國立成功大學附設醫院病理部蔡弘文醫師講題~當C型肝炎遇上自體免疫肝炎 (自體免疫肝炎C型肝炎重疊症候群)~＠創藝無限樂活無比

2012-10-24 17:32:46| 人氣1,370| 回應0 | 上一篇 | 下一篇

國立成功大學附設醫院病理部蔡弘文醫師講題~當C型肝炎遇上自體免疫肝炎 (自體免疫肝炎C型肝炎重疊症候群)~

{記者古秀美/台南報導}

當C型肝炎遇上自體免疫肝炎 (自體免疫肝炎C型肝炎重疊症候群)

重點綱要：

1. C型肝炎病患可能合併發生自體免疫肝炎造成肝指數突然增加及加速肝功能惡化。

2. 治療C型肝炎的干擾素可能會加劇自體免疫肝炎，因此正確診斷自體免疫肝炎，及早使用類固醇或其他免疫抑制劑來治療對病人預後相當重要。

什麼是自體免疫肝炎C型肝炎重疊症候群？

　 自體免疫性肝炎是一種自體免疫系統產生特殊的抗體攻擊自體的肝細胞而出現的慢性肝臟發炎的疾病，其發生率約百萬分之5到20。當同時發生於C型肝炎病患身上時，則稱為自體免疫肝炎C型肝炎重疊症候群。

什麼人會得自體免疫肝炎C型肝炎重疊症候群？

自體免疫肝炎好發在女性 ( 女：男=約4：1)，較常發生在15-30歲之間或55歲以上，約三到四成會合併有其他自體免疫疾病例如自體免疫性甲狀腺炎、格雷夫氏症、潰瘍性大腸炎、類風濕性關節炎等。通常原因不明，但是一些病毒或藥物可能會引發自體免疫肝炎。C型肝炎病患，由於本身體質，或使用干擾素時，也可能併發自體免疫肝炎。

自體免疫肝炎C型肝炎重疊症候群有甚麼症狀?

自體免疫肝炎可能造成C型肝炎病患肝指數活動性增加。病人可能有疲勞、黃疸、發燒、腹痛、皮膚發癢、肝臟腫大、關節疼痛等症狀，甚至會有嚴重肝功能衰竭的急性肝炎症狀。

自體免疫肝炎C型肝炎重疊症候群如何診斷?

C型肝炎的診斷為C型肝炎病毒抗體陽性及檢測C型肝炎病毒核酸，而自體免疫肝炎的診斷則較為複雜，必須排除各種病毒性肝炎、藥物性肝炎以及酒精性肝炎等其他原因，根據1999年國際自體免疫性肝炎組織制定的準則，其評分項目有: 性別、肝功能實驗數據 (轉胺酶上升)、γ-免疫球蛋白上升的程度、自體抗體(例如抗核抗體、平滑肌抗體或肝/腎微胞漿抗體、抗可溶性肝抗原抗體)、肝炎病毒標記、用藥史、飲酒史、人類組織抗原種類、是否有其他自體免疫疾病、病理變化，及免疫抑制治療反應等，評估後所得的分數為診斷的依據。然而對於自體免疫肝炎C型肝炎重疊症候群，診斷標準目前還沒有一定的共識，一般可區分為自體免疫肝炎主導型及C型肝炎主導型兩類，要診斷自體免疫肝炎主導型，病患需要有較高量的平滑肌抗體或抗核抗體價數(通常≥1:320)及免疫球蛋白，再配合肝臟病理切片中，有厲害的肝臟組織壞死及漿細胞浸潤，相反的，C型肝炎主導型則是病患有較低量的平滑肌抗體或抗核抗體價數(通常<1:320)及免疫球蛋白，或有肝/腎微胞漿抗體，病理切片下為C型肝炎的變化，例如淋巴球聚集及脂肪肝。

自體免疫肝炎C型肝炎重疊症候群如何治療?

自體免疫肝炎C型肝炎重疊症候群的兩種類型治療選擇不相同，須由專業的肝膽胃腸科醫師及病理科醫師做出正確診斷以選擇治療方式。自體免疫肝炎主導型的病患，其自體免疫活動性較強，應先選擇使用免疫抑制治療，而非傳統治療C型肝炎的干擾素，由於干擾素會增強免疫反應，若錯誤選擇干擾素，則可能造成自體免疫性肝炎更加的惡化，相反的，C型肝炎主導型的病患可以選擇干擾素治療，但需要十分小心觀察是否引發自體免疫性肝炎爆發。

通常自體免疫肝炎對免疫抑制例如類固醇或者是類固醇合併azathioprine (Imuran)反應良好，在治療後6-12週內血清轉氨酶會回到正常範圍內，免疫抑制劑該用多久目前沒有共識，一般原則是當發炎減輕後，慢慢嘗試減量或停藥，另外，由於免疫抑制可能讓C型肝炎病毒更為活化，因此患者需要積極追蹤，自體免疫活動性下降後，此時可考慮使用干擾素治療C型肝炎，建議仍需合併免疫抑制劑一起使用，避免自體免疫肝炎被干擾素再度活化。必要時需再接受肝臟切片，作為治療方向之依據。自體免疫性肝炎加以治療預後相當好，十年的存活率達90%，若不治療，預後則相當不好，病患可能會加速進展到肝硬化，十年的存活率只有10%，因此早期發現得以早期治療。