健保署分析大數據發現，有多家醫院替疑似患者做自費達文西手術，又違規申請健保給付，浮報金額恐高達3.55億元，疑義件數前5名中以北醫附醫居冠，林口長庚、台大醫院也上榜。

 

衛生福利部中央健康保險署副署長蔡淑鈴今天舉辦記者會指出：近年達文西微創手術應用相當廣泛，為了評估手術效益及患者術後恢復情形，自民國104年起要求醫院替患者進行自費達文西手術時，同步在健保系統進行註記。

 

蔡淑鈴說：健保署近期取得達文西業者申報資料，比對健保醫療院所申報件數發現，婦科子宮肌瘤手術全台做了近1700件，但醫療院所向健保申報件數僅不到700件，便以大數據展開分析。

 

分析結果顯示：104到108年2月間，全台共申報1萬3903件達文西手術，進一步分析發現，有醫院疑似向患者收取約18至20萬元的達文西手術費用，又向健保申報手術費用，有疑義件數多達7810件，其中婦產科、泌尿科占41%，疑浮報金額高達3.55億元。

 

蔡淑鈴指出：有疑義的醫院前5名當中，以台北醫學大學附設醫院有疑義件數達2144件最多，其次依序為中國醫藥大學附設醫院、林口長庚醫院、雙和醫院、台大醫院，疑義件數介於400至650件之間。

 

她舉例：若有患者自費以達文西手術切除子宮，若醫師在手術過程中發現患者有疝氣或其他問題，在同一次手術中一併解決，若向患者收取手術費用又以其他名目申請健保給付，就認定為有疑義。

 

蔡淑鈴強調：由於有疑義件數太多，因此11至12日已向有疑義醫院發出公文，也特別致電院長說明，要求19日前釐清相關疑義後回覆。

 

她表示：若醫院調查發現確實有違規狀況，自首並追回金額可坦白從寬，但若後續被查出虛報，將罰款10倍或停止特約1至3個月，嚴重甚至恐遭停止特約1年處分。