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【記者姜紀辰、陳柏成、郭依璇/台南報導】 

    成大醫院心臟血管外科林寶彥醫師(博士)27日指出，血管栓塞的溶栓治療主要依靠藥物，包括抗凝血劑及血栓溶解劑，而以周邊靜脈滴注為常用形式。但他指出，周邊靜脈滴注溶栓藥物並不能保證完全清除血栓，因為大型深層的血塊需要一開始就用足量的溶栓劑才能消融，而滴注藥物也須在血栓剛形成時就與之作用，否則血栓成熟堅固了，就不容易被解離。 

    且溶栓藥物本身即具有引發出血的風險，高劑量的溶栓藥物更容易引起體內大出血。林寶彥醫師說，為降低溶栓劑投予量及出血風險，並兼顧完全溶栓的功效，利用介入式導管將溶栓劑直接送達血栓處，進行標靶溶栓，被公認是一種較優質的療法。 

    標靶溶栓若再配合加裝微型高頻率、低強度的超音波於導管頭，將更能強化溶栓的效果，且能有效溶解慢性成熟的血栓。林寶彥醫師指出，超音波可以強化藥物消融血栓的原因，在於能促進溶栓劑和血塊中纖維蛋白溶酶原受體的有效結合，進而產生骨牌式的血塊分解和血栓顆粒融化反應。 

    成熟血塊的纖維蛋白溶酶原受體，常已被纖維蛋白從外圍層層包裹，溶栓劑就很難進到血塊內與纖維蛋白溶酶原受體作用。這也是為什麼溶栓劑必須在栓塞形成的初期黃金時間內使用，才容易產生較佳的溶血效果；但臨床上，鮮少能在黃金時間內為病人投予足量的溶栓劑。 

　　成大醫院引入血管內超音波介入式導管系統，已成功治療2位廣泛型腔靜脈和肺靜脈栓塞的重症病患。林寶彥醫師說，在國外臨床實驗報告上，這種治療方式對肺動脈栓塞、深部靜脈栓塞、門靜脈栓塞、粥狀硬化動脈急性栓塞和危急性下肢缺血等重大栓塞性血管疾病等，都有優異的溶栓效果，而微創式的導管設計更增加臨床使用的便捷性與時效性，大約花20分鐘就可以將危害生命的血栓溶解掉。 

隨後，本報姜記者提問，國內葉克膜有限，若偏遠地區施行是否受到時間內影響？林醫師表示，我們醫院亦有葉克膜，我們亦碰到雲林case，此件亦在困難中將患者起死回生。 

相片：成大醫院心臟外科林寶彥醫師(右)，針對血管栓塞標靶療法成效斐然，細膩解析。（記者姜四海攝）