郭綜合醫院放射腫瘤科葉怡君主任~~攝護腺癌放射治療新趨勢＠創藝無限樂活無比

2013-03-12 23:31:34| 人氣7,006| 回應0 | 上一篇 | 下一篇

郭綜合醫院放射腫瘤科葉怡君主任~~攝護腺癌放射治療新趨勢

攝護腺是一種腺體器官，位在恥骨和直腸中間，膀胱的下面，它的形狀和大小類似於胡桃。最早期的攝護腺癌並無症狀，但因攝護腺內包住尿道的最上面一小段，因此良性攝護腺增生或腫瘤壓迫均可以產生膀胱出口阻塞症狀，包括頻尿、夜間多尿、排尿困難、尿流細小、血尿、排尿痛等；攝護腺癌也可能造成性功能障礙，例如勃起困難、射精疼痛難耐；到晚期攝護腺癌最容易轉移至骨頭，多半發生在脊椎、骨盆或肋骨，疼痛骨折壓迫到脊髓神經，造成下肢無力或大小便失禁等。

攝護腺癌篩檢有肛門指診與血液攝護腺特異抗原(PSA)的檢驗。其中只有25~ 50%攝護腺癌，肛門指診異常，若臨床上摸起來很明顯，可能已是局部厲害或是轉移性攝護腺癌。相反的，若經由血液攝護腺特異抗原(PSA)數值升高，較有機會在尚未摸到或有症狀前即診斷出攝護腺癌。研究指出經由PSA篩檢而診斷之攝護腺癌病患，70%疾病仍侷限於攝護腺範圍內且40%觸診是摸不到腫瘤的。但僅靠血液中攝護腺特異抗原(PSA)篩檢也有缺點，其偽陽性較高，包括攝護腺炎、攝護腺肥大、放置導尿管、肛門指診、膀胱尿道鏡檢查等均可能使攝護腺特異抗原(PSA)升高，故建議應由泌尿專科醫師綜合判斷。一旦高度懷疑有攝護腺癌的危險性時，建議要先做經直腸超音波檢查(TRUS)進行組織切片，病理科醫師會依據格里森分級系統(Gleason Score)判定細胞的好壞分化程度，待確診後再進行電腦斷層(CT scan)、磁振造影(MRI)或骨頭掃描(Bonescan)等分期檢查。

本院自100年6月開始泌尿道癌多專科團隊運作，除了每年會依國際性診療指引修訂院內診斷與治療流程外，多數個案也在會中由多科醫師共同討論，依據疾病復發風險度及病人的年紀、體力、有無其他疾病、社經狀況等情形綜合考量，建議合適的治療方式，並設有個案管理師負責追蹤關懷病友相關身體、心靈、社會資源等需求。

一般而言，年紀較輕且腫瘤侷限在一、二期的病友可以接受根除性攝護腺切除手術，包括傳統開腹法、腹腔鏡法或機械人手臂輔助法等，依設備不同會有自費費用；而轉介來放射線治療的患者多半年紀較大、體力較差或有多重共病，但實際上放射線治療在攝護腺癌的運用範圍相當廣，從以治癒性為目的第一、二期患者能達到等同手術般的控制效果，到手術無法完全清除乾淨之中晚期患者，也可以用放射線治療合併短期或長期賀爾蒙治療達到長期控制目的，甚至轉移性病患也能在接受長期性荷爾蒙治療中接受部分緩解性放射治療療程；其他療法還有冷凍治療，適用在早期侷限在攝護腺內之腫瘤，也適用於放射治療失敗後之救援性治療，且病患之年紀較不受限制，但缺點是目前只侷限在幾家醫院有此設備，且是完全自費；積極監測則適用於早期腫瘤分化良好且病人預期平均餘命少於十年者，可以暫不予治療，只定期檢驗血液攝護腺特異抗原(PSA)及肛門指診，再視需要重複切片檢查，待病情有變化再進行積極性治療；至於遠端轉移性攝護腺癌第一線治療以荷爾蒙治療為主；化學治療則保留在賀爾蒙治療失敗之後，再依病人體力情況進行。

在放射線治療部分，由於科技的日新月異，機器設備也大幅更新，從10多年前只能順著腫瘤形狀照射但無法調整X光射束強度的三度空間順形治療到後來可以調整X光射束強度的強度調控放射治療，近幾年更發展出功能強大的影像導引系統讓病人在治療台上先以X光射線或是錐狀電腦斷層攝影，於治療前先行瞄準腫瘤，來克服每日內在器官之位移，減少正常組織之暴露，讓放射線主要集中在腫瘤處，如同標靶般精準。最新之弧形刀(VMAT)技術更進一步同時集合強度調控放射治療(IMRT)與影像導航(IGRT)的優點，先藉由強大的治療計畫計算系統，再以影像導航系統(IGRT)精準確認腫瘤位置，最後搭配動態式準直儀控制照射範圍，以圍繞全身360度照射方式，精準、快速、有效率的給予腫瘤治療劑量，殺死癌細胞。根據美國國家癌症網絡治療指引，同時也是國際上與國內公認奉行的治療準則，在攝護腺癌的放射治療技術上特別強調至少要使用到三度空間順形治療、強度調控治療、或是同等級之弧形刀(VMAT)、銳速刀(RapidArc)、螺旋刀(Tomotherapy)等技術並合併每日影像導引系統，強調在長達8 ~ 9周的療程中仍能保持每日攝護腺位置定位之精準度及再現性，才能達到高控制率與低副作用發生率。

本院放射腫瘤部也在設備更新下，自之前以三度空間順形治療與強度調控治療為主逐步轉換至這兩年以強度調控與弧形刀為主。101年3月啟用弧形刀新技術以來，已治療11例個案，其中9例均接受有影像導引技術，治療後攝護腺特異抗原(PSA)均有下降，也未發生3級以上之骨盆腔副作用，目前控制情況良好，惟5年存活率尚待更久時間追蹤才能有相關數據。

攝護腺癌是一個好發於老年男性的疾病，但只要在第一、二、三期發現並接受治療，5年存活率均在九成九到八成五之間，可說預後相當良好。因此重點在於若能定期以攝護腺癌特異抗原與肛門指診做篩檢，有異常時進一步接受經直腸超音波切片確診，應能早期診斷、早期治療。治療上可以依疾病分期與病患本身年紀、體力、有無其他內科疾病及經濟狀況等共同考量，決定最適切之治療方式。若是選擇接受放射線治療，則建議以新式的放射治療技術並搭配每日影像導引，達到提高腫瘤控制率並進一步降低正常組織之傷害，維持良好之生活品質。文章定位：