神經內科醫師邱律諳醫師/吳佩霖藥師
(記者古秀美採訪/攝影報導)
【台南市立醫院】神經內科邱律諳醫師~「藥物過度使用頭痛」(Medication-overuseheadache)，又稱為藥物反彈性頭痛或藥物誤用頭痛，它是一種因為過度使用單純止痛藥(如阿斯匹林或乙酰氨基酚)、翠普登 (triptans)、麥角胺 (ergotamine)、巴比妥鹽 (barbiturates)、咖啡因、複方止痛藥(市售成藥或感冒糖漿)等頭痛用藥所引發的慢性頭痛病症；在台灣的盛行率約1.1%，大部分為女性。由於此類型頭痛常嚴重影響病人生活品質、降低工作效率，所以日益受到臨床醫師的重視。
台南市立醫院神經內科 邱律諳 醫師表示，藥物過度使用頭痛的致病原因目前尚未明朗，大部分此類病人本身即先有頭痛問題，其中又以偏頭痛和緊縮型頭痛最為常見。然而，隨著各類止痛藥的長期使用，頭痛不減反增，而減少服用止痛藥反而可讓原有的頭痛緩解。換言之，本身就有慢性頭痛體質的人，較容易得到藥物過度使用頭痛。
邱律諳指出，藥物過度使用頭痛的主要治療方式是「藥物戒斷法」，亦即將止痛藥物全部停掉。在停止服用止痛藥物期間可能會出現戒斷症狀，包括頭痛加劇、噁心、嘔吐、低血壓、心悸、睡眠障礙、焦躁不安等，時間持續2-10 天，最長可達一個月。
使用嗎啡類、巴比妥鹽、鎮定劑等容易產生嚴重戒斷症狀的病人，甚至可能需要住院治療。在戒斷時期，臨床醫師將採用症狀治療，並使用預防頭痛發作的藥物。至於預防藥物種類的選擇，則視病人原本的頭痛類型而定。邱律諳提醒，不論使用一種方式治療，藥物過度使用頭痛一年的復發率約為30%。所謂「預防勝於治療」，在止痛藥物充斥市面的今天，讓民眾了解藥物過度使用頭痛的概念及其併發症，進而減少止痛藥物的濫用，才是最佳的防治之道。
※根據第二版國際頭痛疾病分類的診斷標準，藥物過度使用頭痛的診斷必須符合下列條件：(1)規則服用一或多種急性或症狀性頭痛治療藥物達3個月以上(服用頻率須視藥物種類而定：麥角胺、翠普登、鴉片類或複方止痛藥物，每月需使用10日以上；單純止痛藥，每月需使用15日以上)；(2)止痛藥物過度使用期間，頭痛發生或明顯惡化；(3)止痛藥物中斷後，頭痛於2個月內緩解或回復原來模式。
治偏頭痛勿一味使用止痛藥
配合「三步驟」半數患者能改善
【台南市立醫院】吳佩霖藥師表示:偏頭痛的好發年齡廣泛，由二十幾歲的年輕人到五、六十歲的中年族群皆可能發生，其中又以女性比率較高（男女比率介於1比2到1比3之間）。單次偏頭痛急性發作時可以用普拿疼、或非固醇類消炎藥(NSAIDs)等止痛藥物壓制血管的發炎反應或是阻斷疼痛的傳導，進而達到迅速改善症狀，但前提是不可過度使用。
台南市立醫院吳佩霖藥師表~，門診常會遇到民眾訴說年輕時吃點感冒藥水或普拿疼治頭痛就好了，但是漸漸的好像藥效不夠了，需要增加到兩顆、三顆藥才能止住頭痛，而且頭痛越來越頻繁。吳佩霖提醒，其實常常使用止痛藥是治標不治本的方式，有可能誘發藥物濫用之頭痛，且止痛藥吃多了也可能傷身體。
吳佩霖說，慢性偏頭痛的治療不僅是單純止痛而已，目標是讓頭痛發作的次數降低。建議的方式為三步驟：
(1)找出誘發因素，並加以避免。常見引起偏頭痛的誘因包含飲食(酒精、黑巧克力、醃漬類的食品、香腸火腿)；環境(太過於吵雜擁擠的地方、強光閃光、煙味等怪味道、天氣改變)
(2)改善生活習慣。憂鬱、壓力存在、疲倦、情緒焦慮激動、睡眠不規則如輪班工作者、月經來潮或更年期的女性賀爾蒙改變，這些都可能讓偏頭頭常常發作。因此保持規律良好的運動習慣、清淡自然的飲食、固定規律的睡眠時間，聆聽舒緩身心的音樂，並避免過多的工作壓力可以降低頭痛發作機會。
(3) 給予短期(如三個月)預防藥物。目前依據台灣頭痛醫學會偏頭痛預防用藥建議，常用的預防用藥如：乙型阻斷劑(propranolol)、妥泰(topiramate)、以及康癲能(sodium valproate)，在國內外文獻報告皆具有顯著的偏頭痛預防作用。
這三種做法都需要患者的信任與理解，慢性偏頭痛是可以改善的，但是需要一點時間和耐心服藥，只要能好好配合，一半以上的慢性偏頭痛患者都能達到滿意的改善。
