，症狀就可明顯改善。但有三成須透過心理諮商、合併用藥才能減緩症狀。
治療除了「輕微鎮靜劑」和「降低心跳強度的乙型交感神經阻斷藥」之外，針對恐慌症更有效的藥物是「抗鬱劑」，還有，「團體心理治療」。
緩解心悸
1.雙手向前伸直且緊握。
2.眉毛額頭往上揚。
3.臉部捏包子。
4.咬緊牙關。
5.獅子大開口。
6.下巴下壓，兩肩向後壓。
7.頭往後仰，腰往後彎。
8.雙腿挺直，腳趾下壓。
前東海大學校長梅可望，95歲高齡，依舊每天工作8小時，快樂生活，而長壽養生的秘訣就在「5會」、「1觀」，也就是「會動、會吃、會管、會鬆、會笑」，以及「正確的人生觀」。
梅可望博士說，我今年已95歲，仍然思路敏捷、聲音洪亮、健步如飛，一天照常工作8小時依然精神抖擻，「5會」、「1觀」是健康長壽祕訣。讓自己每1天都有意義的活著。此外，要確保個人健康，必須有「習慣決定健康」的觀念，有了「好」習慣，就有「好」健康，若有「壞」習慣，健康必定會變「壞」。
所謂的冠狀動脈疾病 (Coronary artery, CAD)，俗稱冠心症，就是心臟表面的冠狀動脈硬化而造成管腔窄的疾病。在健康的動脈管壁內層應該是平滑而富有彈性，可以讓血液很平順輕易的流過。然而，脂肪形成的堆積物或是斑塊 (plaques)，可能堆積在動脈管壁內層。這些斑塊造成動脈狹窄，並可能減少甚至於完全阻斷血流通過。
冠狀動脈內的血流減少時，病人可能產生心絞痛 (angina) 之症狀。心絞痛就是當供應心臟肌肉的血流不足時，在病患的胸部、手臂、或下顎產生壓迫不適 (discomfort)。典型的胸悶發生於費力活動 (physical exertion) 或是有情緒壓力，因為此時心臟肌肉需要更多的氧氣以及工作得更努力。
冠狀動脈粥狀硬化之病人，有較高的風險發生急性心肌梗塞 (A.M.I)。當冠狀動脈被完全阻塞時（通常是血塊所造成），急性心肌梗塞就會發作。與心絞痛所不同之處，就是急性心肌梗塞所造成的疼痛通常會持續超過二十分鐘，還會合併冒冷汗、休克、昏厥、呼吸困難等症狀，而且休息不能緩解症狀。
診斷冠狀動脈疾病最理想的方法是利用冠狀動脈血管攝影術 (coronary angiography)，也就是俗稱的心導管。經過局部麻醉之後，將導管經過週邊血管伸入管狀動脈內注射顯影劑，利用X光儀器照相將冠狀動脈血流狀態拍成影片，藉以了解冠狀動脈病狀的確切位置以及嚴重程度。
冠狀動脈血管攝影之結果，將成為訂定最佳治療策略之依據。如何選擇藥物治療、血管成形術（angioplasty，即俗稱心導管氣球擴張術）及置放血管支架 (stenting)、或是冠狀動脈繞道手術，主要係依據疾病之嚴重程度而決定。
一般而言，病患雖有冠狀動脈狹窄，但並未影響冠狀動脈血流者，可接受藥物治療及生活型態調整，以預防疾病惡化。
藥物的使用可以減少其急性心肌梗塞、腦中風、以及心臟衰竭的機會，進而減少死亡的風險。抗心絞痛藥物（例如乙型交感神經阻斷劑β-blockers，硝化甘油nitroglycerin，及鈣離子阻斷劑calcium channel blockers）可以減少心臟對氧氣的需求量，以及增加通過血管的血流量，而達到減緩心絞痛症狀。可減少死亡機率的藥物包括阿斯匹靈 (aspirin) 或類似阿斯匹靈的藥物，降膽固醇藥物，以及像是乙型交感神經阻斷劑和血管張力素轉化抑制劑 (angiotensin-converting enzyme inhibitors) 等可以阻斷某些荷爾蒙不良作用之藥物。
生活型態的改變可協助預防脂肪沈積物持續在冠狀動脈內堆積。內容包括低脂肪及低膽固醇飲食、減輕體重、規則運動、壓力管理、糖尿病控制、以及血壓控制。藥物治療與生活型態調整，對於那些曾經接受血管成形術、置放血管支架、或是冠狀動脈繞道手術的病患，有相同的重要性。
氣球擴張術及置放血管支架。這種非外科手術式的治療能吸引病患及醫師的青睞，是因為風險相對較低。
病患在接受輕微地鎮定以及局部麻醉後，可在一至兩個小時內完成氣球血管成形術。有一些可以避免血液濃稠的藥物，又稱為醣蛋白2b3a抑制劑 (glycoprotein IIb/IIIa inhibitors)，可在氣球擴張術之前，當時及術後施打，由靜脈給藥以預防冠狀動脈內血栓形成。大部分病患在醫院內觀察一晚後，就可以在隔天早上出院回家，並可在一週之內恢復正常的活動。
接受冠狀動脈血管支架治療的病患，將接受避免血液濃稠的濃度（典型藥物如clopidogrel）三個月，再加上長期阿斯匹靈同時治療，以預防在血管支架內產生血栓。
再狹窄是指曾接受過血管成形術的血管，又再次阻塞，它通常發生於術後6個月內。與血管支架術比較，氣球擴張術的再狹窄機率約為40%，而置放支架後可減少至約25%。所以，目前大部分的病患在行血管成形術時，皆有使用支架。當然，在使用支架後仍有可能再次狹窄阻塞，而此種阻塞，稱之為"支架內再狹窄"(in stent restenosis)。
當一個支架置放於血管內時，新的組織會在支架內增生，覆蓋支架的內層。剛開始，這些新增生的組織，是由動脈的內壁細胞（內皮細胞）所覆蓋，其實這是好現象，因有了這層支架內增生的細胞，可以讓血流在支架內流動順暢，而不易生成血栓。但稍後，疤痕組織可以在內皮細胞下增生，在大約25%的病患，此一增生疤痕組織 (scar tissue) 可能很厚，以致於造成嚴重狹窄。支架內的再狹窄，大部分是於血管成形術後3-6個月內發生，若經過一年以後沒有狀況，那再狹窄的機率便降低了。
最近幾年，在預防支架內再狹窄有了新突破－那就是所謂"藥物包覆支架"(drugs eluting stent)。這些特殊支架在它們表面上，都有包含一層特殊藥物可以阻止血管內疤痕組織再生，所以可以大大的減少再阻塞的機率。最近一些研究也顯示，所謂的藥物包覆支架，可以比單純的支架更能降低支架內再狹窄的比率，但此種支架於2003年4月才經美國食品及藥物管制中心通過，而且還有一些更進一步的研究須再加強。
病患應該從事規律的生活型態，包括低脂低油、清淡食物的攝取、規則性的有氧運動、禁煙禁酒、血壓嚴格的控制、長期正確的服藥，都是預防再狹窄之必要方式。
一般的心血管疾病患者，都要靠裝支架或繞道手術，來維持心血管的功能。不過，國內有醫院，引進一種治療方法，叫「體外反搏」，不需要開刀，不用侵入性治療，病患穿上一條會充氣的褲子，可以幫助病患長出新血管，達到治療效果。但療程沒有健保給付，一套療程要十四萬。
每一次充氣，就可以把從心臟出來的血液再次打回心臟，藉由這樣的血液沖洗，可以治療心血管疾病。
整個治療過程，病人都可以保持清醒，也不會不舒服，一次治療大約一小時，通常做35次花兩個月，有八成病人都可以改善症狀。
心血管狹窄就如同高速公路塞車，體外反搏的新生血管就如同替代道路。由於能造成全身性的血管新生，臨床上還有男性患者原有陽萎問題，後來透過體外反搏還意外重振雄風。目前國外還應用在治療腦中風、陽萎、肝腎疾病、突發性耳聾、失明等。
巴菲特在奧瑪哈內布拉斯加大學演說時表示，不要光用金錢定義成功；他說：「當你們到了我這年紀，如果你想擁有的人也愛著你，那麼你就成功了。」
根據「彭博億萬富豪指數」的統計，82歲的巴菲特身家超過570億美元，是全球第三大富豪。
<<<>>>巴菲特名言
1，要去他們要去的地方而不是他們現在所在的地方。
2 如果發生了壞事情，請忽略這件事。
3，要贏得好的聲譽需要20年，而要毀掉它，5分鐘就夠。如果明白了這一點，你做起事來就會不同了。
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