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大安溪畔的小奇蹟！助原鄉重症長輩安心回家

長照2.0政策施行至今快3年，政府總計投入逾750億元長照基金，市場確實也逐漸活絡多元，只不過，資源總是往最有利益的都市集中。

 

偏鄉，因為人力成本高、案主的照顧難度深，是否存在一種結合「公益」跟「企業」的模式，讓長照的光，也能照亮原住民部落、深山裡的獨居老人？

 

從林伯山的家門口望出去就是遠藤山，對面大安溪谷那頭飛來一隻老鷹，牠張開雙翼乘著氣流，威嚴地掠過台中市和平區雙崎部落，在摩天嶺的晴空中滑翔。

 

20出頭歲的居服員妤妘，扶著今年78歲的林伯山，幫他撐妥助行器，讓老人家緩慢地踏出步子……

 

打從去年開始，整整經過一年多時間，林伯山都活得艱苦異常。

他秋天染上流感，接著就引發過敏，很快就呼吸衰竭了，甚至還感染金黃色葡萄球菌。

 

於是他只好聽從醫師建議，開刀氣切。之後狀況更是急轉直下，他從普通病房、加護病房，一路躺到了護理之家。

 

因為氣切緣故，好長的一段時間，林伯山完全不能言語，由於長期臥床，也讓他的腿腳肌肉逐漸萎縮。

 

林家環境並不好，因此欠了機構10多萬元。這一連串的過程發生得非常快，都不像真的，所有接踵而至的事實都猝不及防。

 

不過，在這短短2個月間，林伯山竟然驚人地復原了起來，復能的速度甚至比起當時他倒下去的速度還更快。

 

我要把你脖子上的管子拔掉了喔

傅華國是山下東勢區維恩耳鼻喉科診所的醫師，這天下午，他按例到和平山區做在宅醫療服務，到了林伯山的小透天厝，他一見到林伯山，就知道這管子不必再插了。

 

這是個發生在大安溪畔的小小奇蹟，但這並不只是一個幸運的偶然，重症返家，復能如斯，當然也沒有想像中的容易，故事緣起於林伯山與居家服務員Puyat的相逢。

 

長輩的渴望，讓我勇往直前。

長照不管在政策面、產業面，都處在一個十字路口，流向隨時會變，可能更好，也可能變壞……

林伯山說：當時他臥床時，有一位名叫Puyat的小姐突然跑到他的病榻前，她的漢名是林依瑩，在當居服員這行前，林依瑩其實是台中市副市長。

 

林依瑩原本就是長照業界中生代的要角，32歲就擔任過弘道老人福利基金會執行長。

然而，「居服員」是長照業內第一線的工作，都曾被網羅到市府擔任副市長的林依瑩，又怎麼會從基層開始平地起灶，從決策者走到一線呢？

 

去年11月，我們敗選啦！

林依瑩笑著說：所以我就在想下一步要怎麼走。長照事業充滿未知的事情，有些事，外界認為不可能，但我總是在心裡看到一點希望。有時我看見長輩的渴望，就往前走了⋯⋯

 

2016年起，蔡英文政府推出「長期照顧十年計畫2.0」政策（簡稱長照2.0）。根據內政部統計：到今年8月，台灣65歲以上老年人口已高達353.3萬人；國發會也推估，台灣在2026年將邁入超高齡社會。

 

今年長照基金超過300億元，明年可望加碼投注400億元。然而預算愈編愈多，就如同立委吳玉琴說的，即使讓長照產業衝出量能（全國目前「長照ABC」架構下的單位

A有582個單位，B衝到4441個單位，C則有2445個單位），在此同時，整體長照環境卻也陷入一個必須探索未來的「混亂期」。

2018年之後，政策出現了巨大的質變

A單位不再必須綁「日間照顧」、「居家服務」，轉以「個案管理」為主，藉由個案管理師（個管A）協助服務使用者，協調及連結長照資源，並為失能者擬定照顧服務計畫、連結長照服務；

B單位則專責提供長照服務；

C據點是負責社區參與、共餐、預防及延緩失能服務。

屬於政府單位的照顧管理中心，則是負責評鑑被照顧者的失能等級。

 

台中和平區就是林依瑩嶄新的「實驗室」，原本當地只有5位居服員，短短不到1年時間，她在原鄉部落就招募了36名居家服務員，被服務人數也從去年底的7位，遽增至今已有114位，足足成長了逾15倍。

 

林依瑩想在和平區開發長照模式，必須一一越過難關。

首先第一步，就是徵召在地人力

她自己先取得居服員、社工師與個案管理師的證照，並加入洪幸雪居家護理所，開辦居服員培訓班。

 

管灌、洗澡、上下床都要服務

開發24小時照護的可能性，成功串聯居家醫療、照護服務，把跨專業整合引入重症返家個案。

在這種24小時的輪班案例上，她與居服員達成共識，以時薪200元支付薪資，居服機構則不取分文，將多出來的利潤投入補貼個案。居服員排出3小時以志工方式投入照護。

最後，在林伯山個案中，一個月費用得以壓低到12.8萬元，扣除政府補助的3.6萬元，就只剩9萬多元的缺口。

 

如此一來，林依瑩請林伯山家屬月付1萬元，自己再從勸募資金中補貼8萬元。最後不到半個月，林伯山幾乎已經復原，家屬只付出5000元，由於成效好、速度快，勸募資金也只補貼不到4萬元。

 

這是一場實驗的開端，未來我們希望讓它形成一種模式，不再只靠勸募公益基金，而是嘗試讓這種模式更有正常化、長期實驗的可能性。

林依瑩說：我已經看到了新長照模式的可能性了。