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暈厥 短暫喪失意識

【聯合報╱楊忠謀／新店耕莘醫院急診醫學部主任】 2008.04.14 04:07 am

暈厥是急診常見到的急症，病人在發生暈厥時，除了突然短暫喪失意識外，並伴隨身體無法保持正常的姿勢，但病人可能不須經過任何處置或治療而能自然恢復正常。 事實上，暈厥在急診醫學上它只是一種臨床徵候，不是一個疾病的名詞，這是因為造成暈厥的發生可分類成許多種原因。 依據病理生理學說法，暈厥主要的成因在於，維持大腦正常功能的血流突然短暫地減少，導致腦幹網狀覺醒區域的功能短暫地喪失，或雙側大腦半球因血流供應不足，而無法提供腦組織足夠的養分維持正常功能。 年過60歲的老人，一旦發生暈厥，在未來半年內發生重病死亡的機率高達20%；相對於60歲以下的年輕人，則僅有6%的發生機率。 在冬季，暈厥發生的頻率要比其他季節高，尤其在急診室的診治中，老年暈厥發生要列為重要的急診救治，專業醫師必須密切觀察病人，甚至要考慮讓病人住院作進一步檢查，以免導致病人喪命。 造成暈厥的原因雖然有許多種，但這類的老年病人，其主要病因約有1/3是以心臟功能異常為主，由於心臟心律不整的發生率隨年齡增加而呈正比，心臟疾病之複雜性也隨著年齡層的增加而提高；心律不整的因素中又以心跳過速為主，因心跳每分鐘超過150下時，心臟搏出的血量會因回流量不足而降低。 另一方面，年長病人常有其他潛在疾病必須服用某些藥物（例如：乙型交感神經阻斷劑、血管加壓素轉化抑制劑、鈣離子阻斷劑…）；這些藥物會造成心跳過慢的副作用，使得全身血流不足，進而引起暈厥，這兩種因素引起的暈厥要特別注意，一不小心可能會發生危險。 另外，老年人的生理機能在老化的過程中，許多器官衰退的變化會促成暈厥的發生，例如因服用藥物、糖尿病、脫水或神經傳導的遲緩障礙，使得調控心跳速率和血壓恆定的感壓反射機能失調，因此，一旦改變姿勢或活動時，病人就會腦部血流不足而缺氧造成暈厥。 對於感壓反射失調造成腦血流不足引發暈厥發生，老年病人要注意下列可能激發的可能因子：包括有高血壓、動脈粥樣硬化等心血管疾病和貧血的病人。這類危險因子存在時，會降低腦血流，減少腦氧含量，明顯會使老年病人暈厥發生。 因此，家有老人應注意：1.年長病人要注意預防排尿、排便、情緒過於激動，引發迷走神經過度活動而暈厥。 2.老年人心臟感壓接受器功能失調容易造成暈厥，建議生活起居動作要緩慢。 值得一提的是，中風、癲癇、憂鬱和暈眩之症狀和暈厥相似，但彼此間是不同病因的疾病，應由專業醫師仔細分辨。 【2008/04/14 聯合報】@ http://udn.com/

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