綜藝大哥賀一航昨(3)日因大腸癌病逝，享壽64歲。賀一航2011年即發現罹患大腸癌第三期，開刀後因覺得化療疼痛，決定不接受化療，生前曾表示，要是病危，絕不插管急救，要活得有尊嚴。
大腸癌發生人數自2006年以來已是所有癌症發生人數的第一名，同時也一直盤據十大癌症死亡原因第三位，年做逾1500例大腸鏡檢查、拯救數千人免於大腸癌的邱瀚模醫師，釐清大家對大腸癌的迷思....
大腸癌是最容易預防的癌症
近年來，台灣胃癌、肝癌等傳統癌症罹患人數漸漸減少，大腸癌的發生率悄悄升高，來到與歐美先進國家齊驅的程度。
當今的台灣，假如50歲以上的民眾從不接受任何篩檢，其一生罹患大腸癌的機率高達驚人的5％，也就是說，每20個人就有1位會罹患大腸癌。這是一個多麼震驚的數字！
但是值得慶幸的是，大腸癌可說是最好預防的癌症，只要定期接受篩檢，大腸癌的死亡風險可以下降超過50％；如果搭配良好的生活習慣，更可以遠離這個威脅。
做大腸鏡是我最繁重的日常臨床業務，1年必須經手超過1500例的大腸鏡檢。除了篩檢大腸鏡外，內視鏡切除大型早期病灶的工作也是我的拿手絕活，找到早期大腸癌並根治，是我的成就感來源。
但是一個接一個多到嚇人的病例，卻讓我開始感到害怕：到底還有多少人的腸子裡有這些可怕的病灶？
心想，一定要有人來告訴民眾兩件事：不管有沒有家族史，你我都可能罹患大腸癌，而篩檢是對抗大腸癌最有效的方法。
大腸鏡多久要做一次？大腸腫瘤的生長速度
醫師，我到底應該要多久做一次大腸鏡？我看醫藥新聞說，每年要做⋯⋯這是臨床上最常被問到的問題。
很多事定期要做，例如每年要繳稅、車子跟電梯要定期保養、濾水器要定期換濾芯、家長每學期要參加學校日、成人每個星期至少要運動三次等。
我們在健康管理中心進行受檢者的大腸鏡檢查時，時常發現有人每年或每2年就來做，但是真的有這個必要嗎？
可能有人會問：我前年做大腸鏡沒問題，但是最近大便不成形，會不會這段時間長出大腸癌？不是說排便習慣改變，就要提高警覺嗎？」加上媒體報導名人罹患大腸癌效應，做大腸鏡好像已經變成全民運動了。
到底要多久做一次大腸鏡？這個問題要回答，必須先知道大腸腫瘤的自然病史，也就是腫瘤的生長速度。
當然我們沒有在大腸裡裝置監視器，永遠不會知道真正答案，但是科學家可以利用一些線索推估出速度。
大腸至少要5年才會養大腺瘤
首先我們來看一些數據：台灣平均每3~4位50歲以上的成人有腺瘤性息肉，每20位有一個有進行性腺瘤（超過1公分或細胞已經有變異的腺瘤）。
實際上，從來不做篩檢的人也沒有說每3、4個人就有一位罹患大腸癌，這件事意味著其實很多小腺瘤並不會演變成大腸癌，只是任何大腺瘤都有還小的時候，以目前的科技仍無法預測到底哪些小腺瘤是將來是會長大，甚至癌變，而哪些又是終其一生都不會變化。
因此，目前在臨床上才會將檢查當中看到的「腺瘤性息肉」通殺。這「通殺」策略，其實在美國的國家息肉研究已被證實，可以大幅降低大腸癌的發生率約76∼90％左右，而死亡率則可下降53％左右。
另一個同樣來自美國的研究則顯示：有做過大腸鏡篩檢的人，其大腸癌死亡率可下降至68％。
據推估：第一次大腸鏡提供了約80％的保護力，接下來的追蹤檢查則可以進一步提升保護力。
因此我們可以說：第一次的檢查最重要，後續追蹤檢查適度就好。因為在第一次檢查前，大腸可是花了好久的時間才養出一顆腺瘤（發展出大腺瘤約要5∼10年，大腺瘤到腺癌需歷時約3年）把腺瘤切掉後需要一段時間才會再長新的病灶出來（當然也有可能不會再長出來）。
切除息肉後，需要年年追蹤嗎？
另一個重要訊息是，第一次的檢查結果，跟將來會不會再長出新腺瘤的風險有關。
通常大腸鏡檢查結果可以大致分為三組：
1.完全正常。
2.低風險（只有1∼2顆不到1公分的小腺瘤性息肉）。
3.高風險（有3顆以上任何大小腺瘤性息肉，或至少一顆以上的進行性腺瘤）。
研究顯示：這三組人切除腺瘤性息肉後，未來再長出腺瘤性息肉的風險大不相同，因此美國的指引建議，各組做完第一次大腸鏡後的追蹤間隔分別為10年、5年與3年。
根據台大醫院對5000個做過至少兩次大腸鏡檢查的民眾所做的研究顯示，上述各組長出進行性腺瘤的比率分別為1.3％（5年）、2.4％（5年）與8.5％（3年）長出癌症者在這5000個人裡總共只有3人。
所以檢查結果是正常或只有一、兩顆小腺瘤的人，其實「保固」時間還蠻長的。
提醒各位，第一次檢查非常重要，一定要把腸子清得非常乾淨，請一位很仔細的醫師把腺瘤都找出來並切除乾淨，才能有足夠的保固效果。
只有一個例外狀況就是，如果在大腸鏡切除一個超過3、4公分的腫瘤，我們會建議半年至一年後就做第一次追蹤檢查，看看有無殘餘病灶，假如有就將之清除。
因這類少數個案如果不這樣做，而待至3年後再追蹤，萬一有殘餘病灶，恐怕屆時又像長出像花椰菜一般大小的腫瘤，處理起來就棘手多了。
但是如果連續三、四次每半年一次的追蹤檢查都沒有殘留或復發病灶的跡象，就可以隔三年後再檢查了。
由此可見，大家常常掛在嘴上的「我的體質如何如何⋯⋯」其實還蠻有道理的。
不過現在這種「每年」必做鏡檢變全民運動的狀況，論花費、風險、實際效益與必要性，我認為實在大可不必如此。
我建議做完大腸鏡後，記得詢問醫師檢查結果，知曉自己的風險分級，才知道下次要多久以後再追蹤。
作者簡介：邱瀚模
現任：臺大醫學院內科臨床教授、台大醫院內科部主治醫師、台大醫院健康管理中心主任、台灣消化系內視鏡醫學會理事、台灣消化系醫學會副祕書長。
學歷：臺北醫學大學醫學系畢業
臺灣大學公共衛生學院預防醫學研究所博士
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