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2024-03-09 21:36:52| 人氣10| 回應0 | 上一篇 | 下一篇
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【權威名醫解惑 】柯滄銘:妳為何不需懼怕羊膜穿刺?

懷孕過了第三個月,每位孕媽咪除了沉浸在胎兒逐漸穩定的喜悅中,卻也必須面臨的一項難題──是否要做羊膜穿刺?這個兩難的選擇,多是為了一項目前最常見的染色體異常疾病──唐氏症。唐氏症是第21號染色體多一條,98%的個案為突變而來的,與遺傳完全無關;也就是說,每位媽咪都有可能生下唐氏症寶寶。目前有多種產前篩檢方式,如第一孕期唐氏症篩檢、第二孕期唐氏症篩檢,以及非侵入性胎兒染色體篩檢(NIPT),但如要確診胎兒是否為唐氏症患者,僅能透過絨毛採樣與羊膜穿刺,而現今最常用來作為產前診斷工具的則為羊膜穿刺。

 

柯滄銘說明,羊膜穿刺能診斷染色體異常、基因體缺失、單一基因疾病,不是其他非侵入性染色體篩檢所能取代。孕媽咪如果做了羊膜穿刺,衛生福利部國民健康署建議婦產科醫師,應考慮告訴孕媽咪可加做基因晶片,只要多抽15cc至20cc羊水即可。基因晶片可檢查基因體數量的細微異常,包含染色體微缺失、微重複等,能檢驗出約六百種以上的罕見疾病,這些疾病只有利用晶片看得出來,一般染色體的檢查無法偵察這些微小缺失或重複。

 

至於非侵入式胎兒染色體篩檢,有NIPT、NIPS、NIFTY等不同名稱,都是透過抽母血檢查胎兒染色體是否異常。柯滄銘強調,NIPT相對於第一孕期唐氏症篩檢(初唐)、第二孕期唐氏症篩檢(中唐),準確率會較高,但無法等同羊膜穿刺的地位,因羊膜穿刺是百分之一百確診,而NIPT是篩檢性質,較初唐和中唐的篩檢準確度較佳。另一方面,羊膜穿刺是抽羊水,羊水是純粹的胎兒細胞或DNA;而NIPT是抽孕媽咪的血液,血液裡有十分之九是孕媽咪DNA,只有十分之一是胎兒DNA,目前科技還無法將胎兒DNA與孕媽咪DNA分離,混在一起驗的結果,當然會有偽陽性和偽陰性,使得準確率大為下降,若孕媽咪想要確診胎兒是否患有唐氏症或其他染色體、基因體和單一基因疾病,還是應進行羊膜穿刺。

 

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羊膜穿刺真的令人害怕嗎?

然而,很多孕媽咪對於進行羊膜穿刺,還是有許多擔憂。第一個顧慮是羊膜穿刺的風險,柯滄銘表示,雖然羊膜穿刺流產的風險約為1/1000至1/2000之間,但現今仍沒有任何非侵入式胎兒染色體篩檢,可取代羊膜穿刺的精準診斷。

 

降低羊膜穿刺風險關鍵為無菌操作

柯滄銘是婦產科界的羊膜穿刺權威,做過羊膜穿刺的孕媽咪高達三十萬名,甚至有時一天就有七、八十名,雖然經手的人數非常多,但卻能維持失誤率趨近於零的原因,他認為,進行羊膜穿刺時,無菌操作是最重要的。只要細菌感染,就會造成胎兒流產。其次,儀器設備要夠先進,利用連續性超音波導引技術,可透過螢幕讓整個穿刺過程清楚呈現,下針到哪裡一覽無遺。柯滄銘強調,執行羊膜穿刺的技術越好,就越不容易產生失誤,經年累月的經驗,使他的技術向上提升。

 

順帶一提,絨毛採樣的流產風險較羊膜穿刺為高,約為1/300,關於此點,柯滄銘也有不同的看法。他表示,絨毛採樣最早可施作的週數為10週,據統計懷孕8至12週的孕媽咪,一千位中約有六十至七十位的自然流產率,這個自然存在的比例其實已比絨毛採樣的風險為高。所以孕媽咪承擔胎兒異常率的風險,甚至比檢查的風險更高。因此,若第一孕期抽血檢驗時,父母雙方皆為脊髓性肌肉萎縮症(SMA)或X染色體脆折症或甲型及乙型海洋性貧血的帶因者,可於懷孕10週時做絨毛取樣。

 

羊膜穿刺會傷到胎兒嗎?

柯滄銘強調,整個羊膜穿刺的過程,都在超音波導引下進行,對胎兒動靜看得非常清楚,也一定會避開胎兒的身體及任何部位,幾乎不可能傷到胎兒。

 

做羊膜穿刺疼痛與抽血差不多

除了羊膜穿刺的風險外,孕媽咪對羊膜穿刺的另一個顧慮是怕痛。柯滄銘說明,大部分孕媽咪認為羊膜穿刺很痛,大多是被網路謠言所恫嚇。羊膜穿刺其實跟抽血差不多,大部分孕媽咪會感覺有一點輕微的痛,有些孕媽咪從針扎進去到拔出來,都沒明顯感覺,極少數個案才覺得很痛。他強調80%以上的孕媽咪,做完羊膜穿刺只感覺輕微疼痛,大部分都是網路或親朋好友過度渲染,導致自己嚇自己。

 

柯滄銘補充,孕媽咪做羊膜穿刺會不會痛,其實與執行的技術也有關連。他扎針只需要1/4秒,一針就下去了,有些較沒經驗的醫師會分段扎針,有時扎了三、四針都沒扎到、花了半小時都無法完成,但他只需要1分鐘便可抽完羊水。1分鐘和30分鐘的差距,讓孕媽咪對疼痛度有所不同。簡言之,扎針快、抽羊水時間短及設備先進,是柯滄銘能減低孕媽咪疼痛的主因。

 

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台長: sevenstaryee
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