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副甲狀腺 小小豌豆「鈣」重要

【聯合報╱蘇登煌／台大醫院內分泌科醫師】 2007.12.21 03:37 am

由於副甲狀腺荷爾蒙測定方法的進步，及血鈣篩檢的普及化，讓醫師較易發現患者的副甲狀腺功能異常。 鈣磷要平衡 全看它表現 副甲狀腺與甲狀腺是兩個截然不同的器官。它之所以被稱為副甲狀腺，原因是位置非常接近甲狀腺。通常它是四個像豌豆般大的腺體，藏於甲狀腺的後面，但也有些人的副甲狀腺不只四顆，有時會位於胸腺或胸部的其他位置。 副甲狀腺分泌副甲狀腺荷爾蒙，功能是維持體內鈣磷的平衡，可使骨骼釋出鈣、增加小腸對鈣的吸收和調節尿鈣的排泄、增加尿中磷的排出。鈣和磷共同維持骨骼及牙齒的強度，也在體內許多生化作用中扮演重要的角色。 三種亢進症 荷爾蒙作怪 副甲狀腺功能亢進症，是指副甲狀腺分泌過多副甲狀腺荷爾蒙所引起的疾病，可分為原發性、次發性和三發性。原發性是指副甲狀腺的腫瘤或多個副甲狀腺增生，分泌過多的荷爾蒙，使得大量鈣質從骨骼中釋出，造成高血鈣症。高血鈣症的症狀包括神經肌肉症狀和腸胃道功能異常，如感覺虛弱、肌肉痠痛、食欲減退、惡心、便秘、記憶力減退、口渴及多尿等，最嚴重的高血鈣症會造成意識昏迷。另外，因鈣質大量釋出，會造成骨質疏鬆，而尿鈣增加易發生腎結石。 診斷上，主要是檢查血鈣濃度，如發現有高血鈣症時，可加做副甲狀腺荷爾蒙濃度的測定，如荷爾蒙濃度過高，則可懷疑是原發性副甲狀腺功能亢進症。這些病人當中大約有80-85%可找到其中一個副甲狀腺良性腫瘤（腺瘤）；其他15-20%的病人則因兩個或以上的腺體增生，極少數（少於1%）是因副甲狀腺癌所引起的。在定位腫瘤上，可利用超音波或核醫的方法。治療方法以手術切除為主。 次發性副甲狀腺功能亢進症見於腎功能不佳時，由於腎臟無法製造活化的維生素D，造成血鈣較低，會刺激副甲狀腺的增生，以分泌較多的副甲狀腺荷爾蒙。治療原則在維持血鈣的正常或改善腎臟功能。假如上述狀症持續下去，副甲狀腺會自動分泌較多的副甲狀腺荷爾蒙，不受血鈣的調控，此時血鈣會上升，患者會出現皮膚癢和骨頭痛，而轉為三發性副甲狀腺功能亢進症。治療以手術為主，酒精注射為輔。 治療低下症 多鈣加點D 原發性副甲狀腺功能低下症很少見，常是一種免疫性疾病，較常見的副甲狀腺功能低下症是甲狀腺手術的併發症。副甲狀腺功能低下症診斷的根據為低血鈣及血中副甲狀腺荷爾蒙濃度過低，治療方法為補充活性維生素D和鈣。 副甲狀腺問題不算常見，但對於腎結石、腎功能不佳及骨質密度不正常的患者，應注意是否有副甲狀腺問題。而篩檢副甲狀腺問題，應從檢查血鈣濃度著手，如有問題，應及早就醫。 【2007/12/21 聯合報】@ http://udn.com/

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