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膝關節疼痛

文／陳志華

膝關節疼痛是相當常見的問題，不管老少、男性、女性，都可能會發生膝蓋痛的困擾。

當膝蓋疼痛時，首先要先區分是否有受傷？受傷時間是最近？或是很久以前？如果曾經有過明顯的膝關節受傷病史，則要知道是怎麼發生？直接碰撞或扭到？受傷時，有否腫脹？能否走路？當時有沒有做什麼檢查等，都可以提供給醫師參考，而得以得到正確的診斷。

常見因受傷而引起的膝關節疼痛病變包括，膝關節內的半月板破裂、十字韌帶傷害、關節軟骨傷害。另外，關節腔以外的組織，例如：側韌帶、肌腱拉傷都可能造成持續疼痛。此時除了臨床理學檢查外，可以照X光看骨頭是否有問題。

對於骨頭以外的組織，則可安排核磁共振檢查，判斷哪些組織受到傷害，才能依據受傷害的程度而做適當的治療，包括消炎止痛藥物、物理治療復健，甚至手術治療。

如果沒有受傷而突然疼痛，則要想想看是否最近有使用過度的情形，例如走太多路、跑、跳、爬山、負重、蹲太久等。哪裡是最痛的點，也是診斷的重要參考。

只要問清楚病程，做理學檢查，即可確認病變所在，而得以對症治療。

治療可使用非類固醇消炎藥，以及針對疼痛點，注射局部類固醇及局部麻醉劑，以迅速解決疼痛。

在解決膝關節疼痛急性症狀後，一定要適當的調整活動，及接受復健訓練，以避免又復發。

什麼情況下才要開刀呢？如果有關節內的半月軟骨破裂、十字韌帶斷裂，或關節軟骨破裂，經核磁共振檢查確認病變所在，目前多可用膝關節鏡來治療。

（本文作者為基隆長庚醫院外科部主任）

常見非受傷膝關節疼痛

根據門診的經驗，最常見非受傷引起的膝關節疼痛有：

●肌腱炎：常因過度活動、運動、走路太多、跑跳有關，最痛的點常在關節上下肌腱附著在骨頭處，而非關節中間，常會有一個特別疼痛點。

●髕骨股骨關節及周圍腱膜炎：因摩擦引起軟骨炎或髕骨周圍腱膜炎則常發生在工作需要蹲，家庭主婦常彎膝蹲跪做家事，上班族整天膝蓋彎曲坐很久的情況。

疼痛點會在髕骨周圍，特別在外側，較難定位出一個極痛點，彎曲膝蓋，或蹲的時候，或上下樓梯時，會特別不舒服。

●痛風：則是突然無緣故發作，非常非常痛，整個膝蓋都痛，會紅紅腫腫的，也可能會有關節積水現象，不敢走路。

病人常有高尿酸或痛風病史，發作前，曾大吃大喝，大部份發生在青壯年的男性。

●退化性關節炎急性發作：較常發生在年紀較大而有退化性關節炎的老人身上，可能最近有走路過久，或站太久，或活動過度而慢慢造成疼痛。

關節疼痛點常在關節內側，有時會合併關節腫脹積水，不敢彎曲，走路時會特別疼痛。

四種狀況依年紀大小、疼痛位置、有無關節積水、發作快慢、疼痛的程度等，有所不同。

（文／陳志華）

自由時報-961127

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