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心衰竭糖尿病患 不宜用胰島素增敏劑 文／杜思德 「醫師，新聞報導說，治療第二型糖尿病藥物梵帝雅（Avandia，胰島素增敏劑）會增加心臟病風險，這是真的嗎？」罹患糖尿病的王太太，一臉焦慮地提問。 5月下旬，「新英格蘭醫學期刊」發表一篇文章，討論治療第二型糖尿病藥物梵帝雅在心血管疾病的安全性，引起醫學界與媒體的關注，病人也產生很大的疑慮，甚至恐慌。 大部分第二型糖尿病患，都有胰島素阻抗性增加的問題，胰島素增敏劑這類藥物的主要功用，就是提高胰島素敏感性，改善胰島素阻抗性，讓血糖控制更趨平穩，降低發生嚴重糖尿病併發症的危險，例如：失明、腎臟問題、截肢以及心血管疾病。 最近一些大型的臨床研究顯示，梵帝雅這類藥物較目前普遍使用的口服糖尿病藥物，更能長期穩定控制血糖，對於需經常開立合併療法藥物，以維持病人血糖值的專業醫師來說，梵帝雅是相當重要的用藥選擇，可以提供方便及機轉互補的用藥效果。 美國FDA諮詢委員會亦支持梵帝雅（Avandia）應繼續在醫療上提供病患治療使用，認為該藥物的整體效益大於風險。 不過，由於第二型糖尿病病人罹患心血管疾病的比率較高，所以藥物在這方面的安全性問題自然受到重視。 以梵帝雅這類胰島素增敏劑類藥物來說，目前已有相當多關於這類藥物對心血管疾病影響的研究報告，但各學者採用的研究方法不同，眾多研究中，其實發生心血管事件的個案數很少，部分研究統計上雖達顯著差異，但若根據長期性、大型的臨床研究，並沒有一致性或系統性的數據顯示，梵帝雅相較於其他抗糖尿病藥物，會增加心肌梗塞，或心血管疾病死亡。 但鬱血性心臟衰竭（CHF）則為例外，這與現今醫學界熟知體液滯留與胰島素增敏劑有關的理解一致，因體液滯留會惡化，或是造成充血性心臟衰竭的徵兆或徵狀，所以目前該藥物的仿單（說明書）已載明心臟衰竭的糖尿病患不建議使用此藥物，另外肝功能指數（ALT）大於正常值上限2.5倍者，也不宜使用。 治療第二型糖尿病，病人務必配合飲食控制、限制熱量攝取，以及運動，也有助於增進胰島素的敏感度；病患還需定期檢測糖化血色素（HbA1C）值，盡量控制在6.5%以下，建議正在服用該類藥物的病患應主動與醫師討論，切勿擅自停藥，以免血糖失控，造成更大傷害。（本文作者為彰化基督教醫院鹿基分院院長）

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