郭綜合醫院檢驗科葉駿達副組長講題~ 咳不停的酷酷嫂 ---頑固的黴漿菌＠創藝無限樂活無比

2012-11-13 15:04:40| 人氣726| 回應0 | 上一篇 | 下一篇

郭綜合醫院檢驗科葉駿達副組長講題~ 咳不停的酷酷嫂 ---頑固的黴漿菌

{悠遊臺灣新聞網/記者古秀美/影音報導}時至秋冬，天氣狀況變得越來越不穩定，氣溫也像翹翹板一樣上下波動，對於抵抗力較差的民眾而言，很容易在季節交替的時候感到身體不適，最常見的就是傷風感冒。不過要特別注意，如果發現自己或身邊的人有長時間發燒，或是咳嗽幾個禮拜都不見好轉，甚至有呼吸困難、噁心等症狀，就要考慮可能是黴漿菌正在身體裏作祟。

黴漿菌大小約只有塵蟎的千分之一，可以伸出像觸手的構造進行移動。目前發現從人體可分離出十七種黴漿菌，其中肺炎黴漿菌(Mycoplasma pneumoniae)最為受到注意。其可以透過飛沫或鼻腔分泌物而傳染，黏附於人體呼吸道上，進一步造成破壞。肺炎黴漿菌的潛伏期長，剛開始可能會有像流行性感冒的症狀出現，如發燒、頭痛或疲倦等，其中最明顯的特徵就是長期且不斷的咳嗽及反覆發燒，最後可能導致中耳炎、咽喉炎或心臟等器官之病變，甚至造成所謂的”非典型肺炎”。

黴漿菌一年四季都有可能發生，盛行率約4 ~ 35%，其中又以秋冬或冬春季節交替之際最為明顯；所有人都可能會受到黴漿菌的侵襲，其中以5到25歲為主要感染年齡層，不過近年發現嬰幼兒與老年人的感染比例亦有增加的趨勢。學校、托兒所甚至家裡很容易因為人口較集中或親密接觸而造成”一人得病，多人感染”的情況。而且由於黴漿菌感染後無法形成終身免疫，對於抵抗力較差的人常會造成重複感染的情況發生。

案例一：廿八歲的尤先生，因喉嚨痛與帶痰咳嗽達三週以上、輕微發燒及頭痛等症狀而住院治療，經診斷認為是支氣管肺炎。近一步透過實驗室檢查，發現該病患的黴漿菌相關檢查皆有異常，如冷凝集素為1:32X(陽性)[參考值為<1:16X]、黴漿菌抗體試驗為1:320X(陽性)[參考值為<1:40X]。於是透過投予經驗性抗生素(頭芽孢素、青黴素與紅黴素)進行治療，其症狀皆獲得改善而得以出院。

案例二：兩歲的蘇小妹妹，因反覆發燒與帶痰咳嗽持續近兩週，且有流鼻水、嘔吐及腹瀉等症狀而入院治療，透過病史發現其兄於不久前才因肺炎合併肋膜積水而求診。經實驗室檢查，發現該病患黴漿菌抗體試驗為1:20480X(陽性)[參考值為<1:40X]，且胸部X光檢查亦發現雙測肺浸潤與肺炎斑塊等異常表現，故診斷認為應是罹患肺炎。故投予抗生素(青黴素與紅黴素)治療，並輔以肺部護理與蒸氣治療。後續追蹤黴漿菌抗體試驗：1:320X(陽性)[參考值：<1:40X]有明顯下降，且發燒及咳嗽等症狀皆有緩解，故於入院治療4天後即行出院。

在診斷黴漿菌感染上，可利用黴漿菌培養、分子生物學或抽血等方法進行確認。目前較常利用的偵測方法為測定病人血液中的黴漿菌相關抗體，包含免疫球蛋白IgG及IgM，其好處在於操作時間短，可在短時間內得到報告，並且偵測的敏感度與特異性亦佳。檢驗了解是何種抗體的呈現，亦可推測是為近期感染、初次或重複感染，以輔助臨床之診斷。

由於黴漿菌並無細胞壁，故部份針對治療肺炎的一線抗生素，如青黴素或頭芽孢素等是沒有效果的，故臨床上較常用的藥物為紅黴素(Erythromycin)及其衍生抗生素。另外近年來發現約有10%黴漿菌對紅黴素產生抗藥性，此時可利用四環黴素(Tetracycline)或氟化奎林酮類(Fluoroquinolone)使用一至二週，以期獲得治療。

雖然黴漿菌並不是種難治療的疾病，但若受到感染還是令人相當困擾。由於目前並沒有疫苗可使用，所以平時只能透過自身的注意與防護配備(如：口罩)的使用，在傳染季節盡可能避免出入人潮密集的地方以降低感染風險。若發現身邊的人有高燒不退或長時間咳嗽不癒的症狀，應及時尋求醫療之幫助，透過病史的了解與相關的理學檢查(如：胸部X光)或實驗室檢驗(如：黴漿菌抗體檢查)以及早了解病源，對症下藥早期治療，千萬別以為是一般感冒而輕忽了！