封面故事 | 男男性接觸 亞裔愛滋帶原飆升

╱韓傑 2018年10月29日
亞裔人群中HIV感染者增長超過30%，主要來自於同性戀和雙性戀人群。（Getty Images）

美國維州一所醫學院公共衛生學博士和助理教授符紅雲，在美中兩國從事了十多年的性傳播疾病的行為學研究和干預。她說，美國目前發現的愛滋病毒攜帶者（HIV）病例，亞裔占2%，比6%的亞裔人口比率要低，但2011年以來，亞裔人群中HIV感染者增長超過30%，其增長率是所有族群中最高的。而增加的病例大部分是來自於「亞裔的同性戀和雙性戀人群」。

據美國疾病防治中心（CDC）統計，2016年在美國亞裔人群中發現了970個HIV感染病例，其中84%是男性。在這些HIV病例中，90%亞裔男性HIV感染者涉及到「男男同性性行為」。在亞洲傳統文化壓力下，比例較高的男同性戀者已婚，或同時與女性保持性關係。這使得亞裔同性戀者成為透過異性性行為傳播性病給女性的「橋梁人群」。

•隱蔽性高 增加傳染機率

符紅雲說，美國疾病防治中心近幾年來資料顯示，亞裔HIV感染病例在男性同性性行為者中呈「迅速上升趨勢」，與中國大陸的性病監測數據顯示的結果一致。與美國其他族裔的情況不同的是，亞裔男同性戀人群的隱蔽性更高，很大一部分男同性戀者已經結婚或有女友。這一現象與亞裔的傳統文化有關。

例如，亞洲文化中的中國文化強調「不孝有三，無後為大」。許多男同性戀者迫於家庭的壓力，一定要結婚生子，完成傳宗接代任務。因此，儘管知道自己是同性戀者，但還是找異性結婚、生孩子。這樣，性病不僅會在同性中傳播，也加大了其中異性傳播的機率。

她說，儘管人們知道，男同性戀者是性病感染和傳播的一個關鍵人群，需要社區的關注，但是亞裔社區對同性戀者及相關話題持否認、排斥和歧視的態度。「人們沒有正視這是一個存在現實問題，並採取相應的應對措施。」

例如，在華裔的一些微信交流平台裡，若有人提到同性戀相關的話題，就遭到一些人反對，導致這個話題的討論不能充分展開，最終難得解決。「這樣的態度只能讓亞裔同性戀人群日趨隱秘，不利於性病干預者在亞裔人群中開展工作。」

•遠離性病 戴套有助自保

符紅雲說，近年來美國HIV感染率整體上趨於平穩狀態，但其它的性病，比如梅毒、淋病、衣原體等，近幾年發病率逐年增加，越來越氾濫。

她表示，美國醫療和衛生系統沒有加強對普通性病的檢測力度，推動及時治療，而這對遏制性病的流行態勢非常重要。對於當事人來說，如果在發生性行為時採取保護措施，比如使用保險套，可以有效避免感染性傳播疾病。

事實上，許多人性交時不用保險套，覺得戴套「不爽」。他們沒有風險意識，沒有及時準備保險套以備「不時之需」，抱有僥倖心理。2010年至2013年之間，她曾經參與了美國國際發展署（USAID）資助的在東南亞湄公河流域開展的HIV預防干預項目（CAP-3D），並擔任中國項目經理。

該項目把來自美國以及其他國家新的理念和干預方式帶到了中國，採用了社會營銷、減少傷害和行為改變交流策略，來推動保險套的使用。

她舉例說，項目中開展了一個叫作「同伴教育」活動。內容是在女性性工作者中培養項目骨幹，在提供保險套同時，透過骨幹來開展培訓和支持活動，幫助「姐妹」學習說服嫖客使用保險套的技巧，即透過口口相傳的方式，來推廣「戴保險套」的性行為。

符紅雲說，項目收尾前2013年的調研結果顯示，95%左右的女性性工作者能夠持續使用保險套。

目前，美國尚未研發出預防大多數性病的疫苗，但近年來生物醫學發展取得一些成果。例如，美國最近推出人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗，為性病疫苗的開發帶來曙光。另外，美國食品與藥物管理局（FDA）2017年批准對抗HIV感染的特魯瓦達（Truvada）藥物上市。美國疾病防治中心稱，感染HIV風險的男性每日服用特魯瓦達，可實現90%以上的保護率。

不過，特魯瓦達並不能預防如梅毒、淋病等性傳播疾病，而且這個藥物所帶來的副作用和其潛在的危害也受到爭議。

她說，在娛樂文化流行趨勢下，年輕人及時行樂的思想與對性自由的追求，導致了不安全性行為的增多，以及性病感染率的持續上升趨勢。「目前，保險套仍然是最安全的性病預防措施。」