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2010-04-23 13:58:05| 人氣3,421| 回應0 | 上一篇 | 下一篇

服用普拿疼真的很傷肝嗎?

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文/郭冠億 攝影/郭冠億


問:
我常有頭痛的毛病,所以常常自行到藥局購買普拿疼止痛,因為廣告上宣稱「普拿疼」不傷胃、無副作用。請問普拿疼真的很安全嗎?網路上流傳普拿疼很傷肝是真的嗎?


答:
「普拿疼,迅速緩解您的疼痛,不含阿斯匹林所以不傷胃」,這是我們常在電視上看到的廣告台詞,也因此許多人只要有疼痛即會自行至藥局購買普拿疼緩解疼痛。基本上,普拿疼只是一個商品名,其學名是Acetaminophen乙醯胺酚,是目前醫療上用在止痛退燒最普遍的藥,不是只有普拿疼含有Acetaminophen乙醯胺酚,包括多種感冒糖漿,像友露安、風熱友中均含有這類的成分,連斯斯這類複合性的藥劑也會含有微量的乙醯胺酚。主要是因為乙醯胺酚在一般治療劑量下是十分安全、有效的藥品。

Acetaminophen乙醯胺酚藥物有兩個功能:(1)用來「解熱」,對於某些發燒之患者,如傷風、感冒及風濕性關節等疾病,可由增加周圍血管的熱量散失,以達到體溫下降之結果。(2)用來「止痛」,能迅速抑制大腦興奮引起的痛覺,亦可使中樞對疼痛之感覺遲鈍。 Acetaminophen乙醯胺酚藥物經由口服可以很快地為胃腸道所吸收,且可維持較長時間的藥效,並很快地被代謝排出體外,在體內不產生堆積現象,對於治療輕型、中型疼痛(關節痛、肌肉痛、風濕痛、神經痛、月經痛、牙痛、頭痛)有不錯的療效。

但所謂「藥即是毒」,當人們覺得Acetaminophen乙醯胺酚藥物很安全、加上取得容易時,就會造成濫用。網路上說普拿疼有肝毒性,其實只說對了一半,服用過量的Acetaminophen乙醯胺酚藥物才會有肝毒性的。

那麼服用多少的Acetaminophen乙醯胺酚藥物算是過量呢?乙醯胺酚臨床上建議的最高劑量為每日2,600毫克,致死劑量為每日6,000毫克,市面上的「普拿疼」每顆Acetaminophen含量為300或500毫克,大約20至30顆的劑量就極可能造成急性肝功能衰竭,最後甚至導致死亡。

依據筆者的實際經驗,Acetaminophen乙醯胺酚藥品一般成人劑量1顆為500mg ,每日3~4次即可到達治療目標,在正常劑量下民眾實在不需擔心肝毒性的問題,但需注意的是,有時候很多的複方感冒藥也含Acetaminophen,容易忽略而併服導致Acetaminophen過量,民眾必須特別小心。其實任何藥品使用過量都會危及生命,只要遵照醫生藥師指示劑量服用,Acetaminophen乙醯胺酚藥品其實是一種非常安全、藥效又良好的止痛劑。
(筆者現為馬偕紀念醫院臨床藥學科藥師)


(96年4月4日 )

有關Acetaminophen (Paracetamol)的藥物不良反應 

藥物諮詢組 賴素香藥師

   Acetaminophan常見商品名如Panadol®Panamax®Paramol®Scanol®。市面上見到的普拿疼就屬此類。就解熱鎮痛藥而言是最具安全性的。然而,由於取得方便,不當使用造成中毒的發生卻時有所聞,使用者不得不注意。

  Acetaminophen在腸胃道可快速吸收,再廣泛分布於體液內。之後經由Cytochrom P450代謝形成有毒的中間代謝物 (N-acetylimidoquinone)。在一般治療劑量下經由與glucuronic acid sulfate結合,形成不具毒性及活性之代謝物後再由尿液排出。此生化反應在出生後幾星期才可成熟,故新生兒須小心使用。通常在服用後24小時內,約有85%藥品可由尿液排出。每天建議用量不可超過4gm,長期使用每天劑量不可超過2.6gm

  急性中毒:若小孩使用劑量超過140mg/kg,或成人劑量超過6gm,就可能發生有毒的中間代謝物蓄積,體內無法完全經由尿液排除,造成肝臟衰竭反應,最低致死劑量為15gm(200mg/kg)。由於產生變性血紅素尿(Methemoglobinemia),造成皮膚、黏膜、手指甲發紺;神經方面症狀包括興奮、瞻望、注意力不集中等。更嚴重中毒甚至可發現血液變成巧克力顏色 (chocolate color)。一般在服用12-24小時後,可能發生噁心、嘔吐、厭食、腹痛現象;24-48小時,臨床症狀改善,肝功能指數開始升高;72-96小時肝毒性最高;7-8天若無治療可能因肝衰竭而死亡

  慢性毒性:長期大量使用會因為血液惡質病造成貧血、血小板減少、白血球缺乏症,甚至造成全血球缺乏症;對有G-6-PD缺乏症病患而言更要慬慎小心,避免溶血反應發生。與其他止痛劑併用,則更易造成腎小管壞死長期服用 (每日3-4gm) 仍可能會造成肝機能惡化,尤其是有肝病病患,更易因毒性累積,造成肝損傷,進而引發急性心肌損傷

  口服N-acetylcystein (Acetin®Flumucil®) 140mg/kgacetaminophen中毒解毒劑然須於早期治療才有效,所以一旦發現可能病患,應及早送醫。雖然acetaminophen是最安全的解熱止痛藥,但其潛藏的危險更應注意尤其有心、肺、肝、腎疾病病患,更須預防毒性累積,避免長期使用對服用之後仍有嚴重或復發疼痛或腫脹情況,應儘快就醫找出病灶,以免延誤病情,不可不慎






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