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精索靜脈曲張 男性不孕主因

文／曹智惟

精索靜脈曲張是男性常見的泌尿疾病，一般年輕男性約15%有此症狀。由於精索靜脈曲張也是男性不孕的主因，醫界建議，年輕未婚男性，若發現有精索靜脈曲張的情形，不宜輕忽，應定期追蹤檢查，嚴重者及早手術治療。

精索靜脈曲張為男性精索靜脈產生不正常腫脹，90%發生於左側，兩側皆發生的病患佔10%，單純發生於右側的病患極少。精索靜脈曲張病患的陰囊可摸到或看到，如蚯蚓般的腫脹血管，稱為「包在袋子裡的蟲」，患者會感覺睪丸脹痛或鼠蹊部墜痛，且久站或9是腹部用力時，症狀更為明顯，但平躺後，腫脹的血管會自動消失。

臨床上發現，高瘦的人比較容易罹患此症。身高愈高及肥胖程度愈輕微者，罹患精索靜脈曲張的比率及程度也愈嚴重，雖然真正相關機轉及原理還未經醫學證實，但可能是因為精索靜脈回流至左腎靜脈時，呈直角形，而影響了睪丸血液的回流。

老年人如果發現有精索靜脈曲張現象，應考慮是否有後腹腔腫瘤間接壓迫腎靜脈，或下腔靜脈所導致。

精索靜脈曲張者會因血液淤積，使得睪丸溫度上升，而影響睪丸產生精子的能力，或造成睪丸缺氧，或腎上腺的代謝物逆流進入睪丸，及整個內分泌功能的改變，造成不孕。

而有精索靜脈曲張的患者，如果精液檢查正常，也不必過度擔心不孕問題，但須定期追蹤檢查。

檢查時，一般採觸診方式，患者採站立姿勢，檢查睪丸上方是否有腫脹的血管。由於患部腫脹也有可能為疝氣、陰囊水腫、腫瘤、淋巴腺炎或隱睪症等。必要時，應進行腹部及腎臟超音波鑑別檢查，以排除其它疾病的可能性。

精索靜脈曲張的患者若僅有輕微不適，可以採取藥物控制或陰囊支托的方式；如果疼痛非常劇烈，或有不孕的疑慮，則應進行高位結紮手術。手術時，患者接受半身麻醉，再於腹股部上方切開2至3公分的傷口，將腫脹的靜脈血管結紮即可，過程簡單又安全。

如有兩側性的精索靜脈曲張，可考慮用腹腔鏡手術來結紮精索靜脈。手術後，曲張的脈絡叢逐漸消失，且多數患者的精子活動能力可望提高，精液的品質也能獲得改善。（作者為三軍總醫院泌尿外科醫師）

自由時報-970326

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