35歲開始，牙齒決定你的後半生：日本失智症權威親授，活化大腦的護牙術，讓你遠離阿茲海默症、糖尿病和心血管疾病
作者：長谷川嘉哉 出版社：遠流出版 出版日期：2019-07-26 00:00:00
＜內容簡介＞
擔心失智以後沒人照顧？請從現在起好好刷牙！
正確的口腔清潔，就能守護你的性命和錢包！
§人生始於嘴巴，終於牙齒
診治過二十萬名以上失智患者的長谷川醫生，在看診過程中發現「牙齒」與「大腦」有著非常密切的關聯。光是「咀嚼」，就能夠大範圍地活化大腦。一旦牙齒狀況不佳而無法好好咀嚼，減少對腦部的刺激，就會造成腦部和整體健康逐漸退化。
§三十五歲之後就是「老年是否容易生病」的分歧點
三十五歲，人體免疫力開始大幅下降，我們腦中變得容易累積失智症的成因物質，此時成人好發的牙周病，會成為失智症成因物質的源頭。而糖尿病、動脈硬化、腦中風等全身性疾病，也都與口腔內的細菌有密切關聯。
想延長自己的「健康壽命」，只是用年輕時的刷牙習慣絕對不夠，你必須跟著年齡增長進行「升級」。
§改變牙齒護理，省下一千萬日幣以上的醫療費
長谷川醫生特別為不同刷牙習慣的人，打造三種不同的牙齒護理方法，並傳授一些簡單的技巧， 譬如：
◎ 閒來無事時，請用「旋轉舌頭」清潔口腔
◎「放舌頭的位置」不正確，口腔就容易滋生細菌
◎ 咀嚼口香糖可沖走大腦垃圾，但不是隨便哪種口香糖都可以
這些方法和技巧讓你隨時都能感受到牙齒整潔的快樂，又能防止大腦老化，降低罹患失智、心血管疾病和糖尿病。每天只要花短短的時間，省下來的醫療費絕對能讓你快樂享受人生下半場。
§家有失智患者，請從牙齒護理開始，改善效果非常驚人
◎七十九歲的患者Ｃ女士，接受護理後，健忘症狀急遽改善。
◎九十二歲的患者Ａ先生食慾明顯低落，家人已做好看顧到臨終的心理準備。結果做了一次牙齒護理，就回到過去的食量。
◎八十六歲患者Ｂ女士很討厭外出，自進行牙齒護理後，變得非常開朗，更是積極做復健。
◎八十四歲的患者Ｄ女士，認知能力日漸低下，經常整日發呆。接受牙齒護理後，不但食慾改善，活力也慢慢提升。連家人都驚訝地說：「醫師，口腔護理真的很重要耶！」
★名人推薦：
我們不能坐以待斃遺忘的來臨，失智症醫師教我們守護大腦從刷牙開始，讓快樂帶領我們到達幸福的泉源，要有健康的身體，才能飲用幸福的甘甜。
──6YingWei快樂姊／傳遞快樂的企業家
我一直提倡投資理財的觀念，目的是希望大家可以達到「財務自由」，但是健康的窮人，遠遠比插管的富人要來得幸福，健康才是人生最寶貴的資產。
──陳重銘／《不敗教主的300張股票存股術》作者
身為關心失智症也是開業的牙醫師，從這本深入淺出的書中獲益良多，也相信任何關心台灣社會的人，都能從中得到啟發，若因此能預防與減緩自己與周邊親友的失智，那就是功德無量了！
──李偉文／作家、牙醫師、荒野保護協會榮譽理事長
本書分享的知識，無論是大人小孩都應該仔細研讀，口腔疾病和全身健康息息相關，也點醒了我們牙科疾病預防的重要性與可行性，以及其帶來的意義。
──趙國翔／超人氣牙醫師
★目錄：
第二章／還有很多！牙齒與疾病的關係（節錄）
不只有失智症！所謂口腔內細菌導致的各種疾病
在第一章的最後，我請各位做了「大腦壽命檢查清單」。你中了幾項呢？即使是只有命中一項的人，也有可能因為口腔狀態惡化而使大腦開始老化。
理由在於，你早已經出現缺牙的原因──「牙周病」的徵兆。
假使因牙周病而掉牙，便很難透過咀嚼使血液湧入腦部，讓大腦保持活力。如此一來，失智症就變得很容易發病。不僅如此。身為口腔內細菌中其中一種的牙周病菌，已確定是引發各種全身性疾病的原因。
在這一章，我會告訴你關於口腔狀態惡化會帶來的各種疾病。
疾病①「牙周病」
缺牙，甚至會成為失智症元凶的牙周病
說到口腔狀況惡化會造成的疾病，最具代表性的便是「牙周病」。
聰明的讀者應該已經知道了，上述的「大腦壽命檢查清單」，也就是「牙周病檢查清單」。
成人失去牙齒的原因第一名，並非蛀牙，而是牙周病。如果失去牙齒，送到大腦的血液就會減少，刺激減弱，成了引發失智症的原因。換句話說，便是加速大腦的老化。
為了避免這種情形，必須藉由刷牙來清潔口腔，徹底減少牙周病菌，牙周病，正是因牙周病菌感染所導致的口腔內發炎性疾病。
倘若刷牙不確實，沒有清潔到「牙齒」與「牙齦（牙肉）」的交界處，此就會累積食物殘渣與牙周病菌等細菌的團塊，在牙齦邊界引起發炎，使牙齦紅腫、出血。
「牙齒」與「牙齦」的交界處通常會有一條一至兩釐米深的溝，若牙齦邊界的發炎症狀嚴重，這條溝會變得越來越深，倘若深至四釐米以上，就稱之為「牙周囊袋」。
牙周囊袋越深，食物殘渣與細菌的團塊就越容易堆積在那裡。結果，牙齦的發炎症狀變得更加嚴重。光刷牙就會出血，是因為發炎症狀惡化，使牙齦變脆弱的緣故。不久，支撐牙齒的地基──牙槽骨溶解後，牙齒便會搖搖欲墜。繼續置之不理的話，最後就必須拔牙了。
因此，如果不正確地做牙齒護理，牙周囊袋就會變深，發炎症狀也越來越嚴重。引起發炎症狀的，即是細菌的集合體──「牙菌斑」。
牙菌斑中的細菌數，比肛門還多
牙菌斑並非用餐過後殘留在口腔中的食物殘渣，而是在口中增生的牙周病菌、蛀牙菌等微生物的集合體。
假設現在你周圍都沒有人，請用指甲刮你自己的牙齒根部看看。有刮下白色黏黏的東西嗎？那不是食物殘渣，而是牙菌斑。
本來，人的口中就有一百億個細菌。這數量感覺比肛門的細菌數還要多，沒有確實做牙齒護理導致口腔衛生狀態很糟糕的人，細菌數或許會超過一兆。
順道一提，多數人在僅只一毫克的牙菌斑中，竟然潛藏高達數兆個細菌。先別說肛門中的細菌數了，你不覺得這數字很可怕嗎？
牙周病蔓延後，發炎的牙齦會崩解，增加牙周囊袋的深度，牙槽骨也會溶解使牙齒搖搖欲墜。
進食後八小時生成的牙菌斑，會在二十四小時後成為牙結石
牙周病菌與蛀牙菌等細菌，會以口中的食物殘渣為食增生。在用餐後四到八小時左右，細菌將會滋生出黏糊黏液的牙菌斑，如果置之不理，還會以更驚人的速度繁殖，約二十四小時便會石灰化，成為「牙結石」。
黏稠的牙菌斑雖然可以透過刷牙除去，但堅硬的牙結石可是刷不掉的。再者，牙結石的表面粗糙又有疙瘩，因此會比牙齒更容易累績牙菌斑。換言之，牙結石堆積，便更容易罹患牙周病。
牙周病在口中引起的「火苗」，會波及全身
倘若累積牙菌斑使牙周病蔓延，牙齦會出現紅腫。原本健康的牙齦是粉紅色的，牙周病患者的牙齦卻總是鮮紅色的。這就代表，牙齦輕度的發炎──也就是「火苗」已經常在了。
如果不撲滅火苗，繼續置之不理，會怎麼樣呢？火勢當然就會蔓延到各處。在人類的體內有著相同的道理。若口中的火苗延燒至腦部，就會引發失智症；延燒至心臟，則會導致心臟病。
因此，為了預防牙周病，在生成牙結石之前，必須刷掉牙菌斑。
在下一章節，我會介紹為防止腦部老化所做的牙齒護理，也是刷掉牙菌斑的重要要點之一。
疾病②「阿茲海默症」
罹患牙周病之後，會在腦中累積垃圾！
接著，我們來看看口中的火苗──牙周病，會為全身帶來哪些疾病吧。
首先是失智症。
引起牙周病的牙周病菌，已確定是阿茲海默症的成因。
若因牙周病菌製造的毒素導致牙齦等發炎，發炎物質「細胞激素」就會流入血液中。這個細胞激素會經由血液流入大腦，使大腦中一種名為「β類澱粉蛋白」的蛋白質增加，而這就是稱為「大腦垃圾」的物質。
β類澱粉蛋白會以大腦內掌管記憶的「海馬迴」為中心一點一滴累積。海馬迴被累積的垃圾壓迫，使細胞逐漸死亡，記憶力便日漸降低。這就是阿茲海默症發病與惡化的機制。也就是說，罹患牙周病後，垃圾累積在腦中，提高了阿茲海默症的發病與惡化風險。
曾有研究調查過惡化風險會提高到什麼程度。根據名古屋市立大學研究所的道川誠教授等人用白老鼠進行的實驗，將有阿茲海默症的白老鼠與罹患阿茲海默症且感染牙周病的小白鼠相比，大約四個月後，感染牙周病菌的小白鼠，其海馬迴內堆積的β類澱粉蛋白面積竟然多出二點五倍，量增加了一點五倍。
大腦的垃圾「β類澱粉蛋白」與阿茲海默症的關係
順帶一提，一般認為β類澱粉蛋白在腦中累積到失智症發病，需要大約二十五年。
根據厚生勞動省的牙科疾病調查，牙周病發病者的年齡高峰是四十五至五十四歲，如果再多加二十五年，便與阿茲海默症病患人數激增的七十多歲年齡層相互重疊了。
從這一點來看，也能推測出牙周病與阿茲海默症有所關聯。
此外，美國佛羅里達大學副教授柯薩瓦路（Lakshmyya Kesavalu）帶領的研究團隊，也在調查生前罹患阿茲海默症的死者腦部後，多次檢測出牙周病最主要成因菌──「牙齦卟啉單胞菌」所產生的毒素脂多糖（LPS）。另一方面，沒有罹患阿茲海默症的人，腦中便不會檢測出LPS。我們得以清楚知道，牙周病會對阿茲海默症造成影響。
只要保護牙齒，就能沖走大腦中的垃圾！
一般認為，罹患牙周病的時間越長，大腦裡累積的垃圾量就越多。
既然如此，大腦早已開始堆積垃圾的牙周病患者，對於預防失智症難道為時已晚了嗎？
不對，才沒有那回事。
原因在於，縱使是已經開始累積的大腦垃圾，只要進行正確的牙齒護理，便可以使其減少。
透過牙齒護理減少大腦垃圾的機制有二。
第一，是藉由刷牙，徹底減少牙周病菌。只要減少牙周病菌，即可抑制大腦垃圾──β類澱粉蛋白的生成。
第二，是正確刷牙以預防牙周病，保留大多數的牙齒。即使上了年紀，倘若保有很多牙齒，便能透過咀嚼，擠壓牙齒根部齒根膜的幫浦，將血液不斷送到大腦，沖走大腦中的β類澱粉蛋白。
也有數據證實用牙齒咀嚼，會使β類澱粉蛋白減少。
廣島大學的研究團隊將能經常咀嚼的小白鼠，與原本就沒有牙齒，只能吃柔軟食物的老鼠做比較。他們發現，沒有牙齒的小白鼠較容易在大腦皮質層中沉澱β類澱粉蛋白，甚至連與記憶、學習能力有關的「海馬迴」細胞數量也減少了。由於沒有牙齒，無法增加大腦的血流量沖掉β類澱粉蛋白，才造成失智症發病。
順道一提，我的門診中，有百分之二十五的失智症患者是沒有牙齒的全口式假牙，而其中，也有人早在五十～六十歲時，就已經是全口假牙了。
詢問為什麼會這樣，他們都異口同聲地說：「某次去看牙醫後，就突然被拔牙了。」
如果是因為有蛀牙而感到疼痛的話，便會無法忍耐，馬上去看牙醫。要是到必須拔牙的地步，都還完全沒有自覺牙齒出狀況，那我想多半是罹患牙周病的緣故。
從這件事來看，我們也能充分理解在過了三十五歲後，為了防止腦部的老化，必須徹底進行牙齒護理的重要性。
疾病③「糖尿病」
牙周病菌會引發糖尿病
牙周病所引發的，可不只是阿茲海默症。
近年來，我們已得知牙周病是引起各種全身性疾病的契機，譬如糖尿病。糖尿病是胰臟分泌的荷爾蒙──「胰島素」功能出現障礙的疾病。若胰島素沒有正常運作，全身的細胞就無法順利地攝取血液中的營養（葡萄糖）。
血液中的葡萄糖稱為「血糖」，一旦罹患糖尿病，就無法完善處理血糖，導致血糖值上升。
如果長期保持血糖值上升的狀態，會對全身的血管帶來負擔，讓它們變得破爛不堪，最終導致視網膜、腎臟、腳的毛細血管、大動脈等處出現障礙。最壞的情況還會失明、因腎功能衰竭而必須洗腎、引發足部潰瘍或壞疽，甚至需要截肢。
大腦的血管要是變得破爛不堪，也有可能成為血管性失智症的成因。
糖尿病若持續發展會相當可怕，而我們已知這與牙周病有所關聯。如果受牙周病菌毒素影響所產生的發炎物質「細胞激素」，經由血管流至全身，胰島素就會難以發揮作用，使糖尿病變得容易發病、擴散。
牙周病患者會加倍容易罹患糖尿病
下述的調查報告，可以佐證這項事實。
根據美國的「國民健康與營養調查」顯示，牙周病患者罹患糖尿病的機率，是非牙周病患者的兩倍。
據這份調查所述，牙周病患即使被診斷出來的血糖不像糖尿病那麼高，平均血糖值也比大多數人高。
這代表，縱使現在糖尿病還沒有發作，只要有牙周病，就有很高的機率成為「糖尿病預備軍」。
從反面角度的數據來看，也可以證實這一點。
根據東京醫科牙科大學研究所齒學總合研究科教授和泉雄一的報告，一旦牙科醫師幫患有牙周病的糖尿病患者去除牙結石，並指導他們刷牙後，平均血糖值都下降了。
也就是說，只要去除牙周病的成因──牙結石與牙菌斑，糖尿病的風險就會下降。
牙周病與糖尿病的關聯性，正逐漸開始獲得醫療界的重視。近年來，讓「醫科」與「牙科」攜手合作治療患者，嘗試「醫科牙科合作」的醫療機構也一點一滴地增加。
我的門診也是其中之一，而有些大學醫院也採取了持續對糖尿病患進行口腔護理，以防止糖尿病惡化的對策。
＜作者簡介＞
長谷川嘉哉（はせがわ・よしや）
畢業於名古屋市立大學醫學系。為醫學博士、日本神經學會專科醫生、日本內科學會專科醫生、日本老年醫學會專科醫生。每個月診察一千名失智症病患，是日本首屈一指的腦神經內科、失智症專科醫生。
因祖父罹患失智症，於二○○○年在岐阜縣土岐市開立失智症門診及在宅醫療診所。至今為止已經診治過二十萬名以上的失智症患者，最先察覺到失智症與牙齒、口腔環境的關聯性。
現在，在進行訪問診療時，會積極導入由牙醫師、口腔衛生師進行口腔護理的觀念，甚至還讓口腔衛生師常駐在自己的診所中，改善、預防失智症並得出成果。以「醫科牙科合作」第一人的身分，受到各界注目。
譯者：郭子菱
東吳大學日文系畢業，京都同志社大學交換生。現為自由譯者兼插畫家，表達出文字與圖像的意境，即是對工作的堅持。
★內文試閱：
．前言
過了三十五歲，必須為了大腦改變刷牙的習慣
失智症將成為國家等級的問題
〈失智症決定國家策略〉
報紙上出現這般斗大的標題，已是距今三年前的事了。失智症，成了必須動用國家等級來鑽研的嚴重社會問題。
果不其然，厚生勞動省預估在團塊世代（意指日本戰後出生的第一代）所有人都滿七十五歲以上的二○二五年，六十五歲以上者每五人中就有一人，也就是約莫七百三十萬人會罹患失智症。若算入輕度失智症，則失智症人數到達一千萬人的時代到來，也只是早晚的問題。
過了三十五歲後，腦部就會開始累積失智症的成因物質?!
話說回來，你可知道「容易得失智症的人」與「不容易得的人」，這兩者的分界線在哪裡嗎？
就以我身為失智症專科醫生的經驗來說，「三十五歲」是其中一個分歧點。
事實上，在過了三十五歲之後，我們腦中就很容易累積失智症的成因物質。各式各樣的研究都指出，在這個時間點，如果你不改變至今以來的「某個習慣」，得失智症的風險就會一口氣飆升。
倘若得了失智症，日常生活幾乎都必須有人從旁協助或是看顧，又因為此時患者會逐漸出現遊走、攻擊等問題行為，一定要有人隨時守在身邊。這樣一來，家人的負擔會變得比想像中還要大。
再者，針對這個看護的議題，除了國家之外，對個人來說也必定會造成龐大的經濟負擔。這也是為什麼，大眾比以前更加強烈關心要預防失智症。
近年來，排除掉癌症與肺炎，失智症幾乎成了未來不想患得的疾病第一名了。
實際上，特別是對現在五十歲以上的人來說，失智症已是非常切身的疾病。你的身邊，是否也有熟人背負著患有失智症的親屬的重擔呢？也或許，你現正為了照看失智症的祖父母或雙親而疲累不已。
越是這樣的人，大概越會強烈地想著「要盡可能遠離失智症」、「要保護腦部免於老化」。
那麼，剛剛我所提到的，過了三十五歲後，你必須為了大腦而改變的「某種習慣」是什麼呢？那就是「牙齒護理」。而口腔疾病──牙周病，會成為失智症成因的源頭。
實不相瞞，近年來身為失智症專科醫生的我，由於進行了有點奇怪的治療方式，而受到各界的注意。
我是一位除了一般的失智症治療外，還會做「牙齒護理」的失智症專科醫生。
失智症患者的口腔，猶如垃圾屋一般
「咦……牙齒嗎？」
「為什麼要在失智症的醫院裡檢查牙齒?!」
來我失智症專科診所的患者家屬，說的第一句話幾乎都是這些。
這也不是沒有道理。在患者做完血壓測量與血液檢查後，身為失智症專科醫生的我就會說：「那麼，最後請讓我看看牙齒。」接著，患者就得坐在不知道為何設置於失智症門診裡的牙科專用診療椅上，檢查牙齒的數量與口腔環境。
檢查完畢之後，我會請有需要的病患接受本門診的口腔衛生師（dental hygienist，台灣尚未立法通過的職業，專司器械與材料的準備、口腔衛生指導、專業醫療牙齒表面清潔等非侵入性處置）徹底的牙齒護理。
失智症患者大多忘卻了整頓儀容這種感覺，因此不會自己刷牙，也不會照顧假牙。
為此，失智症患者的口腔內，可謂髒到有些嚇人。
早餐吃的食物就這樣殘留在口中，有黃色的黏稠牙垢緊緊沾黏在牙齒各處，就連口臭，也是驚天動地般駭人。
據負責照護的口腔衛生師說，「失智症病患的口腔，彷彿是垃圾屋一樣」。不需要是醫師，普通人光是看一眼也會知道，「這對身體感覺很不好」。
然而，家屬就算再費心照顧這位患者，也幾乎無法幫患者刷牙，常見的原因不外乎：
「爺爺覺得討厭就會咬牙刷，所以沒辦法刷。」
「奶奶只有在每週兩次的日間照護才會讓人幫她刷牙。」
「雖然有裝假牙，但很討厭處理，曾有好幾年沒有把假牙拿下來。」
本來讓患者去牙科接受更專業的治療會比較好，只是很多高齡的失智症患者除了內科以外，還需要看眼科與整形外科等等。「光是帶到醫生您這裡來就已經很辛苦了……實在沒有辦法再帶去其他醫療機構看診了！」──這是許多家屬的真心話。
既然如此，那只能在我這裡設置牙科專用的醫療椅，並請口腔衛生師來做牙齒護理了。這就是為什麼，我的診所明明是失智症專科門診，卻設有牙科用的診療椅，出現這樣相當少見的混搭風格。
不過，這樣的診療方式也得到齒科專家的注意，對方甚至還幫我推薦給日本口腔護理學會。
靠著牙齒護理，使失智症狀急遽改善！
那麼，失智症門診的牙科專用診療椅，與正在讀這本書的你在腦部老化方面有什麼關係呢？
在我察覺到失智症患者的口腔像垃圾屋一樣，於是拜託口腔衛生師，開始進行口腔護理，接著……竟逐漸出現了從沒想過的改善案例。
靠著口腔衛生師只做一次的牙齒護理，有些患者的失智症狀就改善了。
九十二歲的患者A先生食慾明顯低落，家人也做好了要看顧到臨終的心理準備。然而，僅因做了一次牙齒護理，他的食慾就有所改善，回到過去的食量。現在他食慾旺盛，幾乎無法想像曾是考慮要費心看顧的虛弱病人。
患者B女士八十六歲。自從她開始在門診進行牙齒護理後，過去很討厭外出的她，現在卻願意前往日間照護中心了。或許是因為牙齒護理使她找回熱情，也積極起來了吧。據負責的照護人員所說，從那之後她變得非常開朗，更是積極、努力做復健。
七十九歲的患者Ｃ女士，接受護理後，則是健忘症狀急遽改善，她以前可是連家人的名字都無法馬上想起來。一直負責帶媽媽來看診的五十多歲女兒，看到母親的健康狀況轉好，似乎也意識到了牙齒的重要性。她自己也開始定期到牙科看診，每三個月一次接受保養治療。
八十四歲的患者Ｄ女士，認知能力日漸低下的她，也跟著逐漸失去食慾與生活熱情，一整天都坐著發呆的情況變多了。沒想到，在接受了一次牙齒的護理後，她的食慾當天開始就有所改善。她能夠好好吃飯，活力也慢慢向上提升，還能將自己的願望說出口：「我想做那個、也想做這個。」其症狀改善的程度，連家人都驚訝地說：「醫師，口腔護理真的很重要耶！」
還有很多藉由徹底進行牙齒護理，因而改善失智症狀的患者。這是因為透過牙齒護理能夠使大腦恢復年輕！
失智症患者的治療有藥物療法與非藥物療法（讓患者挑戰本人有興趣的事物，藉以活絡大腦與心智的療法）等，然而做了牙齒護理後，不用藥物，也不用花太多時間就能夠改善、減緩失智症狀，這個發現對我這個專科醫生來說，也是非常驚人的。
為失智症患者施展奇蹟的，不是失智症專科醫生，而是牙醫與口腔衛生師。
邁向醫師與牙科醫師攜手預防疾病的時代！
讓失智症患者定期接受牙齒護理，與失智症的預防、改善息息相關。
在這個高齡化日漸嚴重，往後失智症患者將會增加的時代，人們最該追求的就是牙齒護理，以醫療領域來說就是「牙科」。我將會詳細說明，為什麼定期去牙科做牙菌斑控制以去除牙垢，預防、改善牙周病，與防止腦部老化有著偌大關係。
再者，這也與降低誤嚥性肺炎、糖尿病、動脈硬化、腦梗塞與心肌梗塞等全身性疾病的風險，延長「健康壽命」有所關聯。
原因在於，就如前面所述，三十五歲左右開始增加的牙周病菌，是引發失智症與其他全身性疾病的原因。正確的牙齒護理，正是為了在長壽社會中健康地生活下去，每個人都應該具有的基本知識。
以此觀點出發，我認為所有的醫療機構中，如果都能有常駐的牙科醫師與口腔衛生師也沒什麼不好的。特別是在體力下降、免疫力低下的高齡者會去的醫療機構與養護機關，應該更有必要如此。
我認為從現在開始，「醫科」與「牙科」相互合作診療，才能守護人們的健康。我身為失智症專科醫生，二十九年來，每個月一千人，累計起來已持續診斷超過二十萬人以上的失智症患者。累積的經驗讓我確信，「牙齒」與「腦」比起其他器官都還要更緊密地連結著，只要進行牙齒護理，失智症患者甚至連腦部都能重返年輕。
那麼，怎樣的牙齒護理才能讓你的大腦返老還童呢？
而這又能保持你全身的健康嗎？
在本書中，我會詳細解說為達成此目的的方法。
長谷川嘉哉
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