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眩暈應該看哪一科？

2007/08/26

【聯合報╱記者施靜茹／報導】 六十多歲的林太太，正在廚房忙著煮菜，突然感到一陣天旋地轉，完全無法站穩，而且覺得惡心、想吐。林太太心想，一邊耳朵出現像馬達運轉的吱吱聲好一陣子了，以為沒什麼大礙就不管它，現在的眩暈，「該不會是沒去看醫師的後果吧？」 四十多歲的小王是高階主管，某一天晚上，他只要一躺下就會覺得天花板在打轉，幾十秒後就恢復正常，但第二天晚上再睡覺時，發生同樣狀況，「這會不會是中風的前兆啊？」小王很擔心。 眩暈是現代人常見的毛病，頭昏眼花、頭重重的，都是病人常常跟醫師描述的不適感。 台北榮民總醫院神經血管內科主治醫師陳昌明說，因為眩暈而就醫的人越來越多，但是病人往往轉了很多科，最後才找到原因，事實上，眩暈只是一種表現症狀，而不是疾病。 陳昌明指出，有的病人有腦血管動脈硬化、栓塞，也會造成眩暈，他也曾收治一位五十多歲病人，一直會頭暈，後來做了電腦斷層等檢查，才發現眩暈是腦部長了一顆瘤所引起的。 多數人發生眩暈，會感到有如世界末日，即使是正值門診時間，恐怕也禁不起等待，大多先去掛急診，讓急診醫師做初步的鑑別診斷，然後再建議轉科。 台北振興醫院耳鼻喉科主治醫師薛智仁指出，眩暈常因為負責平衡感的「內耳迷路」受影響所致，內耳是由三個半規管、橢圓囊及圓囊，來維持平衡感。 舉例來說，小朋友轉圈圈，突然停下來會頭暈，這就是前庭系統發出「還在轉」的訊息給大腦，但動作其實已經停下來了，平衡系統突然不協調，就會頭暈，過一下子就好了。 像林太太這種情形，薛智仁說，很可能是梅尼爾氏症，即因老化等不明原因，使內耳淋巴液積水，伴隨耳鳴或聽力障礙。一般會建議少吃含鹽食物，以免增加淋巴液，通常藥物不容易改善，有時得靠外科手術治療。 而像小王這種狀況，薛智仁表示，有可能是良性陣發性姿勢性眩暈，它通常不會有耳鳴或聽力障礙，兩三個星期就好了，但可能一陣子後再犯。有人認為是內耳耳石脫落引起，藥物治療常沒什麼效果，有時得做耳石復位術。 還有一種前庭神經炎，也會讓人眩暈、嘔吐，但是沒有聽力障礙，常常會發生在季節交替之際，特別是流行性感冒季節，醫界懷疑可能與疱疹病毒有關，但真正原因仍不明。 另外，有些藥物副作用，例如，有人對抗生素敏感，或貧血造成的姿態性低血壓，或低血糖產生的頭暈，則可能要尋求其他科別醫師的診斷治療。 天旋地轉 看哪一科？ 症狀 科別 眩暈，伴隨著身體半邊麻木、眼睛出現幾個影像（複視）、嘴歪一邊，可能是腦血管或腦幹缺氧，或腦部長東西產生壓迫 神經內科 眩暈發作前，感到胸悶、心律不整、心跳一下快一下慢，可能有心肌梗塞等問題 心臟內科 天旋地轉比較單純，伴隨惡心、嘔吐，可能為內耳前庭問題 耳鼻喉科或神經內科 資料提供／陳昌明醫師　製表／記者陳惠惠 【2007/08/26 聯合報】

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