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骨鬆 無聲無息讓人倒下

【聯合報╱曾國峰／振興醫院急診重症醫學部主治醫師】 2008.04.09 03:05 am

70歲的陳先生平常喜好運動，與朋友山上健行，不慎滑了一跤，右臀直接撞擊地面，一陣劇痛後無法行走，就醫發現右髖部近端股骨粉碎性骨折，須進行骨折復位鋼釘內固定手術，進一步檢查竟發現已有嚴重骨質疏鬆症，儘管手術成功，術後仍須以助行器助行，並長期接受復健治療。 陳先生和家人很難接受，認為男性應該不會有骨質疏鬆症，況且他長期補充鈣質，更不應會如此才對！臨床上女性的確比較容易得到骨質疏鬆症，但其實男性也是會有。 骨質疏鬆症在臨床上被定義為骨頭質量過低，加上骨骼組織力學結構減弱，造成骨骼組織脆弱有容易骨折的危險。依世界衛生組織定義，骨質疏鬆症為骨質密度小於年輕成年族群平均值2.5個標準差以下者。 骨質疏鬆症無聲無息，通常沒有症狀，直到因為輕微撞擊造成骨折才被發現，非常容易被忽略。骨質疏鬆症所引起的骨折，大部分發生於髖部（股骨）、脊椎及手腕部，而可能造成的後果包括駝背、變矮、老倒縮等體型改變、不良於行、疼痛，進一步與社會疏離、喪失獨立自主能力，甚至增加死亡的危險性等。 根據統計，台灣65歲以上婦女發生脊椎壓迫性骨折率約18%，而骨質疏鬆症引起的髖部骨折，第一年死亡率高達15％，約等於乳癌3、4期死亡率。根據健保資料顯示，民國85至89年間，男性每年髖部骨折發生率約為女性的2/3，所以骨質疏鬆也會出現在年老男性身上！ Ｘ光檢查可約略得知骨質疏鬆程度，但只有骨質密度檢測才能準確和精密診斷，目前骨質密度檢測儀有骨超音波檢測和雙光子能量檢測二種，以雙光子能量檢測（DEXA）較為準確，也為臨床上判斷的主要依據。 過早停經及長期服用類固醇的患者是骨鬆高危險群，應定期進一步接受骨質密度檢測的評估。一般建議，停經後女性及60歲以上男性應每年定期接受骨質密度篩檢。 藥物主要用於治療嚴重骨質疏鬆者，可大致分為兩大類。（一）抑制骨質被吸收：雙磷酸鹽類、女性荷爾蒙、抑鈣素、選擇性雌激素受體調控劑；（二）增加骨質合成：如副甲狀腺素等。病患適用那一種，應請醫師評估建議。 如何預防骨質疏鬆： 1.適量且持續運動：能有效地增加骨質密度，降低骨質流失速率；更可增加柔軟度及肌肉力量，增加關節活動度與平衡感，進而預防跌倒，減少受傷。 2.預防跌倒受傷：保持正確姿勢，改善身體的平衡度，預防跌倒受傷是最能避免骨折發生的危險性。 3.足夠且均衡的營養：足夠的鈣與維他命D是治療骨質疏鬆最基本的要求；避免過度節食，均衡飲食並攝取足夠蛋白質；不食用太鹹含磷、蛋白質、咖啡因過量的食物；減少過多鹽分攝取。 4.避免服用易造成骨鈣流失的藥物，如過量類固醇。 5.充足日照。 6.避免過量菸、酒。 製表／曾國峰醫師 【2008/04/09 聯合報】@ http://udn.com/

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