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「非典型憂鬱症」， 又稱為「隱藏性(微笑型)憂鬱症」。 一般認為， 憂鬱症患者不愛笑， 可是非典型憂鬱症的病人不僅會笑， 且從行為不易看出是憂鬱症病患。 這類患者， 因心理壓力大， 容易情緒化， 也會出現胃不舒服、胸口悶、頭痛、肩膀痛、腰痛、不太想上學等症狀。

主要可分成7種表現型態。
1.身體上有很多小毛病。
2.暴食症、厭食症。
3.身材恐懼症(對於38公斤不滿意， 非要降到36公斤， 常見於影歌星)。
4.強迫思考症。
5.恐慌。
6.邊緣症(情緒像雲霄飛車， 一下很低落， 一下又嘻嘻哈哈， 起伏很大)。
7.人格違常。

　　成人憂鬱症和青少年憂鬱症相比， 前者典型病患比較多， 後者則是非典型病患居多。 王興耀提醒父母師長， 注意青少年是否有「非典型憂鬱症」的傾向， 及時處理和治療。



抑鬱性神經症
會演變為憂鬱症


抑鬱性神經症，並不會影響患者的生活起居，不會影響工作，但卻會影響生活素質，因為患者常陷入惡劣心境，悶悶不樂，日子過得很不開心。

若發生周圍的人患有輕微抑鬱性神經症，應勸他尋醫，因若任其下去，不尋求醫治，可能會演變憂鬱症。

抑鬱性神經症又稱為神經症性抑鬱性或官能性抑鬱症（neurotic depression）。但更常見的名詞，或在在國際上通用的是稱為“心境惡劣”（dysthymic disorders）。

■抑鬱性神經症的定義

是指一種持久的心境低落狀態為特徵的神經症，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙。患者有治療要求，但卻沒有明顯的抑鬱或精神性症狀，通常患者的生活能力都不會受到嚴重影響。

抑鬱性神經症的患者以女性為多，而且多數起病於青壯年期。

抑鬱性神經症的概述：

1）抑鬱性神經症是指非精神病性的抑鬱症，即患者不會有幻覺、妄想、精神運動阻滯等症狀的抑鬱性症。

2）抑鬱性神經症是指一類較少影響社會適應功能的抑鬱症，主要集中於痛苦、情緒低下的內心體驗，較少會影響生活和工作。

3）無抑鬱症的症狀，如早醒、體重減輕、精神運動阻滯、自罪自責等症狀。

4）具有神經症特徵的抑鬱性，自我憐憫、易激動、抑鬱的反應性等。

5）指因不良心理社會因素所致的抑鬱狀態，但是反應超過正常標準。

6）指長期適應不良性性格類型的發展所致。

■抑鬱性神經症的病因

1）遺傳起較重要作用。家族史中患情感性障礙比例較高，而且其他心理疾病或不良心理衛生問題較多，約佔30%。例如神經症、人格障礙，酒中毒、自殺等問題。

2）不良心理社會問題，絕大多數患者可在病起時，被查出有此類的誘因，可視為誘發因素。

3）心理缺陷的致病基礎。很多的學者和文獻資料指出，抑鬱性神經症患者存在著人格缺陷上的問題。

4）突出的特徵是自我評價低、缺乏自信、有較強的自卑感、總感到不如他人。遇到挫折困難容易悲觀失望，採取聽天由命，退避三舍的應付策略。有依賴性和被動性，膽小怕事、軟弱、敏感等。

5）許多病人經過治療，雖然抑鬱性症狀緩解，但上述人格特徵依然存在，說明並非疾病症狀或其後果。缺乏親密的朋友，缺乏適當的社會支持的比例較高，可能是人格缺陷和適應不良的社會後果。所以人格缺陷和適應不良，也對抑鬱性神經症的發病和發展起了一定的作用。

■抑鬱性神經症臨床表現

1）情緒低落狀態──本病從外表上看來，不一定有明顯的異常表現，也沒有抑鬱性的那樣悲痛欲絕、消極憂愁的症狀。

大多數的患者，若不經仔細檢查，根本無法看出有什麼問題，但是患者絕大多數，都有持久性情緒低落和不愉快的深刻內心感受。

多數的病人會訴述自己大部份時間的情緒是低落的，高興不起來。自覺心情壓抑、沮喪、憂愁、苦悶、悲痛和無精打采。對日常活動（工作、學習、生活、家務、業務和娛樂活動等）缺乏興趣和活力。對周圍環境冷淡，更是缺乏積極社交活動的情趣。

可是患者也並非整天處於情緒低落狀態，在日常生活中可以表露出正常人喜怒哀樂的情緒變化。但是心理總是傾向孤獨、空虛、憂鬱和悲傷。多數病人用“抑鬱寡歡”、“沉悶空虛”、淒涼失望”、“孤獨無生活樂趣”等詞匯來描述自己內心的感受。

有不少人也會表現出“內苦外樂”的矛盾情緒狀態，使他人看不到患者真實的心理狀態，這稱為微笑型抑鬱性症（smiling depression）。哭泣是常見的症狀表現，一般來說，這類患者暗地裡哭泣是多過於痛苦流涕。

2）認知障礙──情感是人的心理活動的“染色劑”，人的一切心理行為無不打上情感色彩的“烙印”。因此情緒低落必然導致認識功能的障礙。具體表現為“抑鬱性認識三聯症”，即對自身、對現在和對未來的曲解認識障礙。

認知特點是自我評價過低，自責自罪，消沉悲觀，優柔寡斷，思維遲鈍，自漸形穢，對人生和前途充滿消極情緒，感到生活無意義，言行消極。

3）意志行為能力低下──患者自覺懶散無力，精神不振，反應緩慢，對學習、工作缺乏信心，效率低下。意志行為退縮，缺乏動力和活力。對日常事務感到厭倦和無意義，儘量回避社交應酬和擔負責任，甚至日常家務、吃飯、吃藥等最簡單任務都難以完成。不願主動與他人交往，但是被動接觸良好。

4）軀體症狀──全身疲乏，缺乏體力和精力。常有胸悶、心悸、腹部不適、食慾不振、便秘、月經不調、性慾減退等。睡眠障礙較為突出，失眠、難以入睡、早醒、多夢等是常見症狀。不少伴有疑病觀念和軀體不適症狀，但是與“隱匿性抑鬱症”不同，因為後者本質上是內源性抑鬱性症一種類型。

5）消極觀念──患者的自殺念頭，雖不如抑鬱性症患者嚴重，但是大多數患者都有消極觀念，聲稱“活著不如死去”。極少數患者有自殺的危險性，必須高度警惕。在目前大學生、中學生中，每年有少數人自殺，抑鬱性神經症也是重要原因之一。

6）具有一般神經症的特點──抑鬱性神經症具有一般神經症的特點，無幻覺、妄想、精神運動性阻滯等精神病性症狀，也無內源性抑鬱症的周期性、節律性症狀變化特徵。本症臨床特徵就是持續性的心境惡劣。不少患者是在不良心理社會因素下起病的，這一點與內源性抑鬱性在無重要心理因素影響下起病是不同的。

■抑鬱性神經症治措施

1）遵循神經症防治原則，以心理治療為主，輔以抗憂鬱劑治療。消除致病的各種不良心理社會因素至關重要。在青少年中消除家長和教師對學生學習上過高的要求，以及施加各種心理壓力，青年中要正確解決職業選擇，前途追求和家庭、工作、戀愛、婚姻等心理矛盾。

2）盡量擺脫誘發本病的環境因素，必要時調換工作和生活環境，放棄過高的人生追求，幫助和指導患者正確地面對現實生活，保持心理平衡。

3）應用抗憂鬱藥物。抗憂鬱藥物問世已有30多年，目前已發展到第3代新型抗憂鬱劑。第3代抗憂鬱劑，效果確實，副作用少。

4）認知治療和行為治療效果滿意。認知療法認為患者的抑鬱情緒繼發於不正確的非現實的認識所致。

治療要點是改變他們的錯誤認知，通過自我檢查，醫生分析和患者提高心理認知能力，糾正錯誤認知，達到改善情緒狀況和應付方式。行為療法是通過行為糾正和心理訓練，從行為方式轉變，改善社會適應關係，提高精神衛生水平，增強心理防衛功能達到治療目的。

抑鬱性神經症雖屬慢性疾病，但臨床觀察表明，經過針對性有效綜合治療，近期療效尚佳，絕大多數可望達到進步或緩解狀態，如不積極治療，病程可遷延數年甚至十多年。

■個案

小麗是中二的學生，是個抑鬱性神經症病例。患者出身於教師家庭，父母對他的要求高，所就讀的小學，也是一所嚴格的學校，老師對學生的要求很高。

小麗從小就是一位安份守己，很聽話的孩子，從小一到小五，從未被老師責罵或批評過。進入小六後，因為有小六評估考試，學習情緒一下子緊張了起來，為了考好成績，她除了吃飯、睡覺以外，都是在書堆裡生活。

有一次，小麗忘了做作業，遭到老師嚴厲的斥責，還被罰站。小麗又羞又怕，回家後，哭了很長的時間。以後，就經常出現心慌、心跳和緊張的現象。

父母對她寄以厚望，希望她在小六評估考試能考好成績，同時也能順利進入名校，結果在評估考試時，她由於過度緊張，在考場上出了狀況，拿了考卷後，就顯得緊張恐懼，整個人慌亂了起來，手腳冰涼，心跳加速，甚至頭暈，使到頭腦模糊，呈現一片空白狀態，結果考試成績非常差。

自此，小麗的情緒一落千丈，消沉自卑，很長時間不敢出門。即使出門，也躲避別人，生怕遇到同學或鄰居問起她的成績。

父母對她的責備，家庭的壓力，使她陷入了抑鬱性神經症的泥潭，不能自拔。

上了中學的小麗，成績都比同學差，每當遇到重大的測驗和考試，就產生緊張恐懼，造成成績一直都很糟。她的心理，老覺得同學和老師看不起她，悲觀失望，抬不起頭來。整天憂鬱寡歡，病程長達2年以上。

醫生為她確診後，也會見了患者的老師及班主任，並對患者進行深入細緻的衛生教育和心理治療，長達半年上以上。通過個別和集體的心理咨詢，心理訓練，調整人際關係，提高自我評價，正確的認識自己，患者終於逐漸消除了抑鬱性心理障礙，而取得痊癒，各科成績明顯上升。 （星洲日報／與心理醫生聊天‧整理：林楚蓮‧2004/05/07）