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2007-05-25 15:50:01| 人氣1,708| 回應11 | 上一篇 | 下一篇

在台灣當醫生,真的是金飯碗嗎?

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這個問題的答案在多年之前,絕對是肯定的;在經過全民健保洗禮之後的現在呢,問題的答案可能就見仁見智了。

今天中午跟過去的同事聊了起來,她們全家即將在這個夏天離開台灣,在德國定居,她一方面害怕語言跟文化差異的適應問題,但卻又非常期待新生活的開始,矛盾的心情讓她近來就像是洗三溫暖一般。她說前一陣子開始跟一些過去的老闆長官們辭行,大家聽到她的變動以及她的矛盾,有人便安慰她:”離開這裡不一定會更差”,”醫療的工作(尤其在台灣)很容易將人綁在一個小圈圈裡,動彈不得”。

我聽完之後,深有同感,台灣的醫療工作環境,的確就是如此。

醫療工作,是很地區性的,不但受制於不同國家對於證照的規範,還牽涉到在不同區域的風土民情。不像其他產業(例如金融業),隨著自由貿易以及貨幣的流通,工作機會就在哪。醫療工作,則是相對封閉的一個環境,很少工作機會是隨著全球化而流動的,果真是個”服務鄉梓”的產業。

而台灣,又因著現今尷尬的政治環境,我們可說是跟國際隔離的。台灣的醫師雖然還是不斷的出國參加學術會議,也不斷的有國外的學者來訪問,但ㄧ談到國際醫療衛生,台灣卻總是圈外人。我們可以將一切歸罪於中國大陸的杯葛,以及國際社會在利益考量下的現實,但是我們有沒有認真思考過,台灣,究竟在國際醫療衛生的議題上,我們貢獻了什麼?

在棒球,我們有王建民;在極限馬拉松,我們有林義傑;那麼,在醫療,我們有什麼呢?

SARS風暴,成了進入WHO的最佳說帖,但是,還能再用幾年呢?難道,我們還要期待下一個超級瘟疫的爆發,才能更說服國際社會我們存在的意義嗎?我們要求國際社會重視這兩千三百萬人的健康權益,但這兩千三百萬人又對國際的醫療衛生,做了什麼呢?

台灣的健保制度對於醫療費用支出的緊縮,造成台灣現今醫療的許多怪現象。有著豪宅般的裝潢,講求著五星級的飯店服務的美容醫療中心、健康管理中心,如雨後春筍般的出現;平均餘命的延長,讓人們開始防老,我們也開始販賣健康。我們推出各式各樣的菁英健檢,大老闆們談完交易之後聊的是最近ㄧ次的正子攝影檢查(PET)結果;醫療產業在對抗健保之後採取的策略,便是開始說服自己與大眾,健康是可以行銷的。試問,是台灣的菁英都比較怕死嗎?這難道不是對有著社會主義思想的全民健保,進行資本主義的大反彈?我們真正減少了支出嗎?還是,我們又開發了更多的健康促進名堂呢?

所以,我敢大聲的說,在全民健保的框架之下,台灣的醫療是過剩的。台灣的醫療沒有不足,只有分配不均。為了維持昔日的金飯碗,我們開始販賣健康。如果說誰要為台灣的醫療服務業化來負責,只能說我們是鳩由自取。

我們應當開始認真的思考醫療輸出的議題。我並不是指當地震,海嘯,或是瘟疫來臨時,才出動的醫療輸出;我指的是有組織,有計畫的長遠投入國際社會的醫療輸出。

這幾年來,台灣透過正式外交關係或是各種非政府組織,已經開始從事不少國際醫療輸出的工作。台灣透過外交替代役,讓許多醫學畢業生能在我們的邦交國從事醫療支援的工作,我們也因此出了個連加恩。屏東基督教醫院,長期支援馬拉威的醫療團,以及路竹會定期的海外義診,都是透過非政府組織的力量,持續性貢獻的例子。但是,我們做的還不夠,因為,我們必須要做到足以吸引國際視聽,我們必須要做到對國際造成影響,我們才在擺脫國際上被孤立的角色。對我而言,這才是就算動搖國本都要辦到的使命。

聽起來很天真,但,絕非不可能。1999年的諾貝爾和平獎,頒給了無國界醫師組織(Medicins Sans Frontieres,簡稱MSF),這原本是一個由幾個法國醫師在1971年的奈及利亞內戰後所成立的小規模組織,經過持續不間斷的努力,MSF現在每年平均有3000位醫療工作人員在世界的各個角落,進行各項人道醫療救援的計畫。而MSF每年40億美金的預算,除了少部份來自政府的資助,80%以上都是由一般民間私人捐款而來。

台灣,需要一個有政府全力支持的非政府組織。台灣,也需要一個有集結民間力量全力支持的非政府組織。台灣”服務鄉梓”的醫療,應該已經到了要走出這個海島的時候了。我們要做的,絕對不只是每年到了五月在日內瓦悲情的抗議,我們應該重新思考,醫療界是要將已經扭曲的健康販賣行銷模式複製到更廣大的市場(例如中國大陸),還是,要投注更多的人道關懷精神,真正讓台灣的醫療能夠在國際獲得重視?

追求金飯碗的年代,勢必將要過去。如果醫療界真的想要脫離健保的挾制,我們只能回頭找尋那最原始的感動,就如同當年那些飄洋過海來到這個島上的外國宣教士,該是我們出發的時候了。




台長: Ruby
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非常認同這篇文章
法律人也有相同的問題
生存的環境複雜險惡且侷限
我們還是來做認養羊的基金會吧
我不會一直追問羊的下落了
2007-05-29 15:40:17
版主回應
哈哈 妳不可以用動保法來壓我喔
2007-05-29 16:23:01
Sam
訂正一下:&quot咎&quot由自取
另外 台灣的金融業也是最不國際化的產業之ㄧ喔
製造業國際化的成效好得多了.
2007-05-29 17:24:32
版主回應
產業不國際化
但是人可以跑啊
2007-05-30 21:58:58
Chifang
Dear Ruby,
Well said!! One of our H2 (College fellowship) is a 5th year medical student. She shared about how she was encouraged by the professor`s teaching. - People, whether rich or poor, expose their weakness to the doctors. The doctor touches people`s bodies, and is able to touch their hearts. This is indeed a profession demanding total devotion of one`s mind and soul!!!
2007-05-29 17:26:44
版主回應
I`m glad to know that we still have young people with humanitarian thoughts.
2007-06-04 11:42:05
George
我對全民健保的看法,基本上是很有好感,然而藥價黑洞卻是政府漠視不管。同時,對於醫師的看診,我有不愉快的經驗,所以我的看法是,若醫生以為自己掌握專業,面對來看病的病人沒有關懷之心,那看診很可議。

最近,讀完《住院醫師夜未眠》,看到一個骨科醫生在梅約醫學中心的住院醫師四年心路歷程,如果沒有深刻反省的醫師,制度如何變遷都是一樣吧!
2007-05-29 22:15:20
版主回應
醫師的反省,或許已經被沖散在現實的洪流中。
我同意健保是台灣人很可以驕傲的,但是我們必須省思因著健保而來,許多看似合理但卻似是而非的生態。
2007-06-04 11:45:36
咕嘰`
或許台灣花太多錢在無用的事務上
應該要以增進公共利益為基礎
不管是醫局或政局都需要好好改革巴

對於中國的打壓
加上台灣極力撇清與中國的關係
在這個同時已經浪費許多不必要的花費
這些錢是該拿來建設台灣
使台灣得到國際間的認同
2007-05-30 23:19:38
版主回應
不過,無可諱言的,國家認同還是很重要的一點。這樣我們才能清楚的知道,我們的根在哪裡。只是,我們需要花上多大的成本,這應該是大家應該好好思考的。
2007-06-04 11:47:30
Chris
其實不可否認的, 對於我們這種上班族而言醫生的薪資待遇算很好的了!
討論政治的議題總是會引起一些不必要的爭議!
我要說的是中華民國也好或是台灣也好!我們在台灣這土地上絕對是一個國家一個主權獨立的民主國家!雖然聯合國不承認國際機構不承認但那不表示我們不是一個主權獨立的國家!
說台灣對國際醫療的供獻時請不要忽略那些去醫療落後國家的援助, 台大研究的抗煞一號還有那些努力在醫療領域研究的研究人員!研究的成果也許不如那些泱泱大國那麼輝煌但是仍然是有人在努力的,致少我相信. 但是我也相信在台灣教育的規劃並沒有相當完善, 教育是須要長時間的規劃但是那些政客們並不再乎!並竟選舉是很現實的,費心在教育上的回收永遠趕不上選舉的速度!換句話說就是在選舉之前選民看不到成效!
要培養優秀的人材須要多久?二三十年的教育夠了吧! 但那也只夠培養優秀師資的時間罷了!能夠維持初衷的教育人材又有多少?能夠成材的學子又有多少?當優秀人材比例在少數時有更多機會會被導入錯誤的觀念與想法!
仔細回想台灣的人民從當初接受的日本教育到現在的時間加上先前的推論,不難理解到許多優秀人材是因為受過國外教育的.
只是可悲的是台灣目前現實的環境加上被媒體扭曲的價值觀讓使得願意把所學貢獻台灣的人變的更少
當然對國際社會的貢獻更少了!
不過說真的,我相信只要世界或亞洲的經濟重心還在中國台灣要加入國際社會組織永遠都不可能!
除非解放台灣或是回歸祖國!讓台灣成為中的台灣省或特別行政區,但是那又何必呢?因為就已經是國際組織的成員了呀!
試問有哪個國家加入聯合國被拒絕的理由是因為對國際缺乏貢獻?
還不都是因為經濟利益!
回過頭來還是要靠教育!改革人心培養高尚的人格,慢慢的政客少了!政治人物在處理問題時也更能看重眾人的利益而非個人

對不起再多說一些....
有關台長所說的醫療事業是封閉的說法本人深表認同,畢竟在醫院還是很重視倫理的!加上&quot白色巨塔&quot般的情節(我不知道小說寫的是否真實?)醫院內部的派系....要不封閉也很難!畢竟從住院醫生一路到指導教授光靠自己苦讀還是沒辦法的吧!這也是目前改不了的...
2007-06-01 02:09:07
版主回應
Chris,你所謂的白色巨塔情節,其實是醫界在不斷內耗的象徵。
2007-06-04 16:40:10
Ruby
非政府組織就是要擺脫因為政治而來的意識形態框架,我不願意就政治的角度來評論,因為那並非我的初衷。
的確,我們已經有許多人在世界落後的國家貢獻,只能說我們做的還不夠,正因為我們的處境艱難,所以必定要花上更多的時間與代價。
2007-06-01 13:07:36
位子
其實,所有的產業都是封閉的...唯有人可以往外走,但是現實之下往外走的人有幾個?
2007-06-02 14:42:50
版主回應
位子大哥說的是
說穿了,大家也都是要糊口飯吃
往外走,是需要勇氣的
2007-06-04 11:41:01
蒼子
健保是好物

至於藥價黑洞真的是黑洞嗎?

似乎有點被媒體污名化的感覺

不過很少在網路看到醫生寫的文章那麼中立
2007-06-04 00:41:02
奴工
健保到底有多好?
藥價黑洞究竟有多黑?
那麼多病人罵醫生
可有人問過醫生一天內看過多少想把她一腳踹出去的病人?

沒錯!健保有著諸多優點
只要想想我們年輕時沒錢看病的窘境
就該感謝健保的設立
可是相對而言
因為健保而支出的天文數字公務預算
健保每年四個半月的年終獎金
以及健保局在各地設立的豪華分局及購買的辦事處
如果健保改由民營,會不會更有效率?會不會省掉大筆納稅人的錢?我們繳的健保費,會不會用的更精準?

至於所謂藥價黑洞,感謝政府,在這些年的物價飛漲之下,許多藥的成本早就高過健保價了.更別提因為歐元飆漲,匯率差而造成的藥品原料購買困難.
還有,因為玉米被拿去做生質柴油,因為澳洲大旱以致畜牧業生產下降,藥品中一項很重要的原料短缺,
但是因為台灣市場太小,外商都是先支應大陸,最後才會供給台灣.
這樣另類的藥價黑洞,為什麼健保局從來不提?

至於醫師和病人間的關係?
唉!感謝健保局和媒體的聳動報導,推波助瀾
醫師的專業早就被萬人質疑
醫病間的信任更是趨近於零
看看密醫.美容師和芳療師
民眾對他們的信任恐怕比醫師要高很多吧?


就是我們的醫療
2007-06-04 12:24:54
小林醫師
其實有理想跟肯實際參予是不同的
關心當地與媒體做秀又是另外一回事
NGO(MSF)
這個地方不是說去就去也不是一定去了就回得來
但是
至少讓身著白袍的一群人還有另外一個展現人性的空間
2007-08-19 01:51:46
是 (若未登入"個人新聞台帳號"則看不到回覆唷!)
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