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中華民國觀光領隊協會
【九十九年度外語暨華語領隊人員職前訓練】
【講授課目】
旅遊醫學的現代觀〜
領隊人員應有的預防保健常識
【主講人】
財團法人宏恩綜合醫院家庭醫學科主任
譚健民醫師
＊本講義著作權歸 譚健民醫師所有＊
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【課程內容】
1. 旅遊醫學特別門診---------------------------------------------03
2. 如何評估旅遊者的健康風險-----------------------------------04
3. 旅遊中必需要有健康的體魄及精神----------------------------05
4. 癌症罹患者旅遊前的健康評估及其應注意事項----------------06
5. 不適宜搭乘長途飛機的罹病旅遊者----------------------------09
6. 孕婦可以出遠門旅遊? ----------------------------------------10
7. 孕婦旅遊中應注意事項----------------------------------------10
8. 罹患「肝硬化」的旅遊者應注意事項------------------------ -12
9. 「過敏性氣喘」罹患者如何渡過寒冷國度的旅遊-------- -----13
10. 罹患「慢性阻塞性肺疾病」旅遊者旅遊中的保健--------------14
11. 如何避免攝護腺肥大旅遊者出現急性尿瀦留的急症---- -------16
12. 如何在旅遊中預防「腦中風」的發作----------------------------17
13. 旅遊中最常見的感染性疾病〜感冒----------------------------18
14. 冠狀動脈硬化症旅遊者如何應對心肌梗塞的急症--------------21
15. 旅遊者莫「欺山」〜認識「高山症」------------------------------22
16. 「潛水夫症候群」及「減壓症候群」之認知----------------------23
17. 罹患「脂肪肝」的旅遊者如何做好保肝之道---------------------26
18. 如何評估旅遊中突發的「急性心衰竭」-------------------------28
19. 如何避免「時差症候群」的發生---------------------------------29
20. 如何避免動暈症的發生----------------------------------------29
21. 旅遊中「尿失禁」時該怎麼辦？---------------------------------30
22. 旅遊期間「上腹部不適」時該怎麼辦？-------------------------32
23. 旅遊期間如何避免罹患「旅行者腹瀉」-------------------------33
24. 在旅遊中「腹瀉」時該怎麼辦?----------------------------------34
25. 旅遊中如何防範A 型肝炎病毒的感染-------------------------36
26. 旅遊中如何避免高尿酸血症者併發痛風的急性發作-----------37
27. 旅遊中的皮膚保健常識----------------------------------------38
28. 「關節炎」與「泡湯」知多少？----------------------------------39
29. 旅遊中的高血壓持續治療的重要性----------------------------40
30. 旅遊者常見的傳染性消化道疾病〜傷寒-----------------------42
31.糖尿病旅遊者的夢魘〜糖尿病性酮酸血症---------------------44
32.旅遊期間應攜帶的常備藥物(養生保健譚八點)-----------------45
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旅遊醫學特別門診
民眾以後可以不必再為「罹病」而不敢出國遠遊了！
近年來，國人出國旅遊已蔚為風氣，但卻有為數不少的人，因為
本身罹患某些慢性疾病如高血壓、糖尿病、冠心病（狹心症），或在
高原區旅遊而擔心罹患「高山症」，而不敢冒然的搭乘飛機出國旅遊。
因此，為了因應社會大眾的需要，由家庭醫學科譚健民醫師特別開闢
的「旅遊醫學特別門診」，希望針對某些罹患慢性疾病的旅遊者，在
出國成行前，能夠預先做好「健康規劃」，使其一旦在旅遊期間，發
生急性病症時，能夠自我察覺及做好第一時間的急救處理，使得每位
旅遊者能夠擁有一個「健康快樂逍遙遊」。
【診療對象】
長期罹患慢性疾病者如高血壓、糖尿病，冠狀動脈硬化性心臟病
（狹心症）、心律不整、陳舊性腦中風、貧血、癲癇、慢性心臟衰竭、
痛風、慢性支氣管炎及肺氣腫合併氣喘、慢性關節炎、腎臟病、慢性
消化性潰瘍、慢性鼻竇炎及過敏性鼻炎、青光眼、攝護腺肥大、尿失
禁、腎結石、慢性腎衰竭或尿毒症、骨質疏鬆症、慢性肝炎、肝硬化、
慢性胰臟炎、膽結石、痔瘡、子宮內膜異位、激躁性大腸症候群、便
祕、下肢靜脈曲張、各種癌症病患。或者其他急性疾病，如急性上呼
吸道感染（即感冒傷風）、急性胃腸炎、急性病毒性肝炎、動暈症（暈
車、暈機、暈船）、「急性高山症」、急性潛水夫病、熱衰竭或中暑、
急性尿路感染、皮膚過敏症、皮膚曬傷、急性關節扭傷、各種急性感
染症（包括性感染病），甚至經痛、疫苗預防注射以及「時差」之認
知及預防。
【診療內容】
1.病史詢問。 2.理學檢查。 3.疾病診斷。 4.治療規劃。
5.風險評估。 6.急症預防。 7.急症處理。 8.醫援安排。
9.安心保証。 10 歸國回診。
【看診時機】
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至少在出國成行前兩個星期以內。
【主持人】
譚健民醫師
【預約掛號】
(02)2771-3161#9.
【醫院名稱】
宏恩醫療財團法人宏恩綜合醫院家庭醫學科
【院 址】
台北市仁愛路四段61 號
【如何評估旅遊者的健康風險】
出國旅遊已成為全家人休閒的最佳選擇；身為子女的也希望趁著
假期，攜帶年邁的父母親到某些國度去觀賞及旅遊，以表達慰勞父母
平日辛勞的孝心。但大部分的父母親可能都已有或多或少某些程度的
病痛在身，因此往往由於健康以及疾病的問題，而打消出國旅遊的決
定。因此「老年人是否適合出國旅遊」？也就成為一般家庭迫切想知
道的答案。
事實上，不僅是老年人，即使是年輕人，倘若身體發生病痛，對
於出國旅遊，心理上也難免會有點不安，擔心自己健康本來就已存有
的小毛病，或許會因而激發出某些急性的合併症出來。對於某些早已
罹患某種疾病，而必需定期服藥的旅行者而言，或許會擔心在旅遊途
中，其慢性疾病會突然發生急性惡化，而需要立即被送往當地的醫
院，尋求緊急的醫療援助；如此不僅可能危及自己的生命，也平白花
費一筆額外的醫藥費用。
抱著病體搭飛機本身就是一種風險，因此患有某些急性疾病如嚴
重的上呼吸道感染（感冒或傷風）、急性胃腸炎、急性心肌梗塞（未
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及四週者）、氣喘或慢性阻塞性肺疾病的急性惡化、突發性眩暈、急
性感染症合併發燒、急性闌尾炎或腹膜炎、高血壓危象（舒張壓高達
120 毫米汞柱以上）、急性腦血管病變（腦出血或栓塞未滿二週者）、
慢性心臟衰竭（心臟病患必須能獨自行走一百公尺，及爬時二層階
梯，才能夠讓其搭乘飛機），以及有慢性酒精中毒症狀的病患和近期
有急性惡化的嚴重癲癇病患，都不適合搭乘飛機。
接受手術後兩個星期之內而病況不穩定者，亦不要勉強上飛機。
本身有重度貧血（血色素低於每百毫升8.5 公克），亦不適合長時間
逗留在密閉的機艙內。甚至某些航空公司亦婉拒懷孕前三個月，或者
懷孕超過二百四十天以上的待產婦登上飛機。因此，旅遊者在打算搭
乘飛機出國旅遊前，假若感覺到自己身體上有任何不舒適或不明瞭的
狀況，最好還是盡早照會您的家庭醫師；假若經過醫師診斷，存有上
述或除外的病況時，最好還是延期出國旅遊。（本文著作權歸譚健
民醫師所有不得抄襲）
【旅遊中必需要有健康的體魄及精神】
「健康」是旅遊安全與樂趣的先決條件，因為在旅遊中充滿著各
式各樣不可預期的健康「危機」。因此，在旅遊時我們不僅要玩得盡
興，更必需要注意旅遊期間可能會遭遇到的某些疾病風險。旅遊者在
計劃長途旅遊前，一定要充分了解自己本身身體的狀況，而血壓與心
跳更是其中最基本的生理狀況；假使身體平時就有某些不適症狀，更
需要在成行前找您的家庭醫師，請他給予進一步的診斷及建議。假若
年齡已超過四十歲，又伴隨著多方面的症狀，則不妨在出國旅遊之
前，接受一次全身檢查，可能會由此得知自己是否已罹患某些病症，
而避免在旅遊中才出現意外的風險。
由於老年人本身多少都有不等程度的器官障礙，因此在旅遊中最
常出現病況亦以老年人為主，但這並不是說「老年人」就一定是「病
人」，而是在緊湊勞累的旅途中，老年人的體力及耐力，可能比不上
年輕人。由於隊友的年齡層長幼不一，每一位所表現出的體能亦不一
樣，而在「團體旅遊」中，起居作息都由領隊規劃並做好安排，且每
一行程都有時間性；因此，老年人在長途旅遊中，一定要在事前要有
一番特別的調適，假若過度的體力透支或者歡樂興奮，都會導致老年
人潛伏疾病的產生，進而影響旅遊行程的進行。
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因此，年齡在六十五歲以上的老年人，在旅遊時應該隨身攜帶以
英文書寫的健康狀況之病況摘要，以及疾病治療的處方；如果勉強帶
著有病的身體去參加旅遊，就好像攜帶著一顆定時炸彈在飛機上，隨
時都會有病況發生，所以老年的旅遊者一定要在家庭醫師的許可以之
下，才能放行安心的出國旅遊。（本文著作權歸 譚健民醫師所有不
得抄襲）
【癌症罹患者旅遊前的健康評估及其應注意事項】
近幾年來，出國旅遊己是國人假期的最佳選擇計劃，而出國旅遊
亦並非僅是健康人的專利，某些罹病後的康復者，甚至已被判定癌症
的病患，也想在疾病的緩解期，並在身體健康狀況良好許可之下，來
計劃一趟出國旅遊的行程，這或許也是癌症罹患者的「最後」一個心
願吧！
除了某些較為幸運的癌症罹患者，有親友伴隨著一起出遊之外，
絕大部份的癌症病患旅遊者，或許僅能獨自一個人參加旅行團跟其他
素昧謀面的人去出遊；因此，這些病患在出國前的健康評估則是相當
重要的，更何況大部份的癌症罹患者的平均年齡都在50-60 歲之間，
在此年齡層中，百分之六十的人平均都會有其他一種或以上的病痛，
甚至需要長期接受醫生的診治，假若罹患的慢性疾病會發生急性發作
如高血壓、冠狀動脈硬化症、慢性阻塞性肺疾病（慢性支氣管炎以及
肺氣腫）、糖尿病、、、等等，或許更會加重癌症罹患者其癌症本身
合併症的產生，使得癌症罹患者本身，甚至其家屬不敢讓癌症罹患者
獨自出國遠遊，因而使得癌症罹患者無形中又喪失一次畢生或許可以
達成的最後心願。
事實上，罹患疾病甚至罹患癌症並非是出國旅遊的最大障礙；反
之，罹患者假若沒有在行程前做好健康規劃而冒然去參加旅遊，就像
一個隨團的地雷一樣隨時都會爆發；但假若罹患疾病而能定時服藥治
療，以及隨時自我監視也可以擁有一個平安快樂的旅遊。
因此，癌症罹患者在決定出國旅遊前，不妨要求你的主治醫師或
家庭醫師替你做一次全方位的健康規劃，不但可以由此篩檢出潛在的
疾病，更可以針對所罹患的癌症做好治療規劃，希望癌症罹患者能在
第一時間來照顧自己，因此，只要在旅遊中針對疾病的預防隨時提高
警覺及謹慎小心，癌症罹患者亦可像正常人一樣在旅遊中能夠開懷暢
遊。
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當然，絕大部份的癌症罹患者，都是在接受較為完整的治療療程
之後，才有多餘的心願來計劃出國旅遊，但每一個人所遭遇到的健康
問題都不一致，因此每個人所需要注意的重點，亦不太一樣，但一般
性的身體檢查則大同小異。
血壓是人體最基本的生命徵象；因此，血壓的測定對於心臟功能
的評估也是很重要的，根據世界衛生組織的定義將正常血壓規定在收
縮壓一百三十毫米汞柱以下以及舒張壓在八十五毫米汞柱以下。假若
己有高血壓的傾向（收縮壓大於一百四十毫米汞柱以及舒張壓大於九
十毫米汞柱以上）就需要格外小心。在旅遊中，癌症罹患者千萬不能
過於興奮、勞累甚至熬夜，也千萬不要從事過於刺激的遊樂。在飲食
方面亦不要過於暴飲暴食，不僅會增加胃腸的負擔也會加重心臟血管
的負擔。此外，心電圖檢查以及胸部X 光攝影檢查可以提供家庭醫
師對於癌症罹患者的心臟血管功能的評估；假若出現主動脈肱彎曲或
鈣化、心臟擴大、肺部鬱血甚至心律不整以及心肌缺氧的表徵，就必
需要積極治療及預防心衰竭的產生的可能性。
一般生化檢查主要的項目包括有肝功能、腎功能及尿酸、胰臟功
能、飯前及飯後血糖、膽固醇、三酸甘油脂，由此可以篩檢出癌症罹
患者是否罹患慢性肝炎、慢性腎功能不全、高脂血症、高尿酸血症（或
痛風）、糖尿病，而可以針對病症來加以治療。
胃腸病是旅遊間最常出現突發的病症；因此，平常就有胃腸道不
適症狀的癌症罹患者不妨在旅遊前接受某些特定的胃腸道檢查如腹
部超音波掃描以及胃鏡檢查，以期篩檢出潛伏的消化性潰瘍（胃潰瘍
及十二指腸潰瘍）、胃癌、膽結石或脂肪肝，假若有大便習慣改變（便
祕與腹瀉交替出現或者長期便祕），假若再加上食欲不振、貧血或者
體重減輕的現象，則不妨在旅遊前安排一次鋇劑大腸攝影檢查以期排
除是否存有胃腸道癌瘤之虞。假若癌症罹患者罹患上痔瘡而出現出血
及疼痛的現象，則不妨在出國行前照會直腸外科施行痔瘡手術治療。
糖尿病罹患者在旅遊間亦要遵守定期的藥物治療以及適量的飲
食規範，而糖尿病罹患者最忌在旅遊間暴飲暴食甚至飲用過量的酒精
飲料以及汽水，不僅會使得血糖異常血升高而導致糖尿病的惡化，甚
至帶來致死的合併症如糖尿症酮酸血症。
或許某些老年癌症罹患者或多或少都在有視力的障礙，其中不乏
有人罹患白內障及青光眼，因此，在旅遊間的眼睛疾病預防也是很重
要的。假若需要在旅遊間閱讀書報則千萬不要忘記隨身攜帶老花眼
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鏡。此外，老年人本身的運動反應較為遲鈍，因此，在坐車住返之間，
必需要格外小心注意交通安全。由於老年人對於病原體的抵抗力較
低，因此，在飲食上必須要小心注意清潔衛生以免感染到傳染病。
至於各種不同的癌症亦有不同的預防保健應知道的事項，玆簡單
扼要的分述如下：
消化系統的癌症罹患者如肝癌、胃癌、食道癌、膽囊癌、直腸大
腸癌….等等在旅遊的飲食計劃中一定要採取少量多餐，切勿狼吞虎
咽，更不可大魚大肉的攝取食物（畢竟絕大部份的餐點都是採取自助
餐或是豐盛的中餐），尤其較為油膩的食物亦不要進食得太多，生食
或較為冰冷的食物則避之為吉，而肝膽癌罹患者則不要攝取過量的動
物性蛋白質，以及避免便祕的出現。除外，某些接受過人工肛門的癌
症罹患者，更應在旅遊前請教你的主治醫師如何來保持人工肛門的清
潔及衛生。而胰臟被切除的胰臟癌罹患者更應該注意血糖的穩定性，
或許某些個案需要隨身攜帶胰島素來控制血糖。
某些肺支氣管癌症罹患者或許已接受部份肺切除手術，甚至喉癌
罹患者亦施行氣切手術，而在平時或許就有呼吸不舒適甚呼吸困難的
症狀，則在上飛機前不妨將此病況告知航空公司，或許他們會為你特
別準備某些攜帶式的氧氣筒，來供應不時之需，而某些特異性的化痰
或支氣管擴張劑更應該隨身攜帶著。
某些接受過剖腹手術的癌症罹患者，或許應注意每天是否有正常
的排便，由於某些人一旦出外旅遊，則會衍生便祕的現象；而接受過
腹部手術的病患或許存有程度不一的腸黏連的病變，而導致排便不
順，甚至腹痛的現象；某些罹患者或許需要接受緊急的剖腹探測治療
才能解決問題；因此，此類病患在旅遊中最好不要吃得太多，並且更
應注意排便的通順。
而血液系統的癌症如白血病及淋巴癌，雖然在外觀無法看出其病
況的嚴重性，但是此類癌症罹患者則需要注意避免罹患感冒或上呼吸
道感染的疾病，以免導致敗血症也說不一定。
鼻咽癌罹患者由於接受過所謂的電療（放射線治療），而導致受
電療的口腔黏膜乾燥無味，則可能在飲食上較為不便，但是這是可以
克服的。
在所有癌症罹患者中如乳癌、子宮頸癌，比其他癌症罹患者有較
好的體力，其身體狀態與正常人一樣，因此比較不要擔心。
總而言之，出國旅遊對任何人來說是一種較為興奮的事情，但任
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何人假若沒有事先做好健康規劃，則會使得旅遊中充滿著無法預期的
危機；因此，癌症罹患者在旅遊前能夠接受完整的健康規劃，則可以
避免不必要出現的病況或合併症，亦可以擁有一個快樂逍遙遊，您說
不是嗎？（本文著作權歸 譚健民醫師所有不得抄襲）
【不適宜搭乘長途飛機的罹病旅遊者】
一、心臟血管疾病
下肢靜脈栓塞症的急性惡化。2、新近深部下肢靜脈栓塞症（四
個星期以內）。新近急性心肌梗塞（六個星期以內）。4、不穩定
心絞痛。5、新近腦中風（兩個星期以內）。5、嚴重不穩定性的
高血壓（收縮壓高達200 毫米汞柱以上）。6、不穩定的心衰竭。
7、新近胸部手術（三個星期以內）。
二、肺支氣管疾病
先天性巨大肺囊腫（水泡或囊泡）所導致之氣胸。2、嘴唇發紺。
3、個體在休息時仍然有自覺性的呼吸困難。3、肺動脈高壓症。
4、急性開放性肺結核。5、肺功能不全者（如慢性阻塞性肺疾病）。
三、耳鼻喉科疾病
新近青光眼及白內障或中耳疾病的開刀手術。2、急性鼻竇炎。3、
急性中耳炎。3、下巴關節固定手術後。
四、胃腸疾病
新近剖腹手術（兩個星期以內）。2、急性憩室炎。3、潰瘍性大
腸炎的急性惡化。4、急性胃腸炎合併脫水甚至休克。5、膽結石
之的急性惡化。
五、神經精神科系統疾病
癲癇。2、潛伏性的暴力傾向。2、新近的頭顱蓋骨破裂。3、腦
瘤伴隨頭痛、嘔吐及視力障礙（即合併腦壓增加的症狀）。
六、血液系統疾病
嚴重貧血（血紅素每百毫升低於8.5 公克者）。2、鐮狀細胞狀貧
血。3、血友病或白血病合併急性出血。
七、懷孕天數超過240 天，或者有隨時流產的徵兆。
八、其他：如罹患者需要靜脈注射，或者其他治療輔助儀器，如人工
呼吸器、抽痰器、心電圖監視器、氧氣筒………等等。（本文著作
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【孕婦可以出遠門旅遊嗎？】
〜孕婦應有的旅遊常識
或許絕大部份的民眾跟都會質疑，「孕婦也可以平安健康的出外
旅遊嗎？」，或者「旅遊者不會因為懷孕而失去旅遊的樂趣嗎？」，但
答案是肯定的，而其中最首要的關鍵就是必需要先確定旅遊者懷孕的
周數。
根據婦產科醫師的臨床追蹤結果，得知孕婦最好的旅遊時機就是
在懷孕的第二期（一般將懷孕自然過程分為三期，懷孕前三個月為第
一期，懷孕第四至後三個月前為第二期，而懷孕後三月則為第三期），
因為在懷孕的第二期時孕婦的身體已經都能適應懷孕所帶來的不適
及不便，而此時身體也不至於過分臃腫，或者妨礙行動，而此時「流
產」的機會，亦較其他早晚兩期來得低。此外，根據航空公司一個非
正式的統計結果報告，顯示孕婦如果在懷孕七個月以後還搭機出國旅
遊，比較會有出現「早產」或「流產」等合併症的可能。當然，孕婦
最好不要選擇到未開發的國家或荒野叢林地帶，以免傳染到流行性疾
病。此外，這些地區由於醫療資源匱乏，有問題時很難及時找到醫療
援助，對孕婦本身及腹中胎兒而言，在健康上都沒有任何保障的。
事實上，絕大部分的產科醫師都不贊成產婦在二十八週以後，還
到半徑一百公里以外的地區去作長途飛行旅遊的，因為假若在旅遊行
程中發生「早產」、「胎盤早期剝離」、「妊娠性高血壓」、「下肢靜脈炎」、
「意外摔倒」，甚至不幸發生車禍，都會增加子宮或胎盤的傷害，而
使得母親及胎兒遭受到不必要的危害，甚至無法搶救母子的性命，使
得歡樂氣氛的旅遊，反而成為死亡之旅。
再者，孕婦本身假若在過去病史中有不良紀錄者，亦不要冒然決
定出國遠遊；此外，孕婦在其高風險期中，不得已需要搭機出國時，
則最好務必在登機前兩個星期，先與其婦產科醫師謹慎商討，並做好
應有的健康風險評估，以及健康規劃檢查，甚至及時危機處理的認
知，如此才能夠儘可能避免不必要的「意外傷害」。（本文著作權歸
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【孕婦旅遊中應注意事項】
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為了讓讀者能夠方便自我評估，國內知名的旅遊醫學專家及中華
醫院家庭醫學科主任的譚健民醫師，特別在本網站針對孕婦，指出以
下要點標準以供懷孕旅遊者在決定出國旅遊前能夠加以參考。換句話
說，孕婦除了在懷孕第二十八週以後儘可能不要登機外，有下述健康
問題者也不宜貿然搭乘飛機出國旅遊。
一、過去有不良生產經驗者
曾經歷經自然流產、子宮外孕、妊娠毒血症，早產，子宮頸閉鎖
不全、難產，剖腹生產後、早期胎盤剝離、子宮及胎盤先天異常、高
血壓、骨盆腔發炎、下肢靜脈曲張合併栓塞、Rh 陰性血型者，或者
懷孕早期有嚴重「害喜」現象者，最好不要貿然搭機出遊。
二、罹患內科疾病者
有內科病史的懷孕旅遊者，必須在原有疾病病情已經獲得控制之
下，並且得到其主治醫師的許可，才能夠放心出遊。此外，某些常見
的慢性疾病如糖尿病、先天性或後天性心臟病（如瓣膜性或冠狀動脈
硬化性心臟病）、腦血管病變（如陳舊性腦中風）、痛風（或高尿酸血
症）、高脂血症、嚴重貧血（在懷孕期間更加重貧血的症狀）、氣喘、
癲癇、下肢靜脈炎、動暈症（暈車、暈船、暈機），甚至某些嚴重的
過敏性疾病，都會在旅遊期間都有可能出現突發的急性惡化，因此亦
不要貿然搭機出遊。
三、評估是否存有潛在性的懷孕期間伴隨的合併症
某些懷孕旅遊者在懷孕期間曾經被告知有如尿蛋白、高血糖、子
癇症，甚至高血壓，則更需要在出遠門旅遊前事先做好健康規劃。除
此之外，最重要的是最好預先打聽旅遊當地是否有合格的產科醫師，
以便萬一在意外發生時方可尋求醫療援助；而在出國旅遊前亦應要求
您的產科醫師開具一份病歷摘要，同時以信函書面說明，推薦當地的
醫生並拜託其能夠加以特別關照。
四、懷孕旅遊者的產前檢查是很重要的
在懷孕將近十週時，如果孕婦非得需要出國，則請務必接受常規
的產前檢查，其中包括超音波掃描檢查，來偵測胎兒的解剖構造是否
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正常；同時亦可聽聽胎兒心音，了解心臟跳動是否規律；假若兩者均
正常，則自然流產的機會亦降低。通常三十週以內，必須每四週接受
一次產前檢查；到了三十六週則每兩星期檢查一次；由三十六週至分
娩，則必須密集每星期接受一次產前檢查；而懷孕旅遊者在旅遊期
間，亦可以尋求當地的產科醫師來施行常規的產前檢查，以確保母子
平安。
五、懷孕旅遊者不防帶著病歷摘要出遊
除此之外，在懷孕第一期出遊者，必須接受一次骨盆腔超音波掃
描，以確認胎盤的位置（是否有子宮外孕現象），是否多胎懷孕？甚
至探測胎盤是否異常。
萬一不幸在旅遊中發生意外事故，除了依照上述方法，尋找當地
醫生的援助之外，若在美國，還能提供英語系國家的產科醫師資料以
便尋求急救；雖然我國尚未有類似的服務，但必要時仍可撥下述電話
詢問及索取相關資料○○二-一-五一九-八三六-○一○二（此為直撥
美國電話，需以英語發音）。
六、最後一項很重要的課題是參加「旅遊平安保險」
雖然絕大部分的保險公司對於在旅遊期間發生「早產」所衍生的
的費用均不予給付，甚至孕婦在第三期常見的合併症（如妊娠子癇
症、胎盤早期剝離以及早產）也不予理賠，但參加「旅遊平安健康保
險」亦等於多了一份安心保証。在這裡譚健民醫師附帶提醒讀者，出
外旅遊時不妨隨身帶著「家庭醫師」或「主治醫師」的聯絡電話，則
一旦面臨健康問題時，就可以立即請教您的「醫生朋友」，甚至亦可
以拜託他來推介當地的醫院及醫師，以確保生命的安全。（本文著作
權歸 譚健民醫師所有不得抄襲）
【罹患肝硬化的旅遊者應注意事項】
一般來說，肝硬化是肝細胞受到最嚴重傷害的慢性肝炎；在此，
不論形成肝硬化的原因是慢性病毒性感染，或長期多量喝酒，某些肝
硬化罹患者都可能出現某些嚴重的合併症，其中不外是嚴重腹水、食
道靜脈曲張破裂出血、肝昏迷甚至肝癌而危及生命。
在臨床上，「肝昏迷」就是「肝性腦病變」的臨床表徵，主要是
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由於胺基酸在肝臟中的代謝過程中使得肝細胞去氨作用發生障礙，而
使得「血清氨」不正常的存在於血液中，進而刺激大腦皮質細胞，使
得大腦皮質反應受到障礙；在臨床上常出現記憶力衰退、性情及人格
變異、睡眠時間顛倒，甚至情緒衝動暴躁。
假若肝昏迷的因素未能及早去除，則個體的意識會慢慢混淆不
清，甚至步入完全昏迷的狀態。因此，罹患肝硬化的旅遊者必須要很
清楚的確認某些能夠導致肝昏迷發生的激發因素，其中常見的有一時
間攝取大量的動物性蛋白質（即肉類）、便祕、感染（常見的有上呼
吸道感染或泌尿系統的感染）、腸胃道出血（如食道靜脈破裂出血或
潰瘍出血），甚至不當的利尿劑使用所導致的電解質不平衡（尤其是
鉀離子降低）。
旅遊者在旅遊期間，不免因為心情愉快、食慾大振，在飲食上難
免較為奢侈及大魚大肉，甚至大部分的旅遊餐點都是採用自助餐式，
此時，肝硬化罹患者假若不小心多吃了肉類，或許會導致「肝昏迷」
的衍生。因此，肝硬化罹患者必須在飲食上加以節制，才能度過一個
快樂的旅遊。（本文著作權歸 譚健民醫師所有不得抄襲）
【過敏性氣喘罹患者如何安然渡過寒冷國度的旅遊】
過敏性氣喘是旅遊者最常發作的過敏性疾病之一。對一般人而
言，呼吸是一種自然的動作，一旦氣喘發作時，罹患者都會有瀕臨死
亡的感覺，假若處理或搶救不當，甚至會造成生命的危險。過敏性氣
喘罹患者假若在接觸本身特定的過敏原（遍佈在空氣中的任何漂浮
物，其中以塵蹣、花粉、蒲公英、黴菌，甚至普通灰塵）時，就會因
為支氣管突然發生痙攣而變窄，並進一步發生呼吸困難的現象，此時
肺功能的評估或許已達到最惡劣的結果；一旦發作結束後，又可以像
正常人一樣的呼吸，而肺部的哮喘聲也就消失了，並恢復得跟常人一
樣。事實上，過敏性氣喘罹患者本身都曾有氣喘的病史，甚至有些人
在突然暴露於冷空氣中時，或在旅遊期間過度興奮或者運動，甚至在
旅遊期間吃了某些從未品嚐過的甲殼類海鮮，都會引起支氣管氣喘的
急性惡化。
一旦氣喘發作時，不論其原因為何，都必須要馬上處理，並盡速
減緩其症狀；此時，微量的氧氣以及支氣管擴張噴霧劑是最好的急救
藥物。事實上，市面上所銷售的支氣管擴張噴霧劑，不外是含有
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Ipradol 或Ventolin（一種可以使得支氣管舒張的藥物）成分的藥物，
或許某些噴霧劑會含有微量的「類固醇」，但在使用前必須要先與您
的家庭醫師討論後，才決定使用含有哪種成份的類型。
通常在使用噴霧劑時，只須噴射一次，大約在五至十五分鐘藥效
就開始，正常的劑量在一小時內效果達到最高峰，而藥效可以維持五
至六小時；但假若不當使用含有類固醇的噴霧劑，則會使得口腔或咽
喉受到黴菌的再次感染，甚至有人會使得聲帶纖維化，而使得聲音變
得沙啞；因此，在使用含類固醇的噴霧劑後，應馬上用開水徹底漱口，
以降低噴霧劑所帶來的後遺症。在臨床上，預防或治療氣喘的藥物很
多，每種藥物都有其作用以及副作用，甚至有些長效的支氣管擴張劑
Phyllocontin 在大量使用後，會導致肝臟或心臟功能的障礙，因此不
可不慎。
當然，對於罹患過敏性氣喘的旅遊者而言，假若能夠攜帶一小筒
純氧氣筒，來供應氣喘性急性發作時的氧氣，或許可以得到一個安
心，但千萬不要將氧氣筒攜帶進機艙，否則會因而引起氣爆的可能。
而假若在旅遊期間氣喘發作，但又忘記攜帶必備的氣喘藥時，此時假
若能夠立即喝上一杯含有高咖啡因成分的咖啡，或許可以暫時幫助罹
患者度過難關；因為咖啡因在藥理上具有輕度的支氣管擴張的作用。
（本文著作權歸 譚健民醫師所有不得抄襲）
【罹患慢性阻塞性肺疾病的旅遊者如何在旅遊中保健】
在臨床上，所謂的「慢性阻塞性肺疾病」主要是指「慢性支氣管
炎」、「肺氣腫」以及「氣喘」等三種慢性病症。在寒冷的冬季中，外
界冷空氣一旦進入呼吸道會導致支氣管痙攣，使得呼吸變狹窄，進而
引起氣喘以及呼吸困難的現象。在慢性支氣管炎罹患者中的支氣管黏
膜發生長期的炎症反應後，不僅黏膜本身會受到傷害，並且其纖毛細
胞排痰的功能亦因而發生障礙，甚至使得異常分泌的黏液阻塞在氣管
腔內，更造成細菌的感染，而形成黏稠的「膿痰」；因此，罹患者經
常出現咳嗽、膿痰及呼吸不適或困難的現象。而在寒冷的環境中，此
種現象更會引起急性發作，而使呼吸症狀更加嚴重。
冬季寒冷的天氣的確使人容易罹患上呼吸道感染，尤其是在某些
溼度較大且氣壓較低的地區，假若平常就有過敏體質，或者因後天因
素，如長期抽菸及工作環境中空氣中存在的某些微小物質，都會導致
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慢性支氣管炎或者肺氣腫等慢性阻塞性肺疾病的罹患者衍生症狀出
來：而一旦加上病毒或細菌的感染，更加促使潛在的慢性肺疾病被激
發出來。某些較為嚴重的個案，甚至會導致上氣不接下氣的急性氣喘
症急症，而使得個體在冬季中的生活品質降低。
假若肺泡的組織遭遇到破壞，剩下的肺泡則會擴大，以補償肺功
能的不足，在臨床上便出現所謂的「肺氣腫」；由於肺泡的數目減少，
使得肺泡內的氧氣吸收亦不足，而引起呼吸困難及氣促的症狀。因
此，在空氣稀薄的寒冷環境中，肺氣腫罹患者都會自覺到有程度不等
的呼吸困難。
慢性支氣管炎及肺氣腫的主要病因，不外就是長期多量輛抽菸或
空氣污染，這也是某些中老年人最常見的不良嗜好。此外，有氣喘體
質的旅遊者，若突然暴露在寒冷的空氣中，也會引起「氣喘」的發作。
因此在前往寒冷的國度旅遊時，建議旅遊者不妨隨身攜帶一副具有過
濾作用的保暖口罩。
此外，「戒菸」是阻止慢性支氣管炎及肺氣腫繼續惡化及進行的
不二法門；而一旦旅遊者罹患慢性阻塞性肺疾病，則其在旅遊期間務
必攜帶某些具有預防性或治療性的藥物，其中包括支氣管擴張劑
Ipradol 或Phyllocontin，以及在急性發作時能夠即時使用的噴霧
劑，這些藥劑都可以在您的家庭醫師診所中拿得到。假若在餐廳進食
時，突發氣喘急性發作，但卻忘記攜帶氣喘藥物，則此時不妨立即吩
咐服務生準備一杯溫熱的濃咖啡飲用，或許可以暫時緩解症狀的進
行，因為濃咖啡中的咖啡因具有輕度的支氣管擴張作用；而對於某些
具神經質的慢性阻塞性肺疾病罹患者，不妨隨身自行攜帶一瓶小氧氣
筒，或許微量的氧氣可以使得旅遊者安然的度過呼吸困難的窘境。
假若氣喘發作是在旅遊期間，更會帶給自己不愉快的感覺，因
此，在旅遊前，已知有潛伏性慢性呼吸道疾病者，不妨請您的家庭醫
師針對氣喘的原因，作一個鑑別診斷，其屬於先天體質過敏性或是器
質性的呼吸道病變所引起。若是因為長期抽菸所引起的氣喘，則應該
即時下定決心戒菸，以免因傷風感冒而激發濃痰、咳嗽及氣喘。
再者，出國前，可以要求您的家庭醫師事先為您準備三至五天的
抗生素（如Ampicillin，因為抗生素在國外必須經由醫師處方才能購
買得到），以備不時之需；此外，或許亦需準備一些支氣管擴張劑（如
Ipradol），以及有止喘作用的茶鹼類藥物（Phyllocontin 或
Euphyllin）。若在平時就曾經歷過持續性氣喘重積狀態（Status
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Asthmaticus），則或許應該記得攜帶幾天份的口服類固醇或噴霧式
類固醇，可以直接吸入氣管內，並在短時間內達到局部支氣管的消炎
及消腫的目的，以及抗過敏的作用。
此外，在旅遊間亦儘量避免到通風不良的遊樂場所，以免導致氣
喘的發作；而有過敏體質的旅遊者，更應該遊避免食用某些易導致過
敏的食物，如海產類食物。（本文著作權歸 譚健民醫師所有不得抄
襲）
【如何避免罹患攝護腺肥大旅遊者合併出現急性尿瀦留的急症】
對於男性老年人而言，攝護腺肥大是男人最大的悲哀，或許也算
是男性更年期的一種表徵吧？事實上，也有為數不少的中老年人，平
常就有攝護腺肥大的症狀，如尿急卻尿不出來、小便困難、小便失禁，
甚至重複性的尿道感染，因而不敢出國旅遊。
事實上，攝護腺是男性特有的生殖泌尿器官，其位於膀胱的下
方，而後壁緊靠著直腸，是製造精液的主要場，常見的攝護腺疾病有
攝護腺炎、攝護腺肥大甚至攝護腺癌。而其中攝護腺肥大形成的主要
原因，目前來說，尚不是很清楚，但或許主要是受到男性荷爾蒙的影
響，並隨著年齡的增長，而發生率亦隨之增加，但人種（如黑人及猶
太人較白人及東方人，較易罹患攝護腺肥大的病症）遺傳的因素或飲
食習慣（如常攝取乳製品的男性），亦會導致攝護腺肥大的症狀提前
的出現。
攝護腺肥大是一種進行性的疾病，每一位男性都是無法倖免的。
根據流行病學的統計結果，發現40 至49 歲之間的男性攝護腺肥大
罹患率大約在20%左右，而在臨床上會呈現排尿障礙的症狀者，不
到其中的15%；再者，60 至69 歲的罹患者則高達一半左右，而其
中有排尿障礙的症狀者亦高達45%。
雖然攝護腺肥大是一種不可逆的進行性的疾病，但是我們在
日常生活上，亦可以做好預防保健的工作，使得攝護腺肥大罹患者的
排尿障礙降至最低。
此外，在冬季寒冷的氣候裡，身體自然的水分蒸發（水分經由肺
臟或皮膚）減少，而相對的必須排出較多的尿液。假若此時喝進了過
量的飲料，甚至含有酒精的飲品，則更加促進尿液的生成。由於旅遊
者罹患攝護腺肥大，對於加速生成的尿液無法順利排出，不僅會造成
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尿失禁，某些更因而形成「尿閉」的現象，甚至在三更半夜時需要驅
車前往醫院急診室放置導尿管，才能解決窘境。
在平常就有攝護腺肥大症狀的旅遊者，不妨在旅遊期間每日服用
一顆hytrin（一種可以使得攝護腺中平滑肌放鬆，但卻具有降血壓作
用的功能的藥物，一般藥房都可以買得到），以作為治療及預防之用；
而在旅遊期間，切勿在短時間飲用大量的水分及飲料，或者大量喝
酒，否則發生尿閉時就很難堪了。（本文著作權歸 譚健民醫師所有
不得抄襲）
【如何在旅遊中預防「腦中風」的發作】
一提起「腦中風」一般人心理上都會感到「心有戚戚焉」，因為
在臨床上，假若家中有親人罹患「腦中風」，則當事人必然會有「一
人病疼，多人受罪」的感覺，更何況是在旅遊中，自身或隨行的親人
一旦罹患上「腦中風」，則必然會使得歡樂的假期旅遊，變得更為悽
涼及哀傷；更何況又是發生在舉目無親的異域裡，那真是有「呼天天
不回，喚地地不應」的無奈及求助無門感覺。因此，本身已知罹患慢
性心臟血管疾病的旅遊者，更應該在旅遊前，做好疾病的預防與保健
的設施，以避免不幸發生「腦中風」的悲劇。
所謂「腦中風」是指支配腦部組織之血管發生破裂、血栓、血管
硬化，或從腦部血管以外而來的栓塞，皆會使該血管所支配的腦組
織，產生「缺氧」的現象；由於腦部細胞缺乏足夠的氧氣及養分，使
得腦細胞變性而壞死，而產生各種中樞神經障礙，如語言障礙、運動
障礙，甚至半身不遂，這就是所謂的「腦中風」。
在臨床上，「腦中風」根據形成的原因，可分為以下四種型態：
腦出血（腦溢血）
此類病患大部分都有一段長時間罹患高血壓，或者動脈硬化症，
因此腦部血管容易破裂而出血。在血管出血後，便會使得所支配的腦
細胞發生缺血而壞死；同時溢流出的血塊，更使得鄰近的腦組織受到
壓擠，而引起腦神經失調；甚至大量快速的出血而使得腦壓增加，並
逐漸造成昏迷，甚至死亡。腦出血在冬天的發生率比夏天多，大部分
罹患者都發生在情緒激昂，甚至解便用力時，而很少發生在睡眠休息
的時候。
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腦梗塞
腦梗塞大部分發生在老年人的身上。由於腦血管動脈硬化容易使
得血管腔狹窄，使得血栓容易阻塞供應腦細胞的血管而造成腦部細胞
缺氧性壞死；此外，缺氧的腦細胞亦會發生水腫而使得腦壓增加。假
若，不及時使腦壓降低，病患可能會發生腦地疝脫，引起呼吸或心跳
停頓而猝死。大部分的腦梗塞，容易發生在睡眠或剛睡醒的時候，而
80%的腦梗塞病患，在發生「腦中風」之前，可能在過去之病史中，
曾有一過性的缺血性發作；換言之，也就是說病患可能經歷過短暫時
間一側手腳發麻、視力模糊，甚至頭昏眼花的症狀，發作時間由數秒
至二十四小時不等，但症狀皆會在二十四小時之內自行消失。因此，
假若曾有過上述的症狀，說不定就是「腦梗塞」的先兆。
腦栓塞
某些位於腦部以外的血管中的物質，如血塊、膽固醇、脂肪、氣
泡、甚至於細菌團，會流到腦部而造成血管阻塞的現象，並導致腦細
胞因缺氧而壞死。這些所謂的「栓子」，大部分來自心臟，尤其是某
些風濕性瓣膜性心臟病的病患，或者有心房纖動的病患，使得心壁上
的沉澱物容易脫落，而隨著血流循環到腦部血管而造成阻塞。因此，
罹患風濕性瓣膜性心臟病之病患，在冬季時亦應防範「中風」之合併
症。
蜘蛛網膜下腔出血
此類病患之年齡層都較年輕，大多數由於先天性動脈瘤破裂而導
致顱內出血，少數的可能由於動脈畸形或者又凝血障礙的血液病患；
假若病患又伴隨有高血壓，則蜘蛛網膜下腔出血的機率更為提高。在
嚴寒的冬季旅遊，由於外在環境寒冷的天氣，使得全身性血管收縮，
再加上某些情緒及環境的刺激，而使得罹患者會突然發生難以忍受的
頭痛、嘔吐、複視，甚至於全身抽搐，進而發生意識障礙，有些人可
能表現出「腦膜炎」的徵象，而被誤診為中樞神經感染，此類病患經
由電腦斷層檢查便可確定；假若需要開刀，則需要配合動脈血管X
光攝影，以找出出血的原因及位置，以便決定手術治療之方針。（本
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旅遊中最常見的感染性疾病
〜感冒
每逢寒暑假時，不少的家長都會利用這個大好機會，陪伴著子女
去國外旅遊，因此有的父母在看診時，會順便拜託醫師開具某些旅遊
「平安藥」，其中「流行性感冒」、「一般性感冒」及「傷風」是最常
被人提及的疾病。
事實上，「一般性感冒」及「傷風」雖然都是常見的「急性上呼
吸道感染」的疾病，但其致病原與所謂的「流行性感冒」是截然不同
的，「流行性感冒」的主要的病原體是「流行性感冒病毒」，常見的類
型有A 型、B 型及C 型三種。雖然這三種不同的類型的流行性感冒
所呈現的臨床症狀，不外是筋骨酸痛、頭痛、鼻塞、流鼻水、咳嗽、
咽喉痛，甚至發燒；而感染這三種不同的感冒病毒，只是個別症狀輕
重程度不一罷了。
流行性感冒是孩童以及老年人最常見的上呼吸道病毒性傳染性
疾病，通常流行性感冒在每年的秋季開始，然後在冬季快速的傳播開
來，但在東南亞及台灣地區，夏季亦有流行性感冒個案的存在。目前
來說，最重要已被確定的流行性感冒有三種類型，即A 型、B 型及C
型，而三種不同類型的流行性感冒病毒都會導致人類受到感染，其中
除了B 型流行性感冒病毒僅能從人類身上分離出來之外，C 型流行性
感冒病毒則亦存在於豬的個體上，至於A 型流行性感冒病毒的宿主
範圍較廣，除了人類之外，還包括馬、豬以及鳥類；此外，尚有一種
D 型流行性感冒病毒是由「扁虱」傳染的，但詳細的資料仍然在研究
探討中。由於A 型流行性感冒病毒較易引起世界性大流行，因此在
預防醫學上，A 型流行性感冒較B 型、C 型受到重視。
根據流行病學的探討，大約每隔十年左右便會發生一次世界性的
流行性感冒大流行；除此之外，流行性感冒病毒亦使得孩童或老年人
容易感染嚴重的肺炎合併症，而造成社會經濟的損失；因此，流行性
感冒病毒的研究與防治工作，在公共衛生學上佔著很重要的角色。
事實上，流行性感冒是經由呼吸道飛沫所傳染的，其潛藏在呼吸
道中，極少會移走到血液或其他器官，而病毒本身會附著在呼吸道的
上皮細胞並進行生長繁殖與複製，造成上皮細胞的傷害，並使得黏膜
纖毛細胞受到侵襲，使得清除病原體的能力降低，而出現一連串相關
的上呼吸道症狀，其典型症狀包括有突發性的體溫上升，嚴重的肌肉
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脛骨疼痛、頭痛甚至出現畏寒的現象，某些罹患者會伴隨著流鼻水、
咽喉痛以及咳嗽，但罹患個體不像其他病毒感染，會出現皮膚紅疹或
者嚴重結膜炎、淋巴腺腫大、脫水性腸炎、或者滲出性咽喉炎（咽喉
黏膜過度出現不正常的分泌物）；假若罹患個體是孩童，則或許會出
現發燒、腹瀉、嘔吐以及腹痛的現象，某些較少見的症候包括有嚴重
得哮吼（尤其是A 型流行性感冒病毒感染）、氣喘的惡化、肌肉炎（尤
其是小腿肌肉）、心肌炎、腮腺炎甚至腦病變以及腎炎。急性流行性
感冒的病程大約持續二至五天，其中某些症狀如咳嗽或全身倦怠疲
勞，可能會持續好幾個星期才會逐漸緩解恢復。
至於流行性感冒不外是給予症狀治療；如有咳嗽症狀，則給予化
痰止咳藥（Bisolven）；如有頭痛、肌肉關節、頭痛甚至發燒，則給
予鎮痛退燒藥（如Panadol）；假若有鼻塞或流鼻水的症狀，則給予
抗鼻黏膜充血的藥物（如抗組織胺藥物）；此外，假若有咽喉疼痛的
症狀，則應經由醫師親自診視後，判定是合併細菌感染，才給予相對
應的抗生素（如Ampicillin 或Keflex）來治療；但絕大多數感冒罹
患者都不需要服用抗生素。
事實上，在市面上一般藥局都會販賣某些非醫師處方的「綜合感
冒藥」；假若個體在過去病史中，並沒有任何藥物過敏，則旅行者在
藥物的準備中，不妨攜帶兩、三天份量的「綜合感冒藥」。
此外，五歲以下的孩童罹患者較容易併發其他鄰近器官的合併
症，其中包括呼吸道相關器官細菌的再次感染（尤其是葡萄球菌感
染），常見的有扁桃腺炎、鼻竇炎、中耳炎；而在臨床上較易導致「雷
氏症候群」（即急性肝腦病變）的病毒感染中，最常見的有水痘病毒
以及流行性感冒病毒（通常是指B 型流行性感冒病毒），因此在流行
性感冒的爆發流行期間，假若罹患病童出現嚴重的嘔吐或者不正常的
行為舉止時，或者要先排除雷氏症候群的合併症存在。由於某些流行
性感冒病毒會導致雷氏症候群的衍生，而「阿斯匹靈」則會激發雷氏
症候群的發生，因此對於發燒或筋骨痠痛的個案，應避免以「阿斯匹
靈」作為退燒或鎮痛的藥物使用。
流行性感冒病毒在雞胚中培養，並加以去活化，來製成特定的流
感疫苗；由於其是在雞蛋中培養出來，因此對蛋過敏的個體是其唯一
的禁忌；此外，六個月以下的嬰兒，或者個體本身有急性惡化疾病或
是發燒的病症，則不宜在此時接種流感疫苗。基本上，流感疫苗是相
當安全的疫苗，但接種後的保護率僅有70-85%；由於流行性感冒病
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毒本身每年都有新的突變異株，因此流感疫苗是需要每年來更新的。
流感疫苗最好的接種時機是在晚秋季節，但是對於某些免疫抵抗力較
弱的個體是沒有時間性的限制。通常來說，十歲以上每人每年注射一
劑，十歲以下則接受兩次半劑量的接種，其兩劑相隔一個月；在其中
百分之一的接種者中，會呈現體溫上升的不良反應，而20%接種者
會出現局注射部位的疼痛，甚至短時間的硬塊結節的出現。
雖然「流行性感冒」是一種可以自癒的感染病，但對於某些抵抗
力較差的老年人，或者免疫系統尚未健全的一歲以下之孩童，亦會導
致細菌性或病毒性肺炎，甚至少數個案會衍發成敗血症而死亡。因
此，有嚴重感冒症狀而欲即刻出國旅遊的朋友，不妨盡早讓醫師診
治，並做疾病的治療準備，甚至在出國旅遊前兩個星期內預先接種流
感疫苗的注射。（本文著作權歸譚健民醫師所有不得抄襲）
罹患冠狀動脈硬化症的旅遊者如何應對
急性心肌梗塞的急症
事實上，「急性心肌梗塞」是冠狀動脈硬化性心臟病的一種急症。
由於供應心肌的冠狀動脈管壁發生硬化現象，而使得冠狀動脈狹窄，
因此其所供應的心肌因循環不良而產生缺氧的現象，此時病患可能有
突如其來的胸痛症狀，就是一般人所說的「心絞痛」；假若，冠狀動
脈完全阻塞，就會造成心肌因缺氧而完全壞死，此時就叫做「急性心
肌梗塞」。
在臨床上，急性心肌梗塞是常見導致猝死原因之一。根據臨床經
驗，在急性心肌梗塞死亡的原因中，有半數在送達醫院急救之前就已
死亡，因此對於此類病患之急救必須分秒必爭、刻不容緩。此外，在
秋冬寒冷的氣候中，容易造成全身性血管收縮，而使得原本狹窄的冠
狀動脈更加呈現阻塞的現象。
此外，由於心肌無法得到應有的氧氣供應，而使得電氣傳導發生
障礙，而有百分之九十的病患在一小時內，會因心肌纖維顫動造成心
臟動力失調而死亡；某些則造成心搏過速或血壓過高；反之，有些則
造成心搏過慢或血壓過低；不管如何，急性心肌梗塞會使得心肌壓縮
血液的功能頓然喪失，而造成其他足以致死的合併症，如急性肺積
水、循環性休克，甚至於腦血管病變（即腦中風），而加重病情的惡
化及生命的危險。因此，假若在嚴寒的冬季，有突然劇烈的胸痛、呼
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吸困難、心跳急速、冒冷汗的症狀，應該馬上送往醫院診治，進而排
除是否有「急性心肌梗塞」的可能，但有劇烈胸痛的症狀亦可能出現
於某些疾病，如心絞痛、剝離性主動脈瘤、高血壓，甚至食道痙攣，
這些病症必須與急性心肌梗塞加以鑑別診斷，才能給予適當醫治與預
防。
而罹患冠狀動脈硬化症的旅遊者，在出國成行前更必需要對
自己所罹患的疾病及其合併症，有一番明確的認知；此外，亦必需帶
齊平時就已服用的心臟病藥物；假若一旦有明顯的「狹心症」的症狀
出現，則應當立即以硝化甘油含片放置在舌下，來使得冠狀動脈擴
大；假若每三至五分鐘使用一顆含片，而在連續使用三顆後，亦無法
使得胸痛的症狀緩解下來，甚至伴隨著冒冷汗、心悸的症狀，則或者
已形成急性心肌梗塞的病症了；此時就應該趕緊拜託領隊一同前往該
地醫院急診處來做緊急的處理。（本文著作權歸譚健民醫師所有不
得抄襲）
旅遊者也不要「欺山」〜認識高山症
前些日子我有一個從事媒體工作的朋友，剛由西藏採訪回來，他
一遇到我便對我訴苦，因為他去西藏之前，沒有事前來找我諮詢有關
「高山症」的知識，而呆在西藏三個星期中，有一半的時間都在抱病
工作，最後由於受不了只好提前回台。事實上，在國內有為數不少的
旅遊者是特地選擇某些具有地理環境特色的國度，來從事一次有生以
來值得回味的冒險之旅，而西藏總是一個令人嚮往的地域。
一般而言，超過地面三百公尺以上，氣壓即會隨著高度的上
升而逐漸降低，空氣含氧量亦較稀薄；也就是說，空氣中氧氣的分壓
（即每平方公升的氧氣濃度）會相對的降低，也因而使得登山者出現
因組織缺氧所導致的一連串合併症，其中包括呼吸急速、沉重、心跳
快速、手掌及腳踝腫脹。臨床上，如果發病迅速，則可由最輕微的呼
吸困難、氣悶、頭痛、噁心及眩暈，嚴重至可能導致生命危險的「肺
水腫」，此時則稱之為「急性高山症」。
「急性高山症」罹患者最常見的是呼吸短促、嘴唇發紺，
甚至咳出帶有粉紅色血絲的痰液（此時已經罹患肺水腫了）以及嚴重
頭痛、神智不清與嘔吐（或許已存有腦水腫的症狀了）。通常「急性
高山症」都可以在下山不久之後逐漸緩解，如果過了三個月仍未改
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善，便稱之為「慢性高山症」了。
根據生理病理學的研究，大氣與肺泡中的「氧分壓」落差，
隨著高度增加而縮小，而且會影響肺泡中氧及二氧化碳兩種氣體的交
換速率，以及紅血球本身結合氧氣的能力，以及其在組織中釋放氧氣
的速度，進而產生一連串器官、組織缺氧的現象，而導致旅遊者感到
不舒服。
反之，長期生活在高原或高山地區的居民，由於長時間暴
露在「低氧」的環境中，使得個體本身的生理機能，發生某種程度的
變化而能逐漸適應相對「缺氧」的環境中；尤其是代表生命徵象的二
大系統，如呼吸及心臟血管系統，已經能夠得到適應，所以不會發生
「高山症」；反之，平地居民突然在攀高後，便會感到呼吸困難之感。
旅遊者在初次攀登高山時，所出現的低血氧狀態，會經由動
脈中的化學感受器（如頸動脈），將感覺傳導到橋腦（或腦幹）的呼
吸中樞，並引導身體作急促而深沈的呼吸，以便吸入更多的氧氣以應
付所需。此外，由於血液中「氧分壓」降低，也使得我們身體的「體
循環」血液，乃自動重新分配至最重要的器官，如大腦、心臟以及肺
臟，免得這些器官因相對缺氧而發生功能故障。
一般而言，居住平地的登山旅遊者者若先在高山中停留一至三個
月左右，就可以慢慢適應高山上的低氣壓，但每一個人對不同高度的
低氧環境，適應能力也不一樣。通常再海拔三千公尺以下，一般人均
能適應，但在超過五千公尺以上時，大部分的在平地居住的旅遊者都
會出現不等程度的症狀。
長期居住在高原區的居民者，由於缺氧的緣故，而使得心臟
發生代償性擴大，但性質與高壓性心臟不一樣（高血壓性心臟病多係
左心室肥大，而高山居民是右心室肥大）；此外，肺動脈主幹也會擴
大，甚至出現肺動脈壓增高的現象。
此外，「高山症」的產生也與爬山的速度有關；亦即爬的速
度越快，越容易引起「急性高山症」；其他較常見的激發因素包括有
低溫、精神過度緊張、慢性疲勞、罹患感染症（常見的如食物中毒所
引起的急性腸炎），以及急性上呼吸道感染，或因食慾不振造成熱量
及營養攝取不足。（本文著作權歸譚健民醫師所有不得抄襲）
「潛水夫症候群」及「減壓症候群」
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近年來，國人出國觀光旅遊越來越普遍，而在玩遍各國景點之
後，少數年輕朋友或較為活躍的青壯年人，乃改採「定點旅遊」的計
劃，某些旅遊者便選擇比較新奇刺激的定點，其中優美的「海底浮潛」
與「潛水」也就因而成為年輕人的最愛。雖然在專業導遊的指引下，
絕大部分的旅遊者都能夠享受一趟難以忘懷的海上快樂假期，但也曾
發現有些沒有潛水相關常識的旅遊者，在未做好防範措施之前，又不
遵循導遊或教練的指揮，自認高人膽大，直接下海，結果罹患了「潛
水夫症候群」；臨床上稱之為「減壓症候群」。
一、什麼是「減壓症候群」？
根據以往的臨床經驗及生理學的研究報告，顯示在海平面下作業
的潛水夫或業餘潛水者，每下潛十公尺左右，身體就會承受將近一個
「大氣壓」的壓力；由於壓力較地面上高，亦使得肺泡內的各種成分
氣體所承受的分壓也隨之增加，一旦壓力大到相當的程度，肺泡中的
氣體即溶解、液化，並進入血液中；其中大部分的「氧氣」以及「二
氧化碳」都會被血紅素，甚至血清中的其他物質吸收，但空氣中的「氮
氣」，亦同時隨著外界的壓力增加而進入血液，並隨著血液散佈至不
同組織中。由臨床實驗證明，此時大部分的「氮氣」都會聚集在脂肪
及神經組織中，尤其脂肪組織中的濃度甚至會高達其他組織的四倍左
右。因此
潛水之後，最重要的是由海底深處逐步上升，甚至作階段性的逐
步停留，亦即慢慢減壓，則多餘的「氮氣」及組織中的氮氣均會慢慢
釋放出來，先進入血液中，再經由肺泡排出體外，就不會呈現任何臨
床症狀。假若潛水者過於迅速上升，則在潛水者浮出水面，會使得溶
解在組織或血液中的氮氣，快速的游離出來，並以氣泡的形式聚集在
血液或組織中，而使潛水者產生多樣性的不適症狀，這些症候群便稱
之為「潛水夫症候群」。
二、要讓氮氣氣泡慢慢從組織中逸出
潛水夫症候群會因為氮氣聚集的組織器官不同，而呈現不等程度
的臨床症狀及表徵，嚴重者由於氮氣異常聚積在血管中，甚至會形成
血管內栓塞，導致相關器官的循環性障礙。其症狀的嚴重性與潛水深
度以及逗留時間有關，同時亦與潛水者的活動量、年齡、體重、身體
狀況以及上升速度均有相對性的關係。
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此外，「潛水夫症候群」亦可能發生在飛行員（即由地面迅速上
升到高空），以及某些高空特技表演者。臨床上，最危險情況是潛水
人員在回到地面後幾小時立即便乘搭飛機，結果發生血管內被空氣栓
塞的急症。因此，建議出國旅遊者若參加當地的潛水活動，那麼在浮
出水面後二十四小時就內不要搭乘飛機，以免因為體內囤積的「氮氣」
而造成不可預期的傷害。
三、潛水夫症候群的臨床症狀及表徵
潛水夫症候群的症狀是多樣性的，其臨床表徵及嚴重性取決於
「氮氣」囤積量的多寡，絕大部分罹患者的症狀都發生在減壓後一至
二小時之內；正常者在三十六小時以後就不會再出現症狀；而且減壓
越快，症狀越早發生，病情也越發嚴重。除此之外，有些人特別容易
罹患「潛水夫症候群」，其高危險群包括潛水時過度活動、曾經受傷、
過度肥胖、潛水前水分攝取不足（或任何原因的脫水）、飲酒過量、
潛水中氧氣供應不足、寒冷（或體溫不穩定），甚至在潛水前曾經服
用某些具有鎮靜作用的藥物（止痛藥或者抗組織胺藥物）。
四、潛水夫症候群會出現五種明顯的症狀
大致而言，潛水夫症候群常見的症狀包括下述數種：
1、皮膚搔癢甚至灼熱感：主要是由於氣泡刺激到皮下的末梢神經
及汗腺所致；假若皮下血管因氣泡過多而栓塞，亦可能出現皮膚蒼白
或淤青的表徵，嚴重者甚至會出現「皮下氣腫」以及感覺異常等症狀。
2、心臟血管病變：主要也是過量的氮氣阻塞血管所引發，其中
包括脈搏加快、心律不整，假若阻塞住小動脈，則會出現「肺梗塞」，
並衍生「肺水腫」，而出現呼吸困難現象。
3、神經病變：由於供應脊髓血液的血管被「氮氣」氣泡所阻塞
因而引起脊髓功能傷害，嚴重者可能導致肌肉衰弱無力、下肢癱瘓、
大小便失禁或尿瀦留。假若氣泡栓塞影響到腦部血液循環，更會出現
頭痛、眩暈、頭暈、神智不清，甚至昏迷而死亡，這是潛水夫症候群
最嚴重的症狀之一，通常會帶來持久的後遺症。除此之外，患者有時
亦會出現視力障礙、聽覺喪失等特殊感官的病變。
4、肌肉骨骼病變：一旦罹患潛水夫症候群，絕大部分的患者都
會出現肌肉、骨骼疼痛，甚至經驗難以忍受的肌肉撕裂痛，此時必須
將肢體保持彎曲才能減輕疼痛，其主要原因亦是溶解散佈於骨骼肌肉
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中的氮氣，阻礙了血液的正常供應所致，嚴重者甚至會造成大腿股骨
缺血性壞死的合併症。
5、其他症狀：少數罹患者會出現肋膜疼痛、咳嗽、呼吸困難、
噁心、腹痛以及腹瀉等症狀。
五、先給氧氣再趕快送醫治療
對於潛水夫症候群而言，早期診斷以及早期處理是相當重要；不
論罹患者是否已出現呼吸困難或紫紺的現象，都必須儘進可能早點給
予氧氣。至於臨床上出現的全身肌肉關節痠痛及疼痛，可以給予一般
性的鎮痛劑服用，或者進行熱水浴按摩等物理治療；臨床上，還可以
使用生理食鹽水等點滴，甚至血漿，來抑制血小板凝集現象，甚至可
以服用少量的阿斯匹靈來抑制血小板的聚集和釋放作用。對於某些較
為嚴重的個案，亦可使用類固醇來恢復血管的正常通透性，進而減少
腦水腫、脊髓水腫，甚至肺水腫的發生。至於比較嚴重的個案，還要
再次進入高壓艙進行高壓氧氣治療，否則會導致永久性的神經傷害。
因此，即將進行深海浮潛者，務須充分了解潛水夫症候群的治病
機轉及預防措施，假若長期在深海工作，更應確實遵守階段性的「減
壓」步驟，亦即上升到相當於原先所處氣壓一半的深度時，即停留一
段時間（大約三至六小時），使體內過量的氮氣逐漸經由組織或血液
飄移至體外，再逐步上升至水面。
如果已經有潛伏性疾病，更應在潛水前做好健康評估；下水前嚴
禁喝含酒精飲料，而必需飲用適量的水份；此外，潛水前則應保持溫
暖以及避免身體受寒，，前一天晚上長要避免熬夜以及有足夠飽滿的
睡眠也是很重要的。
六、哪些高危險群不宜行使潛水的活動
罹患心臟血管疾病（如高血壓或狹心症）、肺疾病（氣喘、慢性
支氣管炎或肺氣腫所導致的慢性阻塞性肺疾病）、新近發生的氣胸（合
併肺功能障礙）、肺臟巨大囊腫（水泡），以及因意外導致胸部外傷，
甚至有眩暈、耳鳴、梅尼爾氏症候群者，都不宜貿然參加浮游甚至潛
水，而中樞神經病變（尤其是中風）、新近骨折、酗酒以及肥胖者更
應絕對禁止潛水。（本文著作權歸譚健民醫師所有不得抄襲）
【罹患脂肪肝的旅遊者如何做好保肝之道】
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由臨床的經驗，亦不難遇到某些出現肝功能異常的就診者，是由
於前些日子裡的長期旅遊中過度的勞累以及飲食的不規律而被激發
出來的；因此，假若旅遊者希望能夠擁有一個平安健康「逍遙遊」，
則在旅遊中亦應做好「保肝之道」。
近年來，由於超音波掃描檢查的盛行，也因而篩檢出不少無症狀
的「脂肪肝」罹患者出來。在臨床上，有80％的脂肪肝罹患者，不
但不具有特異的症狀，甚至其肝功能檢查也都在正常範圍之內。根據
筆者以往的臨床研究論文，發現利用超音波影像來診斷脂肪肝之準確
性高達97％，因此超音波掃描不失為臨床診斷「脂肪肝」的唯一首
選最佳的篩檢利器。
或許一般人認為「脂肪肝」是指肝臟外面被一層脂肪組織所包覆
著，但事實上而是指在肝細胞組織切片中，發現其中肝細胞質被直徑
大小不等的脂肪顆粒所佔據，而脂肪顆粒所佔據的面積，就決定著脂
肪肝的嚴重性。以病理學的觀點來說，假若脂肪顆粒所佔據的面積，
達到所有肝細胞面積的三分之一以上者，便可診斷為「脂肪肝」。
常見導致肝細胞發生脂肪變性的原因主要有五大類，其中包括過
度肥胖（體重大於理想體重的30%以上者）、長期多量喝酒（一個星
期內每天喝酒量大於80 公克以上，就足以導致肝臟發生脂肪變性）、
高三酸甘油脂血症（長期血清三酸甘油脂大於每百亳升300 公克以
上者）、糖尿病（尤其長期血糖控制不良者），以及某些長期服用致使
肝傷害的藥物，如其些常見的鎮痛藥（如長期服用過量的普拿疼）、
抗生素（如四環素）、女性荷爾蒙或類固醇等，而少數引起脂肪肝的
原因，則有慢性心臟衰竭（由於血液循環障礙使得肝臟缺氧）所導致
的鬱血性脂肪肝，或懷孕末期之突發性急性脂肪肝。
至於脂肪肝的治療，則以病因的去除為原則，其最重要的是需要
將體重減輕、控制血脂肪、血糖，以及戒酒。而大部分的脂肪肝罹患
者都會在病因去除後，脂肪肝的跡象便會慢慢的逐漸消失。因此，脂
肪肝罹患者不需要過度憂慮，只要對病因來對症治療，脂肪肝也有銷
聲匿跡的一天，但最重要的是，千萬不要再自行服用偏方，而使得脂
肪肝受到再次加成的傷害，甚至因而有可能會導致「猛暴性肝炎」的
致死結局。
民眾若懷疑自己是否罹患脂肪肝，則不妨要求肝膽專科醫師安排
一次快速便利而準確的腹部超音波掃描檢查，便立刻可以立即確定知
曉。
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此外，最重要的是罹患脂肪肝的旅遊者，甚至其本身就存有肝功
能異常的病症，則在長期旅行中，更應該特別注意做好旅遊中飲食的
規劃，當務之急就是要特別注意熱量的攝取，千萬不要暴飲暴食，飲
酒要適量，某些糖份過高的飲料或汽水，更應該要特別節制或儘量避
免而高脂肪性食物更是不在話下了；事實上，誅保肝之道不外是生活
要有規律,不熬夜不勞累,儘量攝取新鮮的食物,更不要飲酒或亂服用
偏方,但事實上,保肝之道不外是生活要有規律,不熬夜不勞累,儘量攝
取新鮮的食物,更不要飲酒或亂服用偏方；此外，某些脂肪肝罹患者
或許其本身又是一個更合併B 型肝炎帶原者，更應該懂得保肝之道；
而事實上,「一旦帶原,終生帶原」,更可以說是B 型肝炎帶原者最無奈
的寫照,但是帶原者本身不論其肝功能正常與否,都希望帶原者能夠在
每四個月左右,定期接受肝功能檢查、甲型胎兒蛋白檢查以及腹部超
音波掃描檢查,以期能夠早期篩檢出,能以外科手術切除的「肝細胞
癌」。（本文著作權歸 譚健民醫師所有不得抄襲）
【如何評估旅遊中突發的急性心臟衰竭】
心臟病是中老年人最常罹患的疾病，因此老年旅遊者不可不事先
加以防範；尤其是冬季旅遊時，寒冷的天氣會導致心臟血管的異常收
縮，而使得原本硬化的動脈管腔更加狹窄，進而阻礙血液的流通，並
衍發一連串「心臟衰竭」的症狀。
心臟衰竭的原因很多，其中最常見的有高血壓性心臟病（因長期
高血壓而導致心臟肥厚及收縮無力）、冠狀動脈硬化性心臟病（因冠
狀動脈硬化狹窄，而導致心肌缺氧及壞死）、風濕性瓣膜性心臟病（主
要病變發生在心臟瓣膜上，其中以主動脈瓣及二尖瓣的病變最多，因
心臟血行動力的改變，而引起心臟過度負荷及衰竭）、心肌病變性心
臟病（由於心肌本身因為自體免疫疾病或者病毒感染，而引起病變，
進而導致心肌收縮不良而衰竭），以及心律不整性心臟病（因心臟節
律跳動不規則或心臟傳導發生阻礙，所引起的循環性休克）。因此，
急性心肌衰竭必須先針對其潛伏性的病因，對症下藥治療，才能即時
挽救罹患者的生命。
一般急性心臟衰竭所呈現的症狀，不外是運動後呼吸困難、胸部
壓悶感、端坐呼吸（即無法平躺在床上休息，而必須端做起來，才會
覺得呼吸通順）、乏尿或無尿，以及下肢水腫。假若出現這些症狀時，
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應該將罹患者儘早送往醫院急診室作適當的處理。
老年旅遊者若罹患上述的心臟病，則必須在旅遊前先會診您的家
庭醫師，做一次完整的心臟功能評估，而在沒有家庭醫師的准許之
下，最後千萬不要貿然成行，，否則會造成終生的遺憾。（本文著作
權歸 譚健民醫師所有不得抄襲）
【如何避免「時差症候群」的發生】
從登機前三天，就開始改變睡眠的習慣。假若要由西往東飛，則
根據與目的地的時差，往前提早睡眠的時刻。假若由東往西飛，則睡
眠的時間要根據時差往後延；例如由台灣飛往美國時，就寢時間宜提
早至傍晚（美國與台灣相差十三至十六個小時），而由美國飛回台灣
不妨延至清晨再上床睡覺。
啟程前三天，早餐應增加富含蛋白質的食物，而晚間則進食富含
澱粉類食物，但第二天及第三天則採取清淡飲食，如水果、肉汁湯、
生菜沙拉以及吐司麵包。
啟程前連續三天的下午三點至五點之間，最好避免食用富含咖啡
因的飲料如咖啡、茶以及可樂。
若由東向西飛，最好啟航的當天早上開始禁食直到中午，到第二
天一大早才喝含咖排因的飲料。
若由西向東飛，則最好在啟航當天全天禁食，到當天下午六點至
十一點之間，才喝一些含咖啡因的飲料。
一旦到達旅遊目的地時，不妨享用富含蛋白質的早餐及午餐，而
晚餐則食用富含澱粉類食物。
由於機艙內的空氣較為乾燥，因此宜適度補充水分及果汁，以免
脫水，但最好不要服用安眠藥或者含酒精或咖啡因的飲料。
抵達目的地時還是白天，不妨多花點時間安排戶外活動，依照生
理需求來判斷，在戶外的時間最好相當於兩地時差的時數，例如我們
與美國相差十三至十六個小時，那麼至少要在戶外待到天黑才回住宿
處。
千萬不要在黑夜尚未來臨前，便躺臥在床上休息或睡覺。（本文
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【如何避免「動暈症」的發生】
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在搭乘任何長途的交通工具的前一天晚上，一定要有充分的睡
眠，並且 不要因為過度興奮而熬夜通宵不眠。
在搭乘交通工具前或中，千高萬不要飲用過量的酒類或含酒精成
份的飲料。
搭乘交通工具前三十分，或許可先服用在一般藥局都能買得到的
某些具 有抗眩暈的藥物如dramamine 或者stugeron，但抗暈車
藥物本身可能有 導致嗜睡的副作用，少數男性服用者可能會因而
引起攝護腺肥大的急性 發作（如排尿困難）的窘境。
在交通行進間，千萬不要閱讀字跡太小的書報雜誌，亦勿讓視線
持續直 視在某個近物體上；在必要時不妨平躺下來閣上眼睛，並
且緩緩的呼吸 以穩定緊張或焦慮的情緒。
假若同伴中已有人發生「暈車」的現象，亦最好能夠暫時離開現
場，以免被感染到暈車的氣分。（本文著作權歸譚健民醫師所有不
得抄襲）
旅遊中「尿失禁」時該怎麼辦？
事實上，尿失禁的原因的有跡可循的。首先，我們必須先探討尿
失禁的原因。個體在排尿的過程中，當膀胱積滿尿液時，膀胱及尿道
的括約肌會隨著緊閉，並使得膀胱內的壓力增加，同時膀胱的逼尿肌
卻呈現鬆弛的狀態，只要我們不想小便，膀胱及尿道的括約肌則會繼
續呈現緊縮的現象，這種現象便是「憋尿」；一旦身體感覺到尿急，
並找到適當的場所方便時，大腦才會下達命令讓括約肌放鬆，同時膀
胱的逼尿肌也跟著收縮，尿液就這樣順利的排出體外了。假若支撐膀
胱及尿道的韌帶鬆弛，或因為手術外傷破壞了尿道本身的組織，或因
為老化及女性荷爾蒙缺乏使得膀胱的容量減少，或逼尿肌的反應過
強，以及中樞（中風後遺症）或周邊神經病變（如糖尿病合併症），
而使得逼尿肌無法正常收縮，這些現象都會直接或間接導致尿失禁的
病變。
尿失禁的問題普遍存在於中老年人口群中，更是婦女常見的泌尿
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系統疾病之一，但卻有很多患者羞於求醫，或者本身認為這是一種正
常的生理現象，甚至不知道尿失禁的現象是可以矯正的；因此，也就
忽略或不重視尿失禁的存在。
在旅遊期間，尤其是罹患尿失禁的婦女旅遊者，再經過長時間的
活動或者搬運行李時，會使得潛在的尿失禁現象更加嚴重；因此，以
罹患尿失禁的旅遊者，必須對尿失禁的原因加以探討及預防，並做一
番詳細的認知，才不會在旅遊中因尿失禁而帶來某些不必要的困擾。
在臨床上，根據尿失禁的原因，可以將尿失禁分為四大類型，並
作為治療及預防的參考依據：
第一類是「應力型尿失禁」，其主要原因是支持膀胱及尿道的韌
帶，因為懷孕生產或體重過重而被拉傷，最後失去其固有的彈性，因
而導致膀胱及尿道的前半部脫離了正常的解剖位置；一旦腹部用力
時，尿道及膀胱頸的括約肌閉鎖不全，而發生「遺尿」的現象。因此，
當患者在咳嗽、打噴嚏、搬運行李或重物、上下樓梯或爬山時，尿道
口都會遺漏些尿液出來。嚴重的「應力性尿失禁」是無法以藥物來治
癒的，其根本解決之道，還是利用手術方法將尿道及膀胱頸固定在恥
骨的後上方，而此種手術治癒率高達百分之九十，而年紀大的女性患
者在手術前後則必須補充必要的女性荷爾蒙。
第二類是「急尿型尿失禁」，也就是在尿急時（急著馬上小便時），
就會發生遺尿的現象。急尿型尿失禁可以分為「急性」和「慢性」兩
種。「急性急尿型尿失禁」常發生在罹患急性膀胱炎的患者身上，當
膀胱炎治癒之後，尿失禁的病況也就自然痊癒。引起「慢性急尿型尿
失禁」主要的原因是膀胱逼尿肌不穩定，只要裝有少許的尿液，膀胱
就會發生不自主的收縮，而出現遺尿的現象，此種情況最常出現在「間
質性膀胱炎」罹患者中。而罹患者由於老化，使得骨盆組織萎縮和退
化，也常有急尿型尿失禁的現象。而急尿型尿失禁的治療，則以內科
藥物為主，大部分的罹患者在服用藥物後，都能夠得到緩解，但少數
的慢性急尿型尿失禁者，經過一段時間後會再復發。因此，罹患者在
平常就應該養成適當的水分攝取，而女性老年的罹患者，則需要長期
的補充女性荷爾蒙。
事實上，有百分之八十五的尿失禁罹患者都屬於「應力型尿失
禁」，其中亦有混合障礙出現的現象。其他較為少見的則有「滿溢型」
和「全漏型」尿失禁。這些病變都會在專業醫師的臨床評估，以及特
定的儀器檢查，得到正確的診斷及治療。
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因此，尿失禁是可以治療及改正的，對於有不明原因遺尿現象的
旅遊者，希望能儘早尋求泌尿專科醫師的協助，以確定遺尿的主要原
因而加以治療，否則尿失禁必然會成為決定出國旅遊時最大的阻力及
障礙。（本文著作權歸 譚健民醫師所有不得抄襲）
旅遊期間上腹部不適時該怎麼辦？
我是一個國中二年級學生，將在這一學期結束後，會參加畢業旅
行；但在平常，我就經常有飽呃、吐酸水，以及食後飽脹等類似消化
不良的症狀，那在旅遊期間，我很擔必上述的症狀會發生，那我應如
何避免這些病症的突發呢？
事實上，上述所描述的症狀如飽呃、吐酸水或是食後飽脹等症
狀，都是常見的消化道疾病的「非特異性症狀」，（亦即有眾多的胃腸
病都會呈現這些症狀出來，也無法由這些症狀來確定診斷是何種疾
病）；假若經常有這些症狀出現，甚至已有兩個星期的時間以上者，
則不妨先到胃腸專科門診診治，甚至接受某些特定的檢查如胃內視鏡
或腹部超音掃描檢查，來確定引起上腹部不適的原因；而一旦原因確
定之後，則需要接受一段時間的藥物治療，但最重要的是在飲食上應
做適度的調整以及改善。
若確定診斷引起上腹部不適的原因是屬於機能性（如胃腸道蠕動
異常、膽汁逆流，甚至胃酸過多），或者是胃炎、食道炎、胃糜爛，
甚至胃及十二指腸潰瘍，則可以對症下藥治療。此外，胃腸病在急性
發病期間，藥物的治療固然是必須的；但良好的飲食習慣也是很重要
的。由於旅遊期間，尤其是團體旅遊，在飲食上難免有些旅行團會強
調大魚大肉，或是豐盛精緻的自助餐，而旅遊者在旅遊中因體力消耗
或者高興之餘，難免亦會暴飲暴食；甚至某些人在平常就不習慣喝咖
啡、濃茶，或含有酒精的飲料；而在旅遊時，則難免會讓自己高興一
下而小酌一番，而平常就有潛在的胃腸疾病的旅遊者，可能就因而被
激發出來；其中某些不幸者，或許需要被送往醫院做進一步的診斷及
醫治。
因此，平常就有上腹部不適的青少年旅遊者，不妨在旅遊前先照
會您的家庭醫師做進一步診治；而旅遊期間的餐飲亦切忌暴飲暴食，
平常不喝酒的青少年朋友，亦千萬不要因一時的高與而破戒並「開懷
暢飲」；此外，刺激性或是調味太重的食物、抽菸喝酒、過度的飲用
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咖啡濃茶可樂及汽水，亦應儘量避免，而更千萬不要在空腹時大量食
用。假若已被確定有消化道疾病，更要記得攜帶並按時服用家庭醫師
為您所準備胃腸藥。（本文著作權歸譚健民醫師所有不得抄襲）
【旅遊期間如何避免罹患旅行者腹瀉】
在國外旅遊時，假若不幸發生「腹瀉」，則不僅對旅行者造成健
康上的問題，更使得旅遊的品質降低，但「旅行者腹瀉」卻是旅遊最
常發生的病症。所謂「旅行者腹瀉」是指個體在公共環境較差的國度
裡，由於飲食不慎而發生每天三次或以上的稀水樣糞便，甚至伴隨著
腹痛，嘔吐以及發燒的表徵者稱之。
已開發國家之居民到未開發國家旅遊時，較易發生「旅行者腹瀉」
的病症，年齡較小者其發病率亦較其他年齡層高。通常發病的原因主
要是由於生吃或未煮熟的食物，例如食用未剝皮的水果、生冷的沙拉
或者未適當冷藏的食物，甚至誤飲不潔的飲水或冰水，或者使用自來
水漱口後而得到旅行者腹瀉病症。
事實上，引起旅行者腹瀉的主要病原體有46%是屬於大腸桿菌，
其餘依次為沙門氏桿菌以及志賀氏桿菌，而不到2%是由於阿米巴原
虫所引起的；其好發的地區則以非洲、拉丁美洲等落後地區為主，而
在中國大陸亦常引起偶發個案。
「旅行者腹瀉」之腹瀉病症大約在一個星期左右發生，但通常其
症狀是短暫而一時性的，約有五分之一的個案，其症狀在二十四小時
內消失；而60%左右的腹瀉症狀，持續約二至七天左右。「旅行者腹
瀉」常見的症狀除腹瀉外，尚有腹痛、發燒、嘔吐甚至血便的現象，
但大部分的個案都能安然無事，而5%的個體需要求助於當地的醫生
或住院就醫，但無論如何，一旦生病，總會造成旅途不便或行程之延
誤，更影響旅遊者的心情。
預防「旅行者腹瀉」的方法就是盡量在旅遊中避免生吃食物，餐
飲一定要經過煮熟才能食用。某些旅遊者在出發前可能會攜帶一些家
庭醫師所推薦的藥物，如Baktar（一種合成之磺胺類抗菌藥），其保
護率可高達95%左右，或者Imodium 之使用亦可以改善腹瀉的症
狀；但對於某些有潛伏性疾病的老年人，如心臟病、腎臟病，以及免
疫力較差的孩童，假若發生「旅行者腹瀉」且症狀嚴重者，千萬不要
猶豫，應該馬上就醫，否則有可能造成生命危險。（本文著作權歸譚
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【在旅遊中腹瀉時該怎麼辦】
出國旅遊最常發生的病症就是消化系統疾病，也就是一般人所謂
的「胃腸炎」，其在臨床上所表現的症狀不是「胃痛」就是「腹瀉」，
尤其是人們一到異地，總希望能多嚐些具有異國風味的食物，因而會
在不知不覺間超吃了較平常更多的食量，亦無形中增加胃腸的工作負
擔。有時到某些衛生環境較差的國度裡，一不小心就會吃了含有病菌
的不潔食物，而引起腹痛、嘔吐、腹瀉，甚至脫水的病症，使得原本
的「快樂之旅」，變成「病痛之旅」了。
常見引起急性胃腸炎的原因就是「食物中毒」，主要由於不潔食
物中存在細某些病菌本身或其所分泌的「毒素」，而刺激胃腸道黏膜
的正常運作，而引起胃腸道不正常的蠕動；大約百分之八十的主要罪
魁禍首就是所謂的「致病性大腸桿菌」。致病性大腸桿菌主要見於夏
季，大人或小孩皆可經由污染之食物感染，少量的大腸桿菌或許只帶
來一時性的上腹部不適，但假若吞食過量的致病性大腸桿菌，則會引
起間歇性的腹痛、頻繁的腹瀉，或是體溫上升的急性腸炎症狀。若是
急性腸炎的症狀不很厲害，則不妨採取流質的溫和飲食，例如味道清
淡而不油膩的稀飯或麵條，但切莫食用任何鮮奶或乳製品以及太酸的
果汁，而某些容易產氣器的食物，例如豆類及豆製品、高麗菜、紅蘿
蔔、地瓜、豆芽、洋蔥，甚至饅頭，最好暫時不要食用。一旦有嚴重
的腹痛及腹瀉現象，尤其是發生在孩童或六十歲以上的老年旅遊者，
則最好還是立即請隊友延醫醫治。
此外，為了能夠自己「治療」急性腸胃炎，在出國前不妨先跟您
的家庭醫師商量，預先攜帶某些必備的胃腸藥；如治療腹瀉的
Imodium，此藥通常在急性腹瀉發生時立即吞服兩顆，作用時間在三
十至六十分鐘間，有效期間為四至五小時；假若又再次發生稀便，則
再服兩顆，但一天最大的劑量不可超過八顆，其作用主要是醫治腸道
過度的蠕動；此外，輕微的腹痛或許可以暫時服用Buscopan（但假
若罹患者本身有攝護腺肥大、青光眼或心律不整，則需要小心
Buscopan 會帶來的不良反應）。但假若類似細菌性感染，則或許可以
服用廣效的殺菌抗生素如Dolcol, Negacide（一天三至四次，每次一
顆），以及具有收斂及吸著作用的Kaopectin 亦可酌量服用，以上這
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些藥物皆可在合格的藥房購買得到，但假若需要攜帶某些特殊的抗生
素時，則最好還是請教您的家庭醫師才是上策。（本文著作權歸譚
健民醫師所有不得抄襲）
【旅遊中如何防範A 型肝炎病毒的侵襲】
「前往大陸旅遊，是否需要預先接種A 型肝炎疫苗？」、「假若懷
疑罹患A 型肝炎，又該怎麼辦？」，在個人的「旅遊特別門診」中經
常有這些類似的問題被提問出來。由於近年來，國人醫學知識的提
升，使得國人都具有「病從口入」的基本衛生觀念，甚至欲前往比自
己國家公共衛生環境較差的國度裡旅遊時，都會在行成前，特地會診
「家庭醫師」來做好預防保健的前置動作；尤其是A 型肝炎在東方
人口群中是一種很普遍的肝臟傳染性疾病，同時中國人又特別具有
「心肝寶貝」的觀念，因此在此亦特別將「A 型肝炎」這種疾病做一
番全盤性及普遍性的探討，使得旅遊者更能在某些公共衛生環境較差
的國度裡，能夠預先做好預防保健的工作。
事實上，在臨床上「A 型肝炎病毒」最早是被歸類為「腸病毒72
型」，是屬於小病毒科，直徑大約在27nm，其是一種RNA 病毒，人
類是其唯一宿主。一旦感染A 型肝炎後，其潛伏其在15-50 天之間
（平均在28-30 天），主要是經由糞-口途徑傳染，因此在症狀出現
前的一、兩個星期便可以在糞便中，尋找出A 型肝炎本身的病毒顆
粒；而在肝功能發生異常或者被感染者出現臨床症狀時，病毒在糞便
的排泄量反而減少，而此時罹患個體會逐漸產生A 型肝炎相對應的
抗體，某些爆發性A 型肝炎大流行的地方，主要導源於污染的飲水、
生食海產以及生冷的食物，而絕少是經由非腸胃道之血液途徑傳染。
在開發中國家之健康成年人口群中，個體本身都已具有「A 型肝
炎抗體」的存在，因此在這些地方很少會發生A 型肝炎的大流行，
就像是在三十幾年前的台灣地區居住的三十歲以上人口群中，其A
型肝炎的感染率幾達百分之百；也就是說在台灣地區居住的成年人之
中，其絕大部分都已感染過A 型肝炎病毒，並且個體已具有終生免
疫的「A 型肝炎抗體」。但近年來，根據一項正式的醫學研究報導，
發現台灣地區之十五歲以下的人口群中，其A 型肝炎抗體的陽性率
不到15%；也就是說85%的青少年有生以來未曾感染過A 型肝炎病
毒。而此類人口群隨時都會因接觸A 型肝炎病毒，而造成地區性的
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流行性肝炎的爆發，因此對於某些青少年，假若已確定未曾感染過A
型肝炎病毒（A 型肝炎抗體呈陰性反應者），不妨建議其在旅遊前預
先接受A 型肝炎疫苗注射。
雖然近年來世界各地的公共衛生環境已有所改善，因此人們對於
A 型肝炎的感染率降低，也因而使得A 型肝炎的爆發流行率增加；
但在已開發國家的罹患者大部分存在於托兒所、家中有急性A 肝炎
感染者、前往A 型肝炎流行區之旅遊者，甚至不當靜脈藥物注射者，
因此對於這些高傳染群則應該加以防範。
由於A 型肝炎主要是藉由不潔的食物（包括加熱不足），以及飲
水而感染，其中尤以環境較差的中國大陸時而可聞地方性的流行，其
潛伏期大約在兩個星期至一個月不等。罹患者可能會出現類似感冒的
症狀，如全身痠痛、倦怠、體溫低度上升、食慾不振、腹脹、噁心，
甚至出現茶色尿及黃疸的表徵，雖然罹患A 型肝炎的死亡率不及
1%，而罹患者在恢復期後絕大部分會產生終生免疫的抗體，但拖著
一身「肝病」甚至「倒胃口」的身體來參加旅遊絕不是一件愉快的事
情。
旅遊者一旦懷疑自身已感染上A 型肝炎，或許已來不及了，但此
時假若能夠立即注射「A 型肝炎血清免疫球蛋白」以及同時接種「A
型肝炎疫苗」，則或許可以緩和病情的進展。但最重要的是打算在疫
區逗留兩個星期以上的旅遊者，在此建議旅行者不妨接受一劑量的
「A 型肝炎免疫球蛋白」的注射，但最好還是在啟程之前一個月前後
各接受一劑A 型肝炎疫苗注射，而接種個體的A 型肝炎抗體的出現
率高達95~100%，如此便可以免除旅行者罹患A 型肝炎之虞。因此，
在衛生環境較差的國度裡旅遊時，其防治傳染病的首要方法還是注重
飲食、飲水衛生，以及保持良好的個人衛生習慣。
此外，在急性或新近的A 型肝炎病毒感染中，我們可以經由血清
中偵測A 型肝炎病毒中的IgM 球蛋白，來判定急性A 型肝炎病毒的
感染的存在，而此種IgM 球蛋白可以存留在罹患者的血清中4-6 個
星期左右；亦可以經由大規模的流行病學之證據，來確定診斷A 型
肝炎病毒的存在；但在流行病學的觀點上，A 型肝炎病毒容易與急性
E 型肝炎病毒相互混淆。（本文著作權歸 譚健民醫師所有不得抄
襲）
旅遊中如何避免高尿酸血症罹患者併發
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痛風的急性發作
根據流行病學的研究探討，結果發現在全球人口中約有1.5%的人
曾經有罹患過痛風的病史，而男性病患則佔了其中的90%，男性平
均發病年齡大約在48 歲左右；而女性病患則大約在更年期後才開始
發病，其平均發病年齡約在54 歲左右；此外，痛風罹患者中約有94%
被發現具有血清高尿酸的病症，而血清尿酸越高，則其將來的痛風發
生率亦越高；也就是說，血清尿酸濃度高於每百毫升9 公克以上者，
其衍生痛風的機會高達90%；因此，曾經罹患痛風的高尿酸血症罹
患者最好能將其血清尿酸控制在每百亳升6 公克以下；由此亦可知，
在臨床上高尿酸血症與痛風的形成是息息相關的。
在臨床上，90%的痛風在起初都是以關節劇痛的期急性惡化表現
出來的，通常男性罹患者僅發生在單一關節上，但女性罹患者常以多
發性的關節疼痛表現出來；某些罹患者或許是在晚上睡覺時，腳趾被
棉被拉扯後，才發現腳趾有痛風的表徵。痛風罹患者中50%的個案
常侵犯足部的第一個蹠趾間關節，其次則為膝關節、其他蹠趾關節、
跗蹠關節、腳弓以及腳踝，而在被侵犯的關節可以發現紅、腫、痛、
熱的表徵，其疼痛的程度相當劇烈，有令人有痛不欲生的感覺。有時
在急性發作期時，亦會有低度體溫上昇以及寒顫的症狀，而被誤以為
是「蜂窩組織炎」或是「細菌性關節炎」；此外，在急性惡化期時，
亦會發現受侵犯關節上的皮膚有脫皮的現象。
事實上，「痛風發作」是冬季常見的急症之一。在冬季旅遊時常
會因為較平常消耗更多的熱量，而需要額外進食，加上旅遊期間經常
採取自助式，再加上美食當前，豈能放過的心理下，難免餐餐大魚大
肉。若再加上旅遊期間破了酒戒，則更會得平常就罹患「高尿酸血症」
或「痛風」的旅遊者，會突發急性關節疼痛的發作。
因此，罹患「痛風」的旅遊者，在旅遊期間亦得好好遵守飲食的
規範，其中包括適當的熱量攝取、均衡的飲食、充分攝取足夠的水分、
避免含鈉鹽較多的食物，以及飲酒要適量。此外，某些屬於高普林的
食物，亦要盡量避免大量食用，其包括動物內臟、濃縮肉湯汁、豆類
及豆製品，以及菇類等食物。
罹患痛風的旅遊者，假若擔心在旅遊期間遇上「痛風」的急性發
作，不妨預先隨身攜帶秋水仙素（Colchicine）藥物；在急性發作時，
可以每小時服用一顆，直到痛風發作停止或發生胃腸不適的腹瀉（約
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有70-80%使用秋水仙素的個案會發生腹瀉的不良反應）現象，假若
再加上某些鎮痛消炎藥（Indomethacin），亦可暫時解除痛風的危
機，但對於某些痛風罹患者假若亦伴伴隨著心臟衰竭、肝硬化或者腎
衰竭，則鎮痛劑的使用亦需要相當的謹慎小心；而少數罹患者或許需
要服用「類固醇」才能使得痛風的症狀緩解下來。（本文著作權歸譚
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旅遊中的皮膚保健常識
一般上班族工作時間大多數都在室內，平時很少接觸到陽光，因
此也無法感受到陽光對皮膚的傷害。一旦出外旅遊，不論是出國旅
遊、國內旅遊、海灘玩耍、游泳或是山間露營，或多或少都會接觸到
陽光；有些人的皮膚會因而被曬得通紅、黝黑發燙，嚴重者甚至會起
水泡、疼痛以及灼傷，而需要會診皮膚科醫師才能解決問題。因此，
出外旅遊時，亦千萬不要忽略了皮膚的保養和保健；尤其夏季旅遊的
蓬勃季節，大多數的人都會湧向戶外，接受陽光的擁抱，期間亦必然
不乏衍生皮膚傷害的問題。
事實上，適度的陽光曝曬，對於皮膚的確有好處，由於陽光的照
射，使得皮下能夠製造身體所需要的維他命D，而維他命D 是促進
體內吸收鈣質的重要元素，可以預防中老年人骨質疏鬆症的發生。除
此之外，陽光中的紫外線會作用於皮膚本身所分泌的脂肪酸，促進皮
膚抵抗細菌或是黴菌的功效；但長期的日光照射，所引起的傷害將大
於好處。因為長期的日曬，可加速皮膚血管的擴張以及真皮角化，而
使得皮膚加速老化，並失去原有的功能；在外觀上，會出現皺紋的現
象，甚至於過度的長時間的陽光照射，亦與皮膚癌的生成有關係。因
此在旅遊中，必須要盡量避免過度的陽光直接的照射。
有些人認為在陰天海浴，或者在雪地行走，並不需要刻意事前做
好皮膚的保健，但理論上，皮膚在浸濕後，對於日光傷害的敏感度反
而會增加，因而在天空氣中過多的水蒸氣反而有類似放大鏡的作用，
會將紫外線集中照射在皮膚的某一定點；再加上海水水面或雪地的反
射作用，使得旅遊玩耍者在不知不覺中接受過多的紫外線，而在事後
才發現皮膚因而過度曬傷。因此，不論陽光的強弱如何，只要旅遊者
必須暴露在大自然環境中，就要小心皮膚可能會遭遇到的傷害，所以
防曬油的使用也是很重要的。尤其在游泳時或是大量出汗時，可能必
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須每小時擦抹一次防曬油。
某些人在長期日曬後，會發生大量的流汗，假若未能及時使用清
水洗濯乾淨，或許會進一步遭遇到黴菌的感染，而產生一般人所通稱
的「汗斑」。
在出外旅遊時，大部分的小姐女士都會塗抹某些化妝品，甚至香
水；但無形中，這些化妝品會加重皮膚對於日光的感受性，一旦長期
暴露在日光下，就會在短時間內引起日光性皮膚癌，甚至過敏反應，
這也就是「肝斑」形成的主要原因之一。除此之外，某些旅遊者因為
其他疾病而服用四環素、磺胺藥、降血糖藥、利尿劑，甚至某些口服
避孕藥及鎮定劑，在經過日光的長期曝曬後，或許會引起皮膚的色素
沉著；因此在旅遊期間必須要長期接觸陽光時，不妨「洗淨鉛華」，
不要塗抹任何香水或化妝品，同時加上洋傘的使用，以避免紫外線進
一步的灼傷。此外，某些老年人特有的老人斑，亦會由於長期的曝曬，
而促進其明顯的出現。（本文作者譚健民醫師為中華民國旅行業經理
人協會首席醫療顧問）
無論如何，長期的日光曝曬絕對會加速皮膚的老化，而使得皮膚
便得粗糙及容易長皺紋，嚴重者甚至會導致皮膚癌的生成。因此，旅
遊者一旦到戶外活動時，不妨在出外前將可能暴露在外的身體任何一
個部位事先塗抹上一層防曬霜（SPF25 以上），以保護我們嬌嫩的皮
膚。（本文著作權歸 譚健民醫師所有不得抄襲）
「關節炎」與「泡湯」知多少？
冬季時分，有不少的民眾會在假日期間，到近郊的溫泉區去「泡
湯」，並同時做為疾病治療的目的。事實上，當人體浸泡在含有礦物
質的溫水中，所產生治療效果可能的機轉有各種不同的學說。當身體
浸泡在溫泉水中，由於液體靜力壓的關係，會使得血液在體內快速循
環，而產生「利尿」的效果；此外，由於水本身的浮力以及溫熱效應
使得肌肉的張力度減少，而對於某些罹患「風濕性關節炎」所造成腫
脹的關節，亦有消退腫脹以及緩解疼痛，而進一步改善關節活動的效
果。
根據生理學的研究，溫泉中的熱能可以增加某些荷爾蒙在血液中
的濃度，如腎上腺荷爾蒙、生長激素以及β─嗎啡，此類荷爾蒙對於
疼痛有顯著快速緩解的效果；再者，其亦可以抑制體內免疫球蛋白的
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增生，而由此降低風濕性關節炎本身的發炎反應以及減少其疼痛；而
溫熱本身亦可以增加肌腱以及筋膜的伸展性，並促進病變關節的活動
性。
在眾多原因所導致的「關節炎疾病」的臨床研究中，發現罹患者
體內有某些稀少金屬或元素呈現異常代謝的現象，如在「風濕性關節
炎」的病患中，或許可以發現其血請中有硒元素以及鋅元素濃度的減
少現象。事實上，溫泉本身含有豐富的礦物質，如硒、鎂、鋅、銅、
硫磺、鈣、鈉、氯等等。因此，有些研究者認為這些礦物質可以經由
皮膚的吸收，來增加血清中稀有金屬元素的濃度，而降低關節炎的罹
患率。
事實上，病患在關節炎的發炎過程中，除了必須要以休息來緩解
炎症的進行之外，「泡湯」則可以減輕關節炎的疼痛以及避免其長期
無法活動所導致「攣縮」的併發症，再加上經由放鬆個體緊張情緒，
來達到身心休息緩解以及減少壓力的目的。
個體在「泡湯」時，皮膚若有任何開放性的病變，千萬不要去泡
洗溫泉，否則皮膚會因溫泉本身的熱度而導致皮膚病灶的潰爛。此
外，建議做溫泉浴時泡在池中的時間最好不要超過一小時，而在至少
間隔兩小時以上，才再作第二次的泡浴，這是「泡湯」的最基本防護
皮膚的方法。
【旅遊中的高血壓持續的治療及高血壓危象的預防】
由於醫藥進步，使得老年人擁有妥善的醫療照顧，因此出國旅遊
也就成為子女們回饋父母最貼心的禮物。但罹患高血壓的老人家，一
聽到出國旅遊必須搭乘飛機，大多數都會躊躇不前；因為深怕長途舟
車勞頓的旅遊，會使其所罹患的高血壓會突然上升，甚至會導致生命
的危險。
事實上，在臨床上亦不乏聽聞某些罹患高血壓的老年旅行者，在
旅遊中突然發生腦血管意外（腦出血或腦栓塞），或者心臟病發作（狹
心症或急性心肌梗塞）不僅因而中斷既有的旅遊行程，甚至隊友們也
因為成員罹患病而蒙上一層哀傷，使得原本快樂的事竟成為發病的引
爆點。
根據流行病學的探討，六十五歲以上的中老年人，其中大約百分
之六十罹患有高血壓，而其中竟然有一半左右的高血壓罹患者不知道
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自已罹患高血壓；而能夠定期接受治療及追蹤的亦不到一半；此外，
根據衛生署的統計得知，因高血壓而死亡則佔國人十大死亡原因的第
四位。因此，高血壓被號稱為「隱形殺手」並不為過。
雖然結大部份的高血壓是伴隨著老化而來的病症，而老年人中高
血壓的出現率亦較年輕人高，但高血壓的致死率，與控制不當有一致
性的關係。換句話說，由於未能定時服用藥物、控制飲食及定時量血
壓，才是高血壓罹患致死的最重要原因。在臨床上，百分之九十以上
的高血壓罹患者是找不出原因的，此類高血壓稱之為「本能性高血
壓」，又稱為「原發性高血壓」，亦即找不出足以導致高血壓的其他器
官的病變；但事實上，高血壓的形成與個體的血管硬化以及張力彈性
有著絕對的關係。而本能性高血壓一旦被診斷確定之後，罹患者必須
終生服藥，希望能將血壓控制在理想範圍以內；假若能夠長期服藥控
制血壓，高血壓罹患者亦能擁有正常人的平均壽命，並能過著健康快
樂的生活。
根據流行病學的統計，四十歲以上的人曾經測量過血壓的竟然不
及一半；最主要的原因是由於高血壓在早期是沒有任何臨床症狀的，
因此使得人們不會定期去注意自己的血壓。而事實上，一旦被告知有
高血壓時，患者本身早已存有某些器官的障礙，例如腦血管病變（如
中風）、視網膜病變而造成視力障礙（失明）、心臟擴大而導致心臟衰
竭，或者出現狹心症或急性心肌梗塞的突發急症；嚴重者可能導致腎
臟硬化萎縮形成尿毒症，而需要終生血液透析。
因此，三十歲以上的旅遊者，不妨在出發前拜訪您的家庭醫師，
並專程做一次血壓的測定，以判定自己是否有潛伏性血壓異常升高的
現象，而對於某些已經確認的高血壓罹患者而言，亦應在行成前拜訪
您的家庭醫師，並準備足夠的降血壓藥物，甚至可以要求家庭醫師開
具簡單的英文病歷摘要及處方籤，以備做為旅遊當地醫師做以為參考
之用。同時在背包中亦應準備一副簡單便利的血壓計，在旅遊期間每
天早晚測量並記錄自己的血壓，以做為藥物更改的參考依據。由於在
旅遊中，心情難免會緊張或興奮，而情緒的變化或許會使得血壓較平
常高，而血壓的測定正好可以讓我們明確得之血壓的起伏。此外，過
度的暴飲暴食、抽菸喝酒，甚至熬夜，都會使得血壓出現突發性的增
高，而導致高血壓的急性惡化。
根據旅遊業一項非正式的統計發現，高血壓罹患者最常出現惡化
的合併症，依序為急性突然血壓上升（在臨床上又稱為高血壓危象，
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即舒張壓高達120 毫米汞柱以上）、腦出血（導致半身不遂）、急性心
肌梗塞（心臟的冠狀動脈突然被血栓完全阻塞，而使得心肌壞死，甚
至造成猝死）、心律不整、心臟衰竭。因此高血壓罹患者在旅遊中假
若出現下述的症狀或表徵時，就應立即告知隨行的親友或領隊，以避
免急性合併症的出現，其中包括間歇性的運動後呼吸困難、呼吸急促
及胸悶、眩暈及噁心、上腹部不適、下肢水腫、尿量減少、嚴重頭痛、
端坐呼吸（平躺時會感到呼吸困難，而需要坐著呼吸才感到舒服）。
所謂的「高血壓危象」是指高血壓罹患者突然發生血壓急速上
升，而導致腎臟、眼睛，以及腦部機能障礙的現象。此時，舒張壓可
能高達120 毫米汞柱以上，而收縮壓則高達200 毫米汞柱以上。其
在臨床上常出現的症狀有劇烈頭痛、耳鳴、頭暈、暈眩、噁心、胸悶、
腹痛、乏尿、視力障礙，以及某些自律神經功能失調的症狀，如心悸、
發熱、出汗、口乾、皮膚潮紅、臉色蒼白，以及手腳顫抖的現象。若
不及時將血壓降低，則會導致腦病變（即意識改變）、心臟衰竭，以
及尿毒症等足以致死的合併症。
在長期的高血壓追蹤及治療中，最可怕的是遭遇到血壓的急速上
升。假若不即時認知及處理，則會導致不堪的後果。尤其在冬季旅遊
中，很多因素都會促使血壓不穩定，其中最常見的有興奮的情緒、暴
飲暴食、通宵熬夜，以及寒冷的空氣，這些都會使得血壓急速上升。
因此，高血壓罹患者在參加任何旅遊，不僅要準備充足平時固定
服用的抗血壓藥物，最重要的是要盡量避免以上所說可能導致高血壓
危象的激發因素。操作簡單且使用便利的血壓劑是最好的護身符；在
旅遊中，假若所測量的血壓超過平常血壓的二十毫米汞柱以上（或血
壓高達160/100 毫米汞柱以上），在沒有任何嚴重的禁忌下，可以再
舌下放置一顆被扎破的Adalat 十毫克（一般藥局都可以買得到）膠
囊，則血壓會在二十分鐘左右降低到十到二十毫米汞柱，如此便可以
暫時解除「高血壓危象」的發生；假若使用一顆Adalat 後血壓仍無
法降低，且身體感到不舒服，就應該拜託隊友或領隊送往當地醫院的
急診處做緊急處理，否則因而導致中風或心臟病發作致死，是很不值
得的。假若已出現心臟衰竭的病症（如端坐呼吸、運動後呼吸困難、
呼吸急促以及下肢水腫），則不僅需要限制水分的攝取，而且必須立
即尋找醫師診治，否則極易造成生命的危險。（本文著作權歸譚健
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旅遊者常見的傳染性消化道疾病〜傷寒
嘉宏在國中一年級的暑假，跟隨著父母親一同前往泰國，去探望
遠在國外創業的親戚，而一待就是兩個星期；之後在返國一個星期左
右，嘉宏便逐漸感到自己的體溫有過高的現象；雖然亦曾前往家庭醫
師看診，但體溫上昇的現象還是無法完全緩解；最後，因為伴隨有腹
痛及腹脹的症狀，而再去會診「胃腸科專科」醫師，最後竟被告知有
罹患疑似傷寒的病症的可能性。
目前來說，「國外自助旅遊」是時下年輕人夢寐以求的出遊最佳
的選擇方式；由於年輕人本身就具有好奇冒險的精神，再加上在經濟
的考量之下，絕大部分的人都會選擇前往生活水準輕低，但相對的其
公共衛生亦較差的第三世界國家；而在歸國後，或許有少數的旅遊者
也就出現了某些傳染性胃腸疾病。因此，在歡樂興奮的自助旅遊中，
除了「人身」及「財務」的風險外，最可怕的就是一時大意而染上某
些隱藏性的傳染性疾病，而其中最常被忽略的胃腸道感染性疾病就首
推傷寒了。
事實上，在臨床上傷寒是「不明熱」必需要先考慮在內的鑑別診
斷。一旦在旅遊歸國後，假若發生漸進性的倦怠、頭痛、喉嚨痛，甚
至咳嗽等類似所謂「傷風」或「感冒」的症狀，但卻進而衍生某些胃
腸症狀，如間歇性便祕，甚至一天之內解出次數不等的「豆漿樣」腹
瀉、以及漸進性體溫上升的現象；但一旦高燒時，脈博反而呈現不成
比例的心跳緩慢的現象（正常現象是體溫上升時,必然會促使心跳加
快），此時或許在身體軀幹上會出現紅色斑點，其直徑大小大約在2
至3 毫米左右，按壓後紅色斑點會消失，其僅持續3 至4 天；此外，
並感覺到有左上腹脹痛的症狀（或許是脾臟腫大的表徵）；而抽血檢
查竟然發現發燒罹患者，其白血球計數反而沒有升高，反而降低至接
近正常下限。假若您經歷過上述的症狀，或許要自我提高警覺，因為
您可能就是一個典型的「傷寒」罹患者，而「傷寒」本身是一種法定
的傳染病，診治罹患者的所屬醫療院所，務必要向當地衛生主管機關
報備。
「傷寒」又叫「腸熱」，因為其不僅會表現出胃腸道症狀，亦會
合併高燒及頭痛的症狀，主要是由於感染沙門氏傷寒桿菌而來，絕大
部份罹患者都是誤食了被污染的食物、飲水或是牛奶製品，其潛伏期
在5 至14 天左右；傷寒桿菌會經由小腸黏膜侵犯腸繫膜淋巴結以及
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脾臟，由於細菌在這些地方大量繁殖滋長，因而會造成小腸（尤其是
在迴盲瓣60 公分附近的迴腸處）之淋巴結及其黏膜潰爛現象，嚴重
者會合併出現小腸黏膜出血以及穿孔的致死合併症（通常發生在感染
後的第三個星期以後）；假若病情未能控制，則亦會形成菌血症（大
量傷寒桿菌游走在血液中），進而散播到肺臟、膽囊、腎臟以及中樞
神經系統，而衍生肺炎、膽囊炎、腎炎以及腦膜炎。罹患傷寒的死亡
率大約在2%左右，一旦發生合併症時其預後都較差，有15%的個案
會復發，某些罹患者會成為終生帶原者，而繼續散佈病菌。因此，在
某些衛生環境較差的國度旅遊期間，亦必需要特別注意飲食的衛生及
安全，否則一旦感染上傷寒，則更不值得了！（本文著作權歸譚
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糖尿病旅遊者的夢魘
〜糖尿病性酮酸血症
糖尿病是中老年人常見的慢性疾病，也是導致中老年人壽命縮短
的最主要原因；在冬季旅遊時，假若觀光的國度適逢天氣嚴寒，則無
形中個體會因肌肉的收縮顫抖而消耗比平常更多的熱量，因此需要額
外的熱量；而為了供應這些熱量，通常會吃比平常更多的食物，更何
況旅遊也是讓自己開懷暢飲的最好時機。
正常人體內，因為有足夠的胰島素提供血糖的利用，並促進脂肪
的合成。根據生理學的研究，身體上大部分的熱量都來自醣類的代
謝，並可以抑制脂肪的分解，以及脂肪酸氧化的中間產物—酮體的生
成，因此，身體能維持在平衡的酸鹼度環境中。但假若旅遊者本身是
一個糖尿病患者，而且在旅遊期間忘了服用平常醫生所給予的降血糖
藥物，再加上無法抗拒美食的誘惑，而攝取過多的熱量。由於其胰島
素分泌減少，血糖無法被周邊的組織用來生成熱量，脂肪便會大量被
分解而產生酮體。一旦過量的酮體無法被體內中和時，身體便會呈現
酸中毒，而產生一連串的反應，在臨床上便叫做「糖尿病性酮酸血
症」。
事實上，「糖尿病性酮酸血症」正是糖尿病罹患者的血糖控制不
良所衍生出來的急性合併症之一，假若無法即早認知及緊急處理，罹
患個體可能會衍生腦缺氧以及循環衰竭，最後導致昏迷而死亡。此
外，其在臨床上最常出現的緊急狀況有酸血症（導致血清鉀離子異常
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昇高，並引起呼吸中樞麻痺而停止呼吸）、嚴重的脫水以及電解質不
平衡、周邊組織細胞缺氧，最後會合併循環及腎功能衰竭，而瀕臨死
亡。
糖尿病性酮酸血症不僅會在突然中斷降低血糖藥物治療，以及暴
飲暴食（尤其是大量飲酒與飲料）的情況之下發生；此外，假若在旅
遊中不幸得到其他感染症，如上呼吸道感染（感冒或傷風）、肺炎（流
行性感冒的合併症），或者泌尿道感染（女性糖尿病罹患者最常出現
的感染合併症），這些感染症假若不做進一步治療及控制，亦會激發
糖尿病罹患者併發酮血症的危機出來。
在旅遊期間，假若您是一個糖尿病罹患者，而突然發現白天甚至
晚上的尿量，比平常還要增加，口渴感覺加重，喝水也明顯增多（假
若此時因為口渴而以汽水或可樂來代替飲水時，會使病況更加嚴
重）。此外，並伴隨著全身乏力、疲倦、食量減少。此時身上若攜帶
有測血糖的試劑，或許可以發現尿中含有酮體，您就應該趕緊前往醫
院再做進一步檢查及治療。
因此，在旅遊期間，對於一個長期糖尿病罹患者而言，應該像平
常一樣做好飲食的控制，以及降血糖藥物的治療，若因一時大意而忘
了服藥，則會釀成大禍，甚至昏迷被抬著回來；因此，在出國旅遊成
行前，一定要攜帶足夠的降血糖藥物以備不時之需。（本文著作權歸
譚健民醫師所有不得抄襲）
旅遊期間應攜帶的常備藥物
除了前文各節中提到的必備與急救藥品之外，個人還可根據以往
的經驗，請家庭醫師開一些這次出門可能派得上用埸「處方藥物」，
以備不時之需。例如：
1、抗生素：主要應用於扁桃腺發炎、慢性支氣管炎、鼻竇炎、尿
路感染或預防傷口發炎。包括有Amoxicillin 或Keflex，但必
須注意是否會對此類抗生素過敏。
2、含有抗生素的藥膏：主要應用於傷口有污染時 如Terramycin
ointment。
3、止瀉藥:用於疑似食物中毒之腹瀉，如 Imodium，開始頓服兩
顆，以後每一個小時若再次腹瀉則再服一顆，但一天不能超
過八顆。
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4、抗眩暈藥物：最好在乘搭飛機、輪舷或汽車前半小時服用，
如Stugeron。
5、抗過敏藥物或錠劑：如Calamin lotion 或Incidal。
6、抗黴菌藥膏：應用於香港腳或足癬，如Cenesten。
7、綜合感冒藥：一般都可以在藥房購買，如康得六百。
8、退燒鎮痛藥：最安全的就足普拿疼(Panadol)，成人每次可以
服用500 毫克。
9、OK 繃：用於輕微外傷。
10、防曬油：用於白天出外時；SPF 係數大於30 以上。
11、衛生棉：女性備用。
12、電子血壓計：中老年人及高血壓患者的必備物。
13、體溫計：可以備而不用。
14、藥用肥皂：比香皂更具有潔膚作用。
15、制酸劑：如Gelusil 或Lederscon，主要為胃酸過多者用。
16、刺激腸子蠕動藥物：運用於腹脹及消化不良，如Motilium。
17、安眠藥：如Eurodin，睡前半小時服用。
18、眼罩：或許在機艙睡覺時，可以用得著，到時差大的國度也
有必要。
19、眼藥水：如4%的Sinomin Solotion。
20、太陽眼鏡：預防強烈的陽光反射或雪地的日光反射。
21、兩付眼鏡：一付隨身攜帶，另一付則放置在行李箱內備用。
22、便祕藥：一旦發生便祕，可以在睡前服用Ducolax 或Senakot
各兩顆。
【以症狀為導向的病症】
時差症候群、暈車、暈機；暈船、動暈症、頭痛、筋骨酸痛扭傷、
發高燒（導源於感冒或傷風）、嘔吐噁心、咳嗽、流鼻水或鼻塞、咽
喉痛、皮膚過敏體質、經痛、腹瀉、腹痛、上腹部疼痛(或許是上消
化道黏膜損傷病變)、便祕、痔瘡惡化(血便)。
【以疾病症狀為導向的病症】
陳舊性中風、高血壓、高血壓合併腎病變、冠狀動脈硬化症、氣
喘、急慢性支氣管炎、過敏性鼻炎、痛風、攝護腺肥大、糖尿病、糖
尿病合併腎病變、急性胃腸炎、消化性潰瘍、慢性肝炎及肝硬化症、
激燥性腸道症候群、子宮內膜異位、青光眼、急性結膜炎。
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養生保健「譚八點」
維持理想的體重
減少鈉鹽的攝取
減少油脂的食用
多攝取蔬菜水果
抽菸百害而無益
適量的酒類飲用
持久有恆的運動
規律的起居生活__
文章定位：
