H7N9！~吳養春
國內首位Ｈ７Ｎ９病例昨出院了！李姓台商在台大醫院歷經卅五天搶救，期間因嚴重肺浸潤，一度使用葉克膜做為「體外肺臟」。
五十三歲的李姓台商係三月廿八日至四月九日赴中國大陸蘇州出差，四月九日經上海返台，十九日呼吸困難，隔天胸部Ｘ光出現兩側肺浸潤，轉送台大醫院，立即住進加護病房負壓隔離，廿二日裝上葉克膜，廿四日確定感染Ｈ７Ｎ９，廿五日因腎功能惡化開始洗腎。
李姓台商雖然心臟功能正常，但肺部嚴重浸潤如同「溺水」，葉克膜等於是他的「體外肺臟」，但接上葉克膜的頭二天，肺功能仍持續惡化，「當時大家都搖頭。」
除裝設葉克膜，李姓台商因呼吸衰竭插呼吸器、腎衰竭洗腎並插上胸管，全身上下一堆管線，醫護人員進入隔離病房時，每次都得要頭、臉、手腳全身防護包緊緊。
目前李姓台商經檢查肺部留下發炎痕跡，但張上淳說，後續恢復應無問題，目前病患體內已有Ｈ７Ｎ９抗體，除非流感病毒變異，否則應該不會再度感染。
上海衛生計生委表示，上海並無新增H7N9病例。截至31日傍晚5時，上海市累計確診感染H7N9人數為33人，其中3名患者正在積極治療中，15名患者已康復出院，另15名患者醫治無效死亡。
北京市衛生局表示，28日確診感染H7N9的6歲男童，經北京地壇醫院對病童給予抗病毒治療，且由北京市疾病預防控制中心連續3次實驗室檢測，病童H7N9禽流感病毒核酸陰性檢測均顯示陰性，符合出院標準，於31日中午出院。
一名七歲女孩確診感染H7N9，是北京首起感染病例；上海也出現首起「家庭群聚感染」，一對夫妻先後染病。
七歲姚姓女孩出現發燒、喉嚨痛、咳嗽、頭痛等症狀，父母帶她就醫。當晚情況惡化後轉至加護病房，凌晨確診出H7N9病毒。
上海三月底出現疫情後，北京即禁止活禽交易與釋放鴿子。
五十六歲顧姓男子確診染病，小他四歲的妻子早在四月四日確診染病。顧男於四月一日出現發燒、全身無力症狀，之後接連就醫，經兩度採樣化驗，直到十一日才確診染患H7N9。這是第一起家庭群聚事件。
H5N1過去十多年來出現過非常多起家庭群聚，例如印尼一家八口參加喪禮後全部感染，但這都只是侷限性人傳人，H7N9現在也是這種情況。
中國大陸是在3月31日對外公布當地爆發H7N9疫情，迄今累計108例、22死，台灣4月3日即公告H7N9為第五類法定傳染病，提升防疫等級為第三級，並成立跨部會的中央流行疫情指揮中心，高規格防疫，在機場、港口加強篩檢，可是防堵不到一個月還是出現第一例。
Ｈ７Ｎ９流感確診病例，發現從接觸禽鳥到發病，潛伏期可能長達十天，而非先前認為的七天。
免疫力是人體對抗外部病毒的第一防線，盡可能讓病毒無法突破這道防線，人體就能免除威脅處於安全的狀態。
平時保持良好的衛生習慣，打噴嚏要摀住口鼻，並且常洗手；避免接觸養鴿或禽鳥市場，出入公共場所勤戴口罩；如有必要，可使用消毒劑對居家環境進行消毒，但要注意通風，勿反讓有機溶劑殘留傷害。
烹調食物時，切記要將食材洗淨，肉類一定要確認煮熟再食用；保持均衡豐富的膳食，不挑食偏食，才能真正對身體的免疫力有幫助。
當發現自己出現喉嚨痛、流鼻涕、咳嗽、發燒、肌肉痠痛、頭痛或極度倦怠等疑似流感症狀，並且在七日內有中國大陸旅遊史，或接觸確診及疑似病例者，應戴口罩儘快就診檢查做治療，以免拖延病情，造成嚴重後果。同時，週遭親友如果出現疑似症狀，應勸誡對方立即就醫，或向相關單位通報。
中國科學院病原微生物與免疫學重點實驗室研究人員透露，新型H7N9禽流感病毒基因來自於韓國野鳥和上海、浙江、江蘇鴨群、雞群的基因重組。
病毒片段重配研究結果顯示，H7N9病毒的8個基因片段中，H7片段源於浙江鴨群中分離的禽流感病毒，而浙江鴨群中的病毒往上追溯，與韓國野鳥中分離的禽流感病毒同源；N9片段與韓國野鳥中分離的禽流感病毒同源。其餘6個基因片段源於H9N2禽流感病毒。
過程可能經由韓國野鳥在自然遷徙過程中，和長三角地區的鴨群、雞群自身帶有的禽流感病毒進行基因重配產生。
浙江一名感染H7N9病毒的患者，他在發病前接觸過雞鴨活禽。
患者3月29日發燒，不停的咳嗽，家人送他看病，但沒有住院。3月31日他在家中感到呼吸困難，由救護車送到湖州一家醫院。住院後，很快轉變成重症肺炎，之前他有慢性B型肝炎。
一般的肺炎用藥包括抗生素等，對他幾乎沒有作用，僅2天他的胸腔X光片顯示已經變成「白肺」。
4月3日浙江省衛生廳派出專家組趕赴湖州治療，當晚22時檢測為H7N9禽流感病毒核酸陽性，那時患者已經只能靠呼吸器維持生命，肺部失去功能，血壓無法維持正常，臟器循環系統失去平衡。病毒用的是閃電戰!
H7N9死亡病例有個特點，即吸菸的男性居多，死亡病例中，一例吸煙20年，一例38年，由於病毒嗜肺部細胞，吸煙的病人，肺功能不好的病人，可能容易感染病毒，受到攻擊。
病毒在其表面有兩個外蛋白，血凝素（字母H）和神經氨酸(酉每)（字母N），使得它們可固定在目標細胞的感受體上，然後脫離細胞膜來感染其他細胞。病毒有16個不同的血凝素和9種神經氨酸(酉每)形式。所有組合都存在野生動物身上，尤其是鳥類物種。
在大多數情況下，這些病毒只影響鳥類。但有時突變，就獲得能夠跨越物種屏障的能力，感染人類。例如，2001年的H5N1病毒就造成370人死亡，2009年的H1N1與現在的H7N9也都是。
H7N9是在空氣中濃度非常高的菌種，可導致肺炎，伴有發燒、咳嗽和氣喘。在脆弱的人或是慢性病患者身上，可能引起嚴重的併發症。
不同於H5N1病毒，H7N9並不一定會殺死被它感染的鳥類，因此使得病毒的傳播範圍更大。病毒可以在任何時間發生變異，並獲得從人傳人的感染能力。
突變使病毒能夠生存於比平常在鳥類身上更低的溫度，得以固定在人類呼吸道上，這是1個有利於人傳人的突變。
突變和病毒的傳播是無法預測的。H7N9在感染了人之後，可以重返禽類的世界，或消失、或重新出現。在未來幾年，它也可以更活躍，在各大洲蔓延到人傳人。在這種情況下，它可能成為大流行的病毒，如H1N1或H3N2。
在流感大流行中，病毒毒株有可能具有高度傳染性，因為人類的免疫系統不認得它，當人類在產生抗體和開發疫苗時，該病毒會造成許多人死亡。然後，在一段時間後，該病毒最終會進入人體的病毒庫，成為季節性的病毒。
前往中國大陸，應避免接觸禽鳥類，尤其切勿撿拾禽鳥屍體；食用雞、鴨、鵝（含蛋類）需注意完全熟食。並應落實洗手等個人衛生措施，以避免感染。
H7N9及H5N1患者的症狀，與感染一般人類流感病毒相當類似，一開始都是發燒、咳嗽等急性呼吸道感染症狀。接下來就會快速進展至嚴重肺炎，最後患者多因呼吸困難須住進加護病房接受插管等支持性治療。
香港出現首例「新型冠狀病毒致嚴重呼吸系統病」的懷疑個案。患者為一名卅七歲女子，四月一日起出現發燒、頭痛和氣促症狀，現在在伊利沙伯醫院接受隔離治療，情況穩定。她曾於三月廿四日至卅一日前往土耳其和杜拜。
新型冠狀病毒從去年九月以來，曾有十七位中東與英國人感染、其中十一人死亡， 主要傳染途徑為飛沫或接觸感染，患者臨床症狀包括發燒（≧38℃）及咳嗽。
根據世界衛生組織（ＷＨＯ）二○○三年以來建立的通報系統，H5N1禽流感病毒迄今在全球已造成至少六二二人感染，病例主要分布國家包括印尼、越南、埃及、中國大陸、柬埔寨、泰國等，且其中三七一人已不在人世，致死率近六成。
香港過去曾歷經多次禽流感侵擊，2003年爆發的嚴重急性呼吸道症候群（SARS）傳播到香港，更導致近300人死亡。
世界衛生組織（WHO）表示，全球感染類SARS病毒「中東呼吸系統症候群冠狀病毒」（MERS-CoV）的病死人數增至30人。
世衛發言人湯瑪斯（Glenn Thomas）告訴媒體，在沙國當局確認3人死亡後，病死人數自27人增至30人。全球感染病例，包括死亡病例在內，增至50起。
世衛上週將這種類SARS新病毒正名為「中東呼吸系統症候群冠狀病毒。全球自去年4月迄今累計50例中東呼吸症候群冠狀病毒感染症病例，分別為沙烏地阿拉伯38例、約旦2例、德國2例、英國4例、法國2例、突尼西亞2例，其中30例死亡，已知包含7起群聚事件。
禽流感病毒會存在於遭感染鳥禽的糞便或呼吸道分泌物中，學者擔心，台灣部分農民喜歡使用生雞糞施肥，恐成為防疫漏洞。此外，中國農民也習慣用生雞糞種植蔬果，國人到中國果園、菜園參觀時，應避免接觸雞糞。
我國所有的養雞場約一萬三千戶，生雞糞每年總產量平均為一一二萬公噸，不過，農委會與環保署無法掌握養雞場生雞糞流向以及管理標準不一，去年七月遭監察院糾正。
根據糾正文，八萬隻以上養雞場的雞糞，才需上網申報處理情形，但三千到八萬隻規模的養雞場，每年生雞糞數量約達九十八．五萬公噸，約占總產出量八十八％，反而不必申報、也無法落實稽查，完全任由業者「自我管理」。至於規模未達牧場登記標準的三千隻以下養雞場，政府則「放任不予管制」。
農糧署官員說，坊間有「雞糞商」，專門收集生雞糞再賣給農民使用，種果樹或在山上石礫地上種蔬菜的農民最常使用，因為用生雞糞當基肥，土壤的保水性比較好，而且生雞糞比發酵過後的堆肥或化學肥料便宜，且容易取得。
台大名譽教授賴秀穗強調，禽流感病毒在糞便中濃度最高，一公克帶病的糞便，可讓一百萬隻雞致死。不過，雞糞經過長期攝氏七、八十度發酵，可以殺死禽流感病毒。
但令人擔心的是，光從在收集雞糞的運輸途中，或送往堆肥場發酵前，雞糞容易外洩造成二度污染。
前台灣省家衛所長劉培柏說，如果是健康的雞隻，利用牠的糞便應沒問題，最怕就是病雞的雞糞發酵不完全，如果有鳥、蒼蠅飛下來吃，恐傳播病毒。
防檢局副局長黃國青認為，站在防疫的立場，應禁止以生雞糞施肥，如要使用，以發酵處理過的雞糞為宜。畜牧處副處長朱慶誠坦承：「雞糞是肥料的原料之一，沒有人說不能再利用。不過，會『鼓勵』雞農先做發酵。」遭監察院糾正後，農委會已與環保署、地方政府召開七次聯繫會議，希望掌握雞糞流向。
資料來源:中國時報【黃天如╱台北報導】
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