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憂鬱症前兆 偏頭痛莫輕忽

文／黃芳慧

日前一項全世界最大的青少年頭痛調查發現，20％慢性頭痛患者、50％偏頭痛患者同時伴隨憂鬱、焦慮等問題。因此，頭痛雖然普遍，但不應輕忽背後可能隱藏的身心困擾。

國內、外的文獻皆顯示，2/3的憂鬱症、1/4的焦慮症早期症狀就是以身體疼痛或偏頭痛呈現。以下是臨床上遇到的病例：

●王太太（化名）是52歲退休的工廠技術員，長年有慢性頭痛及肩頸痠痛，曾到神經內科檢查治療，治療效果不佳。近幾個月漸漸出現易焦慮不安、失眠、記憶力減退、注意力變差、情緒低落、不愛出門等情形，女兒看在眼裡，感到非常擔心。

●李小姐（化名）是28歲的業務員，有偏頭痛病史。近半年來容易煩躁、情緒起伏大、胸悶、心悸、呼吸不順、頭暈、噁心和偏頭痛的發作次數增加，在一般內科診所追蹤治療3個月，症狀持續，對止痛藥已經出現抗藥性，劑量逐漸增多。

●陳先生（化名）是36歲的印刷廠夜班工作人員，這1、2年頭痛發作次數及嚴重程度日益增加，且伴隨出現失眠、肌肉痠痛、倦怠、容易緊張、記憶力變差、腹脹、腹瀉、便秘交替出現。自行到藥房買止痛藥和安眠藥服用，自覺對止痛藥與安眠藥上癮，不吃就沒法睡覺、工作。

上述個案在門診非常多見，被各式各樣的生理性疼痛所纏身，尤其以頭痛最常見，只可惜大多數民眾對於頭痛的警覺性不夠，常常不以為意，或者自行到藥房買成藥，更甚者在門診即將結束時，才匆忙丟出一句：「醫師！我有時候會頭痛，開一些止痛藥給我備用吧！」醫師礙於門診人滿為患，往往就只好開出止痛藥。

缺乏詳細正確的病史、藥物史的詢問、身體理學檢查、神經學檢查、實驗室檢查、頭痛型態，以及身心狀態的評估，就貿然自行服用各式各樣的止痛藥，其後果實在令人擔心。

上述的王太太其實不只是單純的生理性疼痛，還合併有退休後適應障礙的問題，學習肌肉放鬆、調整日常生活規律，比只單純服用藥物更有幫助；而李小姐除了偏頭痛以外，所罹患的廣泛性焦慮症，經過治療，連偏頭痛都會相對改善許多；陳先生則是慢性疲勞症候群與大腸激躁症患者，自律神經檢測、生理回饋治療以及放鬆訓練可以有效的減少對止痛藥與安眠藥的依賴。

在現代的身心醫療領域中，疼痛不再等同於一定要吃止痛藥，即使少數的個案需要短期服用止痛藥，但只要同時輔以專業的認知行為技巧、放鬆訓練、身心狀態的調整，大多數個案都可以脫離被止痛藥長期控制的夢魘。

此外，除了正確的臨床診斷與藥物治療，良好醫療關係的建立、藥物作用和副作用的解說、生活壓力及功能的調適、生理疾病的預防或轉診，都是影響治療結果的重要因素。

頭痛、各種生理性疼痛不該被當成是工作太勞累、壓力太大或者是睡不好的必然結果，此一症狀應該受到更多重視，臨床上常看到許多患者看錯門診、吃錯藥，辛辛苦苦排隊看診、打針、長期服藥，卻仍無法得到良好治療效果，不但無法換得身心的健康，更進一步侵蝕病患的生活品質。

而其後所潛藏的憂鬱、焦慮等問題，若未能同時給予適當的治療，不但有演變成慢性身心疾患的危險，更可能造成家庭、學業、職業等功能的永久傷害，不可不慎。

（本文作者為板橋實健診所院長）