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傷口的照護                    

一、傷口癒合4階段

1.發炎期：

外傷造成的出血、組織壞死等會引起發炎反應。身體組織會釋放化學物質，且白血球增加，所以受傷部位有紅腫熱痛等現象。

  

2.增生期：

皮膚及血管細胞增生，形成大量微血管，所以傷口顯現紅色。微血管提供氧及合成膠原蛋白的材料，作為修補傷口之用。膠原蛋白是疤痕的主要成分。

  

3.表皮形成期：

形成新的皮膚表層，這過程通常在受傷後數小時就開始。乾淨且縫合的傷口，24~48小時就完成表皮的形成。開放的傷口需7~10天。

  

4.組織重組期：

受傷後2?3週，局部的組織變得更堅固，微血管漸減少，外觀漸趨正常。6個月後組織應已穩定，如有疤痕也變得柔軟。

 

二、傷口的初步處理

1.止血：

如傷口出血，可用清潔的紗布壓迫10鐘，通常就會止血。

 

2.清洗：

以清水沖洗傷口，去除沙粒、碎片及其他污物等。如用生理食盬水則更加理想。

  

3.刮傷及擦傷：

以清水或生理食盬水沖洗傷口，塗抹抗生素藥膏並以無菌紗布覆蓋。面積大或深則應找醫護人員處理。

  

4.淺的割傷：

在止血後，以優碘消毒，並以紗布包紮。如有美容膠帶（貼紙）也可使用。

三、需要求助醫師的情況

1.傷口深度1公分以上，或到了脂肪層或肌肉層，通常需要進行縫合。

 

2.出血量多，或壓迫10分鐘後仍出血。

 

3.傷口內的異物無法自行清除。

 

4.受傷後兩天，傷口仍紅腫，或有分泌物。

 

5.受傷影響到手（指）或足（趾）的動作。

 

6.大面積或深層的燒燙傷。

 

7.人或動物的咬傷。

 

8.不確定自己何時曾注射過破傷風類毒素，或注射超過5年以上，應在48小時內再次注射。

 

四、醫師會做的處置

1.檢查並再次清潔傷口。有需要時，會用雙氧水沖洗。

  

2.較深的傷口要縫合，且可能需要局部麻醉。

  

3.受污染的或如受傷超過8小時仍未適當處置的傷口，會增加感染的機會，不適合馬上縫合。咬傷也不宜馬上縫合。未經縫合的傷口，疤痕將很明顯。

  

4.有需要時會開止痛藥。

  

5.通常醫護人員會告訴傷者兩天後可移除紗布，傷口應保持乾燥及清潔，預約拆線的時間。傷口避免日照。

 

五、傷口照護的錯誤觀念

外傷學的研究發現，長久以來，一般人對傷口處置的觀念和方法，其實都是不正確的。以下幾點是一般人常見的錯誤觀念：

 

1.消毒藥水消毒傷口是分必要的：
消毒藥水雖然可以防止傷口細菌感染，但不只是細菌，連這些傷口復原時需要的細胞，也會遭受破壞和傷害。

  

2.包上紗布，或貼個OK繃是錯誤的：
傷口要靠皮膚的上皮細胞再生而治癒，包上紗布或貼上OK繃，傷口一旦乾燥，上皮細胞就不能靈活地游離。紗布和OK繃也會吸收包含豐富的細胞成長因子的黏液，阻礙傷口的復原。

  

3.保持傷口乾燥是錯誤的：
當皮膚表層細胞游移增生時，若遇到結痂，則皮層細胞難以移動，傷口癒合時間變長。傷口上適當的濕度會加速癒合。

  

4.多塗藥水是錯誤的：
以往傷口處理常是雙氧水、碘酒、紅藥水、紫藥水、黃藥水塗得七紫八紅的，但今認為這些消毒藥水，會破壞到肉芽組織，減少白血球活性。

  

5.必用抗生素是錯誤的：
除非感染已發生，不然不用抗生素，即使是局部的抗生素藥膏，也會影響傷口癒合，重要的是用生理食鹽水沖洗。

  

6.傷口必須每天換藥是錯誤的：
傷口只要保持清潔，不需要每天換藥擦藥，因為換藥反而使傷口易受污染。

  

您是否有以上的錯誤觀念，若是有的話，應趕快更正，採用新觀念。

所以當傷口過了一或兩個星期還好不了的時候，應該想想用消毒藥水或紗布來護理傷口，是否得當。原因是傷口的表面有嗜中性球、纖維芽細胞及表皮細胞。

 

從傷口中分泌的黏液中，包含聚集這些細胞予以活性化的細胞成長因子，可促使傷口復原和皮膚再生。

 

 一般的傷口，大約一天換藥一次即可，保持傷口及周圍的皮膚清潔，如果傷口弄溼或弄髒時，則隨時清潔並更換敷料。

觀察傷口是否有紅腫快速擴大、分泌物大量增多的情況，如果持續一兩天以上，則建議尋求醫護人員協助。

 

李碧雲護理師

參考資料 

1.許惠娥（2000）。傷口照顧新時代新觀念  http://ecolife.epa.gov.tw/blog/post/949075
2.孫曉萍（2003）。傷口處理，你可能都做錯了。康健雜誌，51。
3.MYDOC的衛爾斯診所網站  http://mydocclinic.blogspot.com/2008/06/blog-post.html

4.師大-全人教育百科