顯影劑擴大給付 電腦斷層檢查省1500元
更新日期:2009/12/01 20:29 (中央社記者陳清芳台北1日電)民眾到醫院做電腦斷層檢查，多數人會被要求自費注射非離子對比劑，中央健保局今天決定擴大給付範圍，預估6到7成的受檢者符合給付條件，省下新台幣1500元費用。
中央健保局醫務管理處經理蔡淑鈴今天指出，健保醫療給付協議會議下午通過這項給付案，在呈報衛生署同意後公告，可望明年1月實施。
蔡淑鈴說，非離子對比劑即俗稱的非離子顯影劑，根據國外大型研究發現，這種顯影劑耐受性佳，發生過敏等副作用的機率低；相較之下，傳統的離子對比劑發生副作用的機率是非離子顯影劑的3到5倍。
非離子對比劑擴大給付的病症共有9項，台灣去年約有118萬人次接受電腦斷層包括二級以上充血性心衰竭等中重度心臟病與惡性高血壓、重要器官衰竭、腎功能不全者、氣喘急性發作期、糖尿病合併心腎不全者、多發性骨髓瘤、曾對離子對比劑過敏者、年齡大於75歲小於3歲和多重外傷併有低血容性休克。
檢查，在非離子對比劑擴大給付之後，健保局估計其中的6到7成，大約77萬人次，符合健保給付條件，健保給付價格為每次約920元，總計1年將增加2億元的相關檢查支出。
目前健保規定各醫院非離子對比劑的使用人次，每月不得超過電腦斷層檢查人次的10%，常有醫院以「健保不給付」為由，要求病人自費，每次約1500元，這也成為最常見的爭議投訴事件。981201
美國近幾十年來有百分之二的癌症病患卻是由於作了電腦斷層掃描，接觸大量的幅射線造成的。這份報告提醒民眾電腦斷層並非萬靈丹，除非必要，還是少做為妙。
電腦斷層受歡迎的原因
電腦斷層掃描技術之所以如此受醫生和患者青睞是因為能快速提供診斷報告、費用低廉，並且以醫生不用動刀的無痛方式就可輕易取得詳細的人體立體剖面圖。醫生們通常都利用電腦斷層診療病患的外傷傷口、肚子痛、病情發作的情況、慣例性頭痛、腎結石以及其它病症等。電腦斷層還被應用於診斷孩童的盲腸炎症狀。 電腦斷層技術更是急診室的利器，急診室的醫師往往需要在極短時間內替病患診斷病情，並立即決定診治方式。電腦斷層能發揮很大的作用。
輻射量會隨掃瞄次數累積人體內
電腦斷層掃描的輻射量視機器和人而異，胖的人比瘦的人需要更大劑量。而幅射量會隨著掃瞄次數累積於人體內。 平均一次胸腔電腦斷層掃描，輻射量為10到15毫西（millisieverts）。一般胸腔X光檢查是0.01到0.15毫西弗，乳房X光攝影是3，牙齒X光掃瞄則為0.005。
研究人員發現，美國大部分的醫生，尤其是急診室的外科醫師，對於給病患照射電腦斷層掃描時所需的劑量與其幅射量的潛在危險毫無概念。 很多醫師甚至不知道病人過去在別處已做過幾次電腦斷層掃描。例如有位患者才30歲卻已做了至少18次掃瞄。 美國國家心肺血液醫療機構(the National Heart, Lung and Blood Institute)防制中心主任羅爾博士(Michael Lauer)感嘆地表示，看來美國醫療體系還是相當的不完整。
電腦斷層 兒童不宜
其他的研究報告指出，平均十分之三的父母親明知幅射線有風險，仍決定給小孩做電腦斷層掃描，以節省觀察期的時間。由於多數電腦斷層掃描中心是為成人而設，孩童作電腦斷層掃描所需的劑量與幅射能的承受度不同於大人，需另外作調整。 專家建議，除非必要，盡量不要給兒童做電腦斷層。 如果要做，父母應該找專門提供孩童作電腦斷層掃描服務的機構。
專家的建議
研究報告建議，醫生與病患雙方都應該公開討論幅射線對於人體可能出現的影響與風險。偶爾做一次電腦斷層掃描或是斷層攝影法(局部X射線檢法)對人體健康不會有多大不良影響。但是，如果長期累積下來，也等於是讓病患冒著慢性致癌的風險，對大眾的健康仍有很大的影響，醫生和患者不可不慎。
研究人員建議使用超音波與磁共振造影掃瞄技術，因為這些比起電腦斷層掃描來的安全些，不會使人直接暴露在幅射線下。
電腦斷層攝影檢查的報告，若在比較有制度的大醫院，急診電腦斷層攝影檢查的報告在做完不久，X光科醫師就會把報告打出來，一般不會超過半小時，最多一小時。若是非急診不急的腦斷層攝影檢查，報告也大部分會在兩天內打出來。電腦斷層攝影檢查的最終報告，還是以X光科醫師判讀最為準確，畢竟X光科醫師判讀影像是受過專業訓練的。
用於胸部電腦斷層掃描的顯影劑是用注射的
顯影劑的意思是就為了幫助檢查的顯像
顯影用注射藥劑:用於血管注射
借由顯影藥劑在血管中代謝走向判斷是否有其他特殊的供血情形如腫瘤或腸胃道破裂
由於注射於血管有的病患可能入院時醫護人員就有幫他打好點滴就可直接由此管路接上注射器或由此加藥
基本上沒有特殊的危險性
一般而言在受檢查前會請患者NPO(禁食)四~六小時
這是擔心注射顯影可能會使病人不舒服嘔吐
另一方面是以利腸胃排空使檢查診斷性更高
顯影劑是高原子序的藥品比較稠
所以注射時會熱熱的(未注射前都放在保溫箱)
使藥品近體溫減少不適感
所以不必太擔心 目前顯影藥劑有兩種
一種是非離子性(需自費約一千五百元視醫療院所而定)
一種離子性(健保給付)
兩種做出來的影像結果沒有差別
差別只在過敏性
非離子性(自費)過敏產生約千萬分之一
就是說一千萬個人裡可能還是會有一位過敏
離子性(健保)過敏產生約為百萬分之一
就是說一百萬個人裡可能還是會有一位過敏
而過敏反應依輕重度有分
輕微就可能癢~起疹子
比較嚴重可能嘔吐
最嚴重可能休克(幾乎沒有)但醫療有其不確定性
醫師基於保護自己來說還是會將任何可能的事告知家屬及病人
在未注射前都不清楚是否可能會過敏
比方說有的人吃海產就會起疹子有的人不會
也就是要吃了才知道
以上是個人臨床上的經驗及所學告知
1.影像解析度佳--針對全身各部位之病變，可提供精確的影像。
2.時間分解能高--縮短檢查時間且可做心臟血管檢查。
3.低幅射量檢查--能用最少的幅射量，維持最佳影像品質，可以保障病患做CT檢查之安全。
4.最大掃描範圍。
一般照脊椎大都使用磁振造影(MRI)
磁振造影又稱「核磁共振」為最先進的醫學影像，既安全無輻射且為非侵入性的檢查。其原理是將人體置於比 地球平均磁場高出萬倍以上的磁場中，利用無線電波激發體內氫原子發生物理作用，再經由電腦紀錄氫原子被 激活後至趨於靜止間所產生的訊號，經重組後以影像呈現，顯示體內各器官的解剖部位，提供臨床醫師診斷之 用。磁振造影對人體各部位之實質器官如腦、甲狀腺、 肝、膽、脾、腎、胰、腎上腺、生殖器官(膀胱、子宮、 卵巢、輸精囊、攝護腺)有絕佳的診斷功能。
磁振造影以高解析度的影像品質，提供目前最先進而安全的醫學影像檢查。
電腦斷層檢查
(1)自費電腦斷層以台大醫院為例要6500元
(2)以重大傷病卡病患為例~每三個月可做一次斷層~由健保給付來看!!三個月為理想間隔!!
一般空腹4小時 糖尿病的藥不能吃其他要可吃 水也不可喝
先報到---寫同意書----更衣----打軟管針---喝2杯水--進入
20分鐘左右-----出來喝水 10分鐘沒事才拔管子 ---更衣--再休息10分鐘才可離院
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