郭綜合醫院~誤吞魚刺掉以輕心，老婦胃穿孔險喪命~放射診斷科黃正強主任~＠創藝無限樂活無比

2012-07-10 15:18:10| 人氣1,486| 回應0 | 上一篇 | 下一篇

郭綜合醫院~誤吞魚刺掉以輕心，老婦胃穿孔險喪命~放射診斷科黃正強主任~

(記者古秀美/台南報導) 高齡73歲的郭老太太有膝蓋關節炎的病史，孝順的兒子媳婦給她喝鮮魚湯進補，想不到老太太竟然不小心吞下魚刺，她咳了幾下，吞了幾口白飯後，喉嚨不痛了，她也就不以為意。第二天因為上腹痛及背痛而來到醫院急診就醫，急診醫師發現她有上腹部壓痛，尿液檢查有輕微膿尿，初步懷疑是泌尿道感染。住院後，疼痛位置轉為下腹痛。內科醫師懷疑可能是盲腸炎或是腎臟發炎化膿，安排電腦斷層檢查。檢查結果竟然發現有一根三公分長的魚刺，刺穿胃壁，同時有腹腔內游離氣體及疑似腹膜炎，於是緊急聯絡外科醫師，安排緊急手術。手術中確認為魚刺刺穿胃壁，將魚刺取出，縫合胃壁，老太太也於一星期後康復出院。

大多數被吞下之異物在一星期內都可自行由腸道排出體外，但如果是有尖銳端的異物卻有15% ~ 35%會造成胃腸道穿孔。常見造成胃腸道穿孔的異物，以魚刺佔大多數(60%)，而雞骨頭則佔第二位(16%)。至於容易誤吞異物的族群，包括老年人、幼兒、咀嚼功能不佳及心智功能低下等等；如果家中有這些族群，家人要特別加以注意。

要診斷消化道異物，最基本的是從詢問病史開始，但是大多數異物吞入的病史不易追問，醫師一定要有高度警覺之心態。其次為病人的臨床表現，包括腹痛、發燒、白血球增加、敗血症，可是這些表現和其他疾病的表現可能類似，例如：泌尿道感染、腸阻塞、胃腸發炎、盲腸炎、胰臟炎等等，也因此造成醫師診斷上的困難。頸部、胸部或腹部的X光檢查可能可以發現異物，不過部分異物在X光檢查並不明顯。電腦斷層攝影是檢查的利器，除了可以確認異物的存在，若有刺穿或阻塞消化道，或是周圍組織發炎之情形，也能一併發現。胃鏡檢查可發現大部分的上消化道異物，甚至可以將異物夾出來，在操作上卻需要醫師特別小心，一方面有時異物埋在消化道壁中，不易發現；另一方面若是尖銳的異物，夾出時不慎有可能造成二度傷害。

至於胃腸道穿孔的原因很多，消化道潰瘍是最常見的，其他如：腸阻塞、腸缺血壞死、胃腸腫瘤、異物穿刺、外傷或是內視鏡檢查的併發症，都是可能的原因。胃腸道穿孔的死亡率，依據國外文獻統計，如果是超過70歲的老年人可高達41%；而發生後超過24個小時才診斷出來，同時病人有高血壓、糖尿病等內科疾病，死亡率亦高達33 ~ 38%。如果能及早診斷，可以降低死亡率至6 ~ 14%。

現今由於影像醫學的進步，臨床醫師的診斷有愈來愈依賴電腦斷層攝影的趨勢。據美國研究，因腹痛而至急診就醫之老年人，電腦斷層檢查結果明顯改變急診醫師的決定，在是否需要住院、手術和抗生素治療等三方面，有12 ~ 26%的改變，而高達45%檢查的結果會協助醫師改變最初的診斷。

總而言之，老年人或咀嚼功能不佳的人，喝湯進食要小心魚刺或雞骨；萬一不慎誤吞，千萬不可掉以輕心，尤其如果伴隨發燒腹痛之症狀，儘速就醫，才不會危及生命。