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骨質疏鬆 怎麼吃藥才OK

2007/05/21

【聯合報／李文吉／康寧醫院骨科主任（作者亦為頭份為恭醫院特約醫師）】 衛生教育發達，近年來民眾對骨質疏鬆的瞭解，已不可同日而語。很多被診斷是停經後骨質疏鬆的婦女，多能配合醫師治療，這在維護骨頭健康的立場而言，很是可喜。 不過，有許多即使是治療中的病人，對骨質疏鬆仍有一些迷惑。以下是病人最常提出的問題，提供大家參考： 1.我的藥，好嗎？有無更好的？ 雙磷酸鹽藥物可能是目前醫師比較喜歡開的藥物，原因是雙磷酸鹽藥物上市已逾10年，有效、紀錄良好、一周吃一次，除了作用於骨頭外，對身體幾乎沒有其他影響。 但有些長期臥床、無法坐立、或有吞嚥障礙、或曾胃出血、穿孔……者，要吃雙磷酸鹽藥物有困難，也怕發生不良副作用。目前也有新的、每3個月打一次的針劑Iban-dronate，有報告骨密改善效果比口服的好，但使用尚未普遍。 選擇性雌激素接受體調理劑（SERM），是停經後骨鬆症的另一用藥。這種藥，保留女性荷爾蒙的好處，減少骨折、改善熱潮紅，可以口服或磨粉，雖不再有增加乳癌的風險，但對心血管保護、子宮內膜癌等作用未明，使用須謹慎。 副甲狀腺針劑，也是另一選擇。對男性骨鬆以及婦女停經後骨鬆症均有效，須每日自行注射，有些打針後會有惡心、眩暈、腳抽搐的副作用，美國食品藥物管理局（FDA）限制不能長期（指超過2年）使用。 2.吃藥要吃多久呢？ 文獻上有不少服用雙磷酸鹽5年，安全、減少脊椎及髖部骨折的報告。5年以上的研究還不夠多，不足以定論；但目前知道服藥一段時間後，藥會積留在骨頭內，即使中止服藥，藥效還會持續一段時間。也因有這種「拖延效應」，治療5年效果良好的個案，可以考慮「暫時」停藥。 3.可以停藥多久呢？ 最近JAMA（美國醫學會期刊） 報導，停藥者（期間以安慰劑代替）5年後，雖然脊椎骨折比沒有停藥者多一點點，但其他如髖部骨折、腕骨骨折……，則與繼續服藥至10年者，沒有太大的差別。 因此，治療5年效果很好的個案，可考慮先停藥1至2年，這中間須謹慎追蹤、複診，必要時並須偵測骨質密度來監控，若有停藥後骨質再度流失厲害者，即應恢復用藥。 4.服藥真的沒副作用嗎？ 服用雙磷酸鹽藥物，須遵守空腹服用、服藥後半小時不要躺下、彎腰，以免發生逆流性食道炎的可能性；另外，半小時後才可進食或服用其他藥物。 大劑量的雙磷酸鹽藥物，通常用在骨癌治療的個案，以靜脈打針給藥，有引起下顎骨骨頭壞死的報告；美國牙醫學會（ADA）估計，一般用口服治療骨質疏鬆的個案，發生率應小於十萬分之一。 【2007/05/19 聯合報】