 | 聰明面對惱人的異位性皮膚炎 嬰兒與母親 1月號 NO.435 採訪撰文／章菱
諮詢／新光醫院皮膚科主治醫師蔡昌霖
攝影／潘朵拉專業兒童攝影
可愛寶寶／洪楚晏、廖帟翔
若小朋友或大人的手上、臉上皮膚看起來乾乾的，也會常覺得癢癢的，忍不住用手抓，不僅會破皮，有時候還會分泌些液體，且整片皮膚都紅通通的，那可能是異位性皮膚炎正在擾人。 |
小兒過敏防治
異位性皮膚炎是容易發生在嬰兒、兒童及青少年時期常見的慢性皮膚病。一部份的人可延續至成年後。根據統計，異位性皮膚炎在台灣的孩童盛行率約為9.6%，成人約為4%。幾乎每10個小朋友，就有1個患有惱人的異位性皮膚炎。
如果症狀嚴重，異位性皮膚炎病患會因皮膚極癢，而全天不停的搔抓，甚至把皮膚抓得面目全非，生活品質也會受到影響，不僅白天的上班、上課，甚至晚上的睡眠狀況，都會產生極大的困擾。
症狀表現與影響成因
新光醫院皮膚科主治醫師蔡昌霖表示，異位性皮膚炎典型的表現，在孩童時期是皮膚出現乾燥、脫屑、搔癢、急性濕疹變化（包括紅、腫、滲液）、慢性濕疹變化（包括皮膚增厚、苔癬化、色素沈著）等症狀。異位性皮膚炎在嬰兒與成人好發的位置不大相同。嬰兒時期的皮膚疹子容易長在臉部、四肢外側（包括手肘、膝蓋）的地方；長大以後的成人則容易長在四肢內側（包括肘窩、膝蓋窩）的地方。
異位性皮膚炎是一種遺傳相關的過敏性疾病，異位性皮膚炎的病患也容易同時患有氣喘或過敏性鼻炎的症狀。許多異位性皮膚炎患者的家族成員也有氣喘、過敏性鼻炎或異位性皮膚炎的症狀。如果父母親有異位性皮膚炎，小孩罹患異位性皮膚炎的機會也很高。
蔡昌霖醫師指出，異位性皮膚炎的患者因為基因表現的關係，導致表皮比一般人更乾燥，處於非常敏感的狀態，同時體質也較容易對食物、吸入性物質或接觸性物質產生過敏，進而刺激體內的免疫球蛋白IgE上升。
異位性皮膚炎通常屬於慢性、易反覆發作的病程。外在環境的刺激如水汗、皮膚摩擦、氣候等，也是影響異位性皮膚炎發病與惡化的重要因素。天氣熱時，高溫與身體的汗水會刺激皮膚，使皮膚發癢。天氣冷時，過於乾燥的低溫環境也會使皮膚容易發癢難耐。
治療及懷孕的給藥重點
有異位性皮膚炎的懷孕婦女大多在懷孕前就出現異位性皮膚炎的症狀了。「在懷孕期間，有些準媽媽的異位性皮膚炎會好轉，但也有些患者會惡化，並無一定。」蔡昌霖醫師說，目前並沒有證據顯示，懷孕的準媽媽有異位性皮膚炎會直接影響胎兒，不過，懷孕的媽咪因為有異位性皮膚炎，會造成睡眠、作息的困擾，也會使心理層面受到影響，或多或少都會間接影響胎兒。
一般治療異位性皮膚炎的方式，可分成「非藥物」與「藥物」這兩個部分。在「非藥物」方面，包括避免會讓異位性皮膚炎惡化的刺激物（如塵蟎、花粉、食物）、悶熱的環境衣物、過度的清潔皮膚、過度流汗、此外，可多以冷敷的方式來止癢，也會對防止病症惡化有相當的幫助。
在「藥物」方面，會給予的藥物包括能止癢劑、抗組織胺，或皮膚局部外用的類固醇藥膏，這些主要都是用來可以止癢及減少皮膚發炎。蔡昌霖醫師強調，已經懷孕的異位性皮膚炎患者，治療方向跟一般患者雖大同小異，不過顧及胎兒安全關係，用藥上會偏向溫和、保守，醫生會給予可控制病情的最低劑量、最低強度的藥物為原則。
對異位性皮膚炎病情嚴重的小朋友，則必須給予類固醇的藥膏治療。只要孩子身上有開始搔癢的部位，就必須使用藥物，不要等到抓爛了才使用，可能為時已晚。有些人會擔心類固醇藥膏有副作用，其實只要根據醫囑，且不濫用類固醇藥物，大部分的病患的異位性皮膚炎的症狀都能獲得良好的控制及治癒。等到病情穩定之後，則可視情況改換效果較溫和的非類固醇藥膏，以穩定病情。
改善依循趨吉避凶原則
既然異位性皮膚炎是一種遺傳性疾病，就無法以人為的方式預防，但是若能用心改善生活，並請配合藥物治療，亦能使病症得到改善及控制，降低生活的困擾。蔡昌霖醫師建議，患者只要遵循「趨吉避凶」的原則，就可以減輕異位性皮膚炎的症狀及困擾：
一、避凶：避免會讓病情惡化的情形，有如下幾個方向：
1.減少身體受到熱及汗水的刺激。
如不要讓室內的溫度太高或長時間呆在高溫的環境，致使流汗過度，或避免做會過度流汗的運動。即使有流汗，之後也要趕快擦乾身上的汗水。
2.防止讓皮膚變得乾燥。
如洗澡不要用太燙的熱水，反而會對皮膚造成過度的刺激。沐浴時，盡量不要使用肥皂，以免洗去油脂保護層，讓皮膚乾燥。低溫、低濕的環境也要遠離，防止皮膚水分流失太快而發癢。
3.避免接觸過敏原。
如家中要盡量減少使用會引起過敏的佈置，如布窗簾、毛毯、毛製品或放置毛玩偶等，也不要常穿羊毛衣，平日衣著盡量以棉質的成分較好，樣式盡量選擇寬鬆，不要包得太緊或太貼身。保持室內環境的清潔與通風。避免使用香水、精油等環境芳香劑。洗滌衣物後，要注意將衣物上的清潔劑徹底的清洗乾淨。
4.避免傷口的惡化。
異位性皮膚炎的患者要減少搔抓皮膚的機率，以免使發炎症狀更加嚴重，或因為手指不潔而使傷口感染細菌。
二、趨吉：盡量作能改善病情的事，有如下幾個方向：
1.保持皮膚的濕度及水分。
如異位性皮膚炎的患者可以每日數次勤擦保濕乳液，以修復表皮。乳液盡量選用無香料、無化學成分等刺激性較低的產品。如果已經有異位性皮膚炎且正在接受類固醇藥膏治療的患者者，平日在保養時，可以先擦類固醇，再擦保濕乳液。
2.做對皮膚有益的事。
如患者的皮膚發癢時，可以盡量用冷敷的方式止癢，讓患部暫時感到舒緩。在注意生活用品及細節的同時，也一定要依照醫矚使用口服與外用藥物，一起配合治療，最好不要擅自停藥，或到藥房自行購買其他成藥來代替醫師的處方。
降低發病的機率做得到
異位性皮膚炎在孩童時發病後，隨著年紀增長，有許多病人發病的強度會慢慢降低，最後終至不再發病；但也有病患持續發病至成人甚至中老年，變成必須相伴一生的纏人疾病。
蔡昌霖醫師坦言，目前並沒有一套可以適用於所有異位性皮膚炎病患的治療方式，且可保證讓所有病患都不再發病，但只要患者能夠到醫院接受治療，使病情得到控制並穩定下來，同時遵循上述所提之「趨吉避凶」的方式，那麼病情影響生活的程度就可以減到最低，未來不再發病的機會也將會大幅的提高。
蔡昌霖
學歷：東吳法研所在職專班
長庚大學醫學系
經歷：美國皮膚科醫學會會員
美國UCSF皮膚科乾癬中心進修
美國邁阿密美容中心進修
台大醫院皮膚部臨床研究醫師
現任：新光醫院皮膚科醫師
＊ 資料來源：【嬰兒與母親】2013年1月號。http://www.mababy.com/
