★健康老化 ---談周全性老人評估~郭綜合醫院家醫科吳俊鋒主任~＠創藝無限樂活無比

2012-09-25 20:12:40| 人氣12,548| 回應0 | 上一篇 | 下一篇

★健康老化 ---談周全性老人評估~郭綜合醫院家醫科吳俊鋒主任~

{記者古秀美/台南報導}台灣地區因醫療衛生進步，平均壽命延長及出生率下降，老人的人數和比例呈現顯著成長，人口老化問題日益嚴重。82年老年人口開始超過7% (149萬人)，至97年65歲以上老年人口為239萬餘人，占全國人口已超過10%，估計至117年老年人口所占比率將達22.5% (536萬人)，「少子女化」加上「高齡化」，未來青壯人口得撫養的老年人口增加，生產力將下降、稅收減少、消費力退化，影響國家經濟，衝擊國力。

Ø為何需要周全性老人醫學評估

1. 老年人常合併身體、心理、社會複雜健康問題

2. 老人疾病多半隱晦而不易探求與診斷

3. 常是多重慢性病，治療只可控制疾病，但不易痊癒

4. 易有併發症及藥物副作用產生

5. 易造成殘障，常需復健

6. 健康功能狀態的變化深深影響其預後

Ø什麼是周全性老人評估

一個多專業領域的工作，整合專業領域的診斷過程，了解衰弱老人在醫學上、功能上及心理社會上的問題，進而提供整體計畫，以做為治療及長期追蹤參考。評估團隊的成員除醫師外，尚包含護理師、社會工作師、語言治療師、職能治療師、物理治療師、營養師、臨床藥師、臨床心理師、志工及宗教人員等，目的是幫助老年人維持生活功能與品質。

Ø 周全性老人評估與其他臨床照護不同之處

1.強調對象為衰弱老人

2.評估多重或複雜性疾病

3.著重在最佳功能狀態及生活品質

4.經常需要整合多專業領域診斷及照護計畫，並常使用定量評估工具

Ø 周全性老人評估的優點

1.增加病患疾病診斷準確性但減少用藥種類及看診次數

2.增進病患的身體、心理及社會功能

3.提供病患所需之社會資源

4.改善病患基本與複雜性日常生活活動功能

5.減少住院天數或次數

6.可降低醫療成本

7.降低死亡率

Ø 周全性老人評估的內容(SEMPACE)

社會資源(Social)：評估老年人的婚姻、家庭狀況、家人互動關係、社會角色、社交活動、個人嗜好、社會網路系統，是否有預立醫囑或預設醫療代理人，若無個案是否有能力作醫療決定。環境因素(Environmental)：居家安全性的評估：適當扶手、防滑設施、照明設施、防火防盜、緊急呼救系統、家具擺置是否造成行動障礙或跌倒的危險。醫療層面(Medical)：一般醫學評估與診斷、藥物評估、營養評估、感官功能評估、平衡及步態評估。心理層面 (Psycological)：認知評估：失智症(SPMSQ, MMSE量表)、急性譫妄(Confusion Assessment Method 評估表)、情感評估：憂鬱症(GDS量表)。生活功能(ADLs, IADLs)：基本日常生活活動功能(ADLs)：ADLs代表個人為維持基本生活所需的自我照顧能力，如吃飯、排泄失禁、上廁所、移位、穿衣、沐浴等，評估工具：柯氏量表、巴氏量表。複雜性日常生活活動功能(IADLs)：IADLs 代表個人為獨立生活於家中所需具備的能力，如購物、準備食物、使用交通工具(旅行)、打電話、服藥、處理財務、洗衣、做家事等。評估工具：Lawton IADL量表。照顧者資源(Caregivers)：評估照顧者資源之有無、照顧者的照護能力評估、照顧者的身心負荷。

經濟因素(economic)：評估個案目前的保險狀態、經濟能力可否負擔自費項目。

周全性的老年醫學評估是耗時且費力的工作，但所有照顧到老年病患的醫護人員均應熟悉此基本的老年醫學評估。評估老年人時，應對於包括日常生活活動功能、身體、認知、精神、社交及居家環境等各方面加以全面而完整的評估。藉由各種簡便、可行的篩檢方法評量工具，獲取詳實的訊息。經由整個團隊的溝通、討論，提出切實可行的介入計畫，持續追蹤處置成效，並根據結果適切地加以修正。期望經由系統性的評估與治療，能使老年照顧臻於完善。在這種團隊合作模式之下，才能提供給老年病患最周全的醫療照護。