收藏共享 強摘的果實不會甜 一切隨緣坦誠不固執 人生沒有大志願 只求平凡中的平安幸福 喜好旅遊 踏青 讀書 願和各行各業人士相識增長見識

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過去幾年，「五大皆空」幾乎是台灣醫療困境的代名詞。工時長、健保給付低、手術風險高、醫療糾紛多的內、外、婦、兒、急診五大科，沒有年輕熱血醫師挹注的人力荒令人憂心。

想不到風水輪流轉，前幾年「等無人」的重點科，竟然出現大逆轉。

日前在台大公衛學院舉辦的「第三波健保改革」研討會上，衛福部秀出近五年內、外、婦、兒四大科住院醫師的招收狀況，結果去年內科、婦產科的招收率都是100%，兒科也有96％，唯一不理想的就是內科，僅有80%。

衛福部醫事司司長石崇良說：除了內科，其他幾科都是盛況空前，有些醫院的婦產科還出現10搶一，可以挑人的現象。小兒科也幾乎爆滿，僅剩內科有隱憂，沒有回到往日水準。

衛福部究竟做了什麼，讓人力頻頻喊急的重點科盼到了春天？住院醫師招滿，就代表五大皆空的壓力解除嗎？

為了扭轉冷、熱門專科失衡的現象，衛福部多年前就開始嚴格控管各科住院醫師額度，例如限縮熱門的家醫科、精神科、眼科名額，放寬乏人問津的冷門科名額。

其中急診增加的員額最多，從2015年的94人，增至今年的108人。

等床、人滿為患一向是急診室的日常；去年林口長庚醫院因急診部虧損，院方祭出縮減急診人力的錯誤藥方，釀成20多位急診科醫師集體出走的風暴，急診亂象似乎未見好轉，但為何年輕醫師仍願意選擇急診科？

台灣急診醫學會理事長、台大醫院急診醫學部主任方震中說：急診住院醫師招收狀況不錯，原因是年輕醫師認同工時制；相較其他重點科是責任制，急診是交班制，下班後不用on-call，可以好好休息，明年勞基法上路後，其他科醫師也將慢慢納入工時制，這個潮流幾乎無法阻擋。

但急診的工時制，卻很難適用不知嬰兒何時會臨盆的婦產科。台灣婦產科醫學會理事長、台南郭綜合醫院院長郭宗正說：婦產科醫師的特殊性在於，待產時間長，學會曾統計，婦產科醫師每周平均工時是92.9小時，加上待產時間平均17小時，一周工時長達110小時，一周七天，等於每天工作15.7小時，辛苦又過勞。

郭宗正說：這幾年婦產科住院醫師的招收率高，和2012年開始試辦、2015年底正式通過的「生產事故救濟條例」有密切關係，至少讓婦產科的醫療糾紛件數減少了1/3。

該條例規定衛福部要設立「生產事故救濟基金」，醫院也要設置生產事故關懷小組，萬一遇有孕婦難產死亡、胎兒和新生兒死亡或殘障等不幸事件，醫院必須啟動探視關懷機制，家屬也可得到30~200萬不等的救濟補償，以舒緩緊張的醫病關係。

值得注意的是：婦產科住院醫師雖然滿招，但性別的落差需要觀察。

郭宗正院長說：這幾年婦產科招收的住院醫師有2/3是女性，有一年台大招收8名住院醫師都是女性；不少年輕女醫師考量家庭和育兒因素，接受完住院醫師訓練後，只想開業做產檢或在門診看一般婦科患者，不想接生，因為接生必須24小時待命。

換言之，婦產科高招收率只是帳面數字好看，婦產科醫師的人力斷層和壓力依然存在。

目前人力荒最哀怨的就是高齡台灣需求很大的內科。

「內科是最弱勢的一科，招收率只有7、8成，不理想的原因包括訓練辛苦、多高齡病患、共病現象複雜、工作負擔沉重，醫院需要值班的幾乎都是內科。

內科醫學會理事長、台大醫學院院長張上淳說：健保署雖然調高婦產科、外科、兒科多項手術和重難症病患的給付，但內科只調升加護病房給付。

他建議：一般內科可依患者病況分級，病情較複雜嚴重的診察費也應加成，以提高年輕醫師投入的誘因。

張上淳疾呼：1萬元津貼千萬不能刪，否則未來更會雪上加霜。為吸引年輕醫師進入五大科，2013年起衛福部補助五大科住院醫師一年12萬元津貼，五年共花費10億元，但這項補助將在今年底到期。

石崇良說：衛福部介入的政策很多，一樣都補助五大科，卻只有內科的人力沒有好轉，可見補助不是最大的貢獻因素，衛福部會再仔細評估。