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口周圍炎 嘴邊長疹子

【聯合報╱林仲／林仲皮膚科診所院長】 2008.02.22 09:37 am

「口周圍炎（perioral dermatitis）」顧名思義為長於嘴巴周圍的發炎性皮膚病，病人於嘴巴周圍長出紅色疹子或膿（圖1、2），但疹子也能出現在病人的下巴與鼻唇溝（圖3）。 圖片提供／林仲醫師 以前認為，感染、牙膏、化妝品可能是口周圍炎致病的原因，但目前以塗抹類固醇藥膏而引發病例居多。類固醇藥膏強度越強，越容易引起口周圍炎。 根據文獻報告，治療氣喘的類固醇吸劑與口服類固醇也都可能引發口周圍炎。 值得一提的是，台灣有些醫師喜以類固醇局部注射病灶來治療青春痘，由於有立即的消炎效果，青春痘馬上不紅不腫，但青春痘長於嘴巴周圍時，類固醇還是少打為妙，打多了可能口周圍炎就跑出來了。 口周圍炎在台灣並不罕見，這跟台灣醫師與病人碰到皮膚有任何問題時，常習慣先擦類固醇藥膏或是含類固醇複方藥膏看有關。 依筆者經驗，嘴巴周圍的皮膚最好避免擦類固醇藥膏，敏感病人往往才擦幾天的藥膏，口周圍炎的疹子即浮現了。 當病人發覺不對勁時，試著將類固醇藥膏停下來，不過為時已晚了。病人一旦停下來不擦藥，口周圍炎的疹子即出現發炎反應的反彈現象，疹子冒得更多、更紅（圖4），甚至長出許多膿（圖5）。此時病人如再回頭擦類固醇藥膏，反彈症狀隨之緩解，使得病人不敢隨便停藥，或許還誤以為擦類固醇藥膏擦對了，可能連醫師都犯同樣的錯誤。 圖片提供／林仲醫師 但繼續擦藥，口周圍炎的疹子越長越多，擦的時間越久，停藥反彈越兇，如此擦也不是，不擦也不是，讓病人不知所措。 醫師要注意的是，口周圍炎反彈現象出來時，不可給病人比原先藥膏強度更強的類固醇藥膏，如此雖能立即壓制反彈現象，但有如飲鴆止渴，只會讓病人下次停藥的反彈更厲害，更難收拾。 治療口周圍炎，首先要停掉類固醇藥膏，此時醫師應讓病人先有心理準備，知曉停藥雖然會引發疾病反彈，但必須熬過反彈時的不適，疾病才會痊癒（圖6至8）。 口周圍炎的病人常常對醫師的治療不甚滿意，醫師一個又一個換著看；醫師也大惑不解，為何診斷正確，病人卻消失了呢？癥結在於醫師只交代病人不要再擦類固醇藥膏，其他甚麼都不講，一旦反彈現象出現，不了解的病人不是自行再擦類固醇藥膏，就是跑到其他會開類固醇藥膏的醫師那裡去了，這是口周圍炎治療失敗的最常見原因。 口服四環素對於口周圍炎療效不錯，醫師可考慮使用，不能吃四環素的患者，可改給紅黴素。外用四環素藥膏、紅黴素藥膏、metronidazole藥膏、局部免疫調節劑「普特皮（Protopic）」軟膏等都能用來治療口周圍炎。 醫師可斟酌病人的臨床狀況選用適當的藥膏。此外，厚重的保養品、粉底與彩妝對皮膚的密封作用，可能讓口周圍炎惡化，病人都應避免之。 有些醫師建議可讓病人改擦短暫時間的弱效類固醇藥膏，減緩反彈現象，筆者不贊同此說，這樣只會延長病人接觸類固醇的時間，讓病人皮膚受類固醇荼毒更深。 長痛不如短痛，病人應立即停掉類固醇藥膏，忍受短時間的痛苦來換取疾病更快痊癒。 【2008/02/22 聯合報】@ http://udn.com/

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