心臟支架不是萬靈丹 仍有三成復發率

心臟血管內支架是心肌梗塞患者的救命仙丹，然而卻不是萬靈丹，根據統計，因為支架的材質不同，再狹窄率也不一樣。

一般而言，裸金屬支架的再狹窄率約為20-30%，塗藥支架的再狹窄率可降低至6-8%；新型可吸收式膜架的再狹窄率跟塗藥支架相當。

中山醫學大學附設醫院心臟內科莊曜聰醫師表示：冠狀動脈疾病接受支架置入的患者，必須服用雙重抗血小板藥物，並積極控制危險因子(糖尿病、高血壓、高血脂)及生活習慣調整(規則運動及戒菸)，才能降低復發機率。

46歲泰國男醫師於2016年11月來台旅遊，於高鐵上突發性猝死，經高鐵相關人員搶救，經AED電擊兩次，回復心跳及自主呼吸。

送至中山醫學大學附設醫院急診時仍有心室頻脈，經電擊(去顫)後恢復。

經冠狀動脈攝影檢查顯示左前下降冠狀動脈產生支架內完全阻塞，經冠狀動脈整形術打通血管。

惟心臟收縮功能因冠狀動脈阻塞而受損，雖然打通冠狀動脈，仍有心室頻脈之風險性。建議裝置體內去顫器(ICD)，泰國男醫師因費用考量，決定回泰國後處理。

莊曜聰醫師指出：冠狀動脈心臟病就是冠狀動脈狹窄或阻塞，導致心肌缺氧所造成的疾病。「急性冠心症」指的是：包括心絞痛以及心肌梗塞的急性發作。

目前冠狀冠狀動脈心臟病的主流治療是藥物治療合併介入性治療。利用氣球擴張術及支架置入，配合藥物治療，維持血管暢通。

莊曜聰醫師表示：若有典型心絞痛症狀(前胸有悶痛或壓迫感，像是重物壓住胸口，持續數分鐘，一般都少於15-20分鐘，而在休息數分鐘後，疼痛就會解除。

疼痛有可能會傳到下顎、左手臂、或上腹部

需考慮再進一步檢查，評估是否需要再次冠狀動脈攝影檢查。

莊曜聰醫師強調，冠狀動脈心臟病，不管急性或慢性，皆很容易產生致命性的心室頻脈(VT)。

心室頻脈(VT)是指心臟因為缺氧或曾發生心肌病變，在心肌上不均勻的結痂。這些結痂區塊會不正常放電並形成電流傳導迴路，迴路最後造成心律不整。

發生無脈搏之心室頻脈(VT)除了心肺復甦術之外，必須盡快電擊才有機會中止此致命之心律不整。

心室頻脈最常見的原因是缺血性心臟病，每年約10～15%，好發於35歲以上有心血管疾病的患者。

去顫器是終止心室頻脈(VT)的利器，目前各大公共場所都有AED 的設置，可大幅降低使亡率。

心室頻脈(VT)可用藥物治療、植入體內去顫器及電燒手術治療。若患者本身有冠狀動脈心臟病，又常有心悸甚至暈倒等狀況，需由心臟專科醫師評估是否有心室頻脈之可能性。