親愛的朋友們，您好：
我是實踐大學 家庭研究與兒童發展研究所謝文宜 副教授，我們目前正在進行一項「伴侶關係品質的調查」。本研究想了解台灣同志伴侶對什麼是美滿的伴侶關係、及如何維持伴侶關係的看法。希望藉由這項研究，了解當前同志伴侶關係的內涵。
這份問卷是本研究重要的開始，您的協助對後續的研究有深遠的影響。所得資料將完全保密，僅供學術研究使用，請放心填答。謝謝！
實踐大學 家庭研究與兒童發展研究所 謝文宜 敬啟
聯絡電話：（02）25381111轉6917
E-mail：fscd@mail.usc.edu.tw
一、 首先想請教您，您覺得什麼樣的伴侶關係，可以稱為一個美滿的伴侶關係？您對美滿的伴侶關係有什麼樣的想法呢？
二、 有人的伴侶關係很美滿，也有人伴侶關係不幸福。請您就您的生活圈裡，分別描述一個關係美滿的例子，及一個關係不美滿的例子。
三、 您覺得可以使伴侶關係維持長久的原因是什麼？
請翻背面繼續填答
四、 您覺得目前您和伴侶相處的情形如何呢？請在符合您真實狀況的格子內打场。
1. 在過去三個月中，請問您是否曾經與伴侶一起外出活動（包括吃飯、訪友、從事休閒活動）？
□(1)從未 □(2)偶爾 □(3)有時 □(4)常常 □(5)總是
2. 在過去三個月中，請問您是否曾經與伴侶一起分享心情？
□(1)從未 □(2)偶爾 □(3)有時 □(4)常常 □(5)總是
3. 在過去三個月中，請問您是否曾經與伴侶有意見不合的情形？
□(1)從未 □(2)偶爾 □(3)有時 □(4)常常 □(5)總是
4. 在過去三個月中，請問您是否曾經與伴侶吵架？
□(1)從未 □(2)偶爾 □(3)有時 □(4)常常 □(5)總是
5. 請問您是否曾經感覺到您的伴侶關係陷入困境？
□(1)從未 □(2)偶爾 □(3)有時 □(4)常常 □(5)總是
6. 請問您是否曾經有離開這一段關係的念頭？
□(1)從未 □(2)偶爾 □(3)有時 □(4)常常 □(5)總是
7. 整體而言，您覺得您的伴侶關係如何？
□(1)非常幸福 □(2)幸福 □(3)普通
□(4)不幸福 □(5)非常不幸福
8. 您覺得您與伴侶有多親密？
□(1)非常親密 □(2)親密 □(3)普通
□(4)不親密 □(5)非常不親密
9. 整體而言，您對您的伴侶滿意嗎？
□(1)非常滿意 □(2)滿意 □(3)有一點滿意 □(4)普通
□(5)有一點不滿意 □(6)不滿意 □(7)非常不滿意
10.整體而言，您對您的伴侶關係滿意嗎？
□(1)非常滿意 □(2)滿意 □(3)有一點滿意 □(4)普通
□(5)有一點不滿意 □(6)不滿意 □(7)非常不滿意
11.整體而言，您對您自己扮演一個伴侶的角色滿意嗎？
□(1)非常滿意 □(2)滿意 □(3)有一點滿意 □(4)普通
□(5)有一點不滿意 □(6)不滿意 □(7)非常不滿意
五、最後想請問您的個人基本資料，以供學術分析之用：
1. 您的性別是：□(1)男 □(2)女
2. 您目前的年齡是ˍˍˍˍ 歲；到目前為止，您倆已經在一起ˍˍˍˍ 年ˍˍˍˍ 個月
3. 您目前有小孩嗎？ □(1)沒有 □(2)有 ˍˍ 個，小孩年齡分別為 ˍˍˍˍˍˍ 歲
4. 您與伴侶的教育程度是：
您自己：□(1)未受教育或小學 □(2)國(初)中 □(3)高中(職) □(4)專科 □(5)大學 □(6)研究所
您伴侶：□(1)未受教育或小學 □(2)國(初)中 □(3)高中(職) □(4)專科 □(5)大學 □(6)研究所
5. 請問您目前有工作嗎？ □(1)沒有工作 □(2)有工作，以兼職為主 □(3)有全職工作，您目前的職業是： ，每星期大約工作多少小時？_______小時
6. 請問您伴侶目前有工作嗎？ □(1)沒有工作 □(2)有工作，以兼職為主 □(3)有全職工作，您伴侶目前的職業是： ，每星期大約工作多少小時？______小時
非常謝謝您參與我們的研究，請您將此份問卷放入我們所附的信封密封後交回，敬祝闔家平安！
======================以下是我發言的分隔線============================
只是很單純的幫個小忙，希望對在台灣努力進行同志研究的單位，盡些微薄之力。有興趣的朋友們，可以發個e-mail給研究單位及連絡人要問卷電子檔，或在這留下你/妳的e-mail address，我也可轉寄。
謝謝大家。
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