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小症狀 心臟大危機(下)
 
‧康健 2008/05/15 
 最新研究發現，一半女性心肌梗塞沒有症狀。如何避免被醫生忽略？哪些檢查非做不可？ 
 
 
【文／林芝安】

醫生的叮嚀

美國心臟學會提醒，心臟病突發時，不要以為吞顆阿斯匹靈就可減除疼痛，應趕緊打電話叫救護車，讓醫生判斷在這種緊急情況下是否可以服用，且有些人會對阿斯匹靈出現藥物過敏反應，病勢反而更危及。

除了阿斯匹靈，更年期女性也面臨荷爾蒙補充的困擾。

女性停經後因為缺少荷爾蒙保護，血脂肪開始發生變化，總膽固醇上升，好的膽固醇易下降，高血壓與胰島素阻抗性也增加，發病機率也增加。透過荷爾蒙補充療法能否降低心血管疾病發生率？國外許多研究已證實這「更危險」，楊甯貽說。

美國心臟學會最新修訂版本也建議，年紀愈大、體重過重的女性應避免荷爾蒙補充療法，研究發現不論單獨使用雌激素或複合式荷爾蒙補充療法，都會提高靜脈血管栓塞的風險，更易引發心臟病。

儘管愈來愈多臨床醫生知道女性心臟病症狀不典型，仍常因個人主觀而忽略女性。

成大醫院院長陳志鴻舉例，50歲男性胸痛，醫生會認為很有可能是心臟病，立即排相關檢查。同樣50歲女性，有些醫生通常先考慮其他可能（例如當成胸腔疾病），診斷與檢查不像對待男性那麼積極，使得女性心臟病無法被及早診斷。

高血壓、糖尿病、抽菸、肥胖、低密度膽固醇過高、高密度膽固醇過低、高齡、有冠狀動脈疾病或周邊血管疾病家族史，都是危險因子。

如果女性知道自己是高危險群，可主動提醒醫生，是否該做更進一步的檢查。

尤其是糖尿病對女性心臟病殺傷力大於男性，20年來流行病學研究已經證實，有糖尿病的男性得冠心症的風險是沒有糖尿病男性的兩倍，有糖尿病的女性得冠心症的風險則是沒有糖尿病女性的四倍，「如果中年女性有糖尿病，即使症狀不典型，也要高度懷疑她有心臟病，」江晨恩表示。

至於高血壓，對女性影響更大。兩份分別刊登在權威期刊《刺胳針（Lancet）》與《循環學（Circulation）》的最新研究指出，女性高血壓盛行率逐年增加，尤其60歲以上，女性超過男性，亞洲地區比其他地區嚴重，女性是男性的兩倍多。

台灣大學公共衛生學院陳建仁教授今年3月發表在國際《高血壓（Hypertension）》期刊也出現同樣結果，台灣女性55～60歲以上高血壓盛行率已經超過男性。

為什麼亞洲女性的高血壓盛行率逐年攀升，陸續有研究發現中老年女性肥胖愈來愈多，亞洲人攝取較多鹽分，都是可能原因，「亞洲女性冠心症與高血壓非常嚴重的浩劫即將來臨，」身兼中華民國心臟學會高血壓委員副主委的江晨恩憂心指出。

控制血壓，當務之急。英國牛津大學研究發現，每降低2mmHg收縮壓，心臟病的死亡率可降低7％，中風死亡率降10％。透過清淡飲食、運動、腹式呼吸、按時服用降血壓藥物，都能有效降低高血壓，進而減少心臟病。

提供一個網站（英文版），可自行計算未來10年得心臟病的風險有多高。http://hp2010.nhlbihin.net/atpiii/calculator.asp

做法：鍵入性別、年紀、總膽固醇、高密度膽固醇（HDL）、有無抽菸、平均血壓（SBP）、最近有無治療高血壓，即可得到一個分數。

結果：如果分數＜10％，屬於低風險；10～20％，中度風險；＞20％，高風險。

江晨恩提醒，如果患有糖尿病的女性就不必算了，「因為糖尿病等同於冠心症，分數肯定超過20％，屬於高危險群。」

自我測驗：你了解你的「心」嗎？

心臟就像生死之交，沒有它就沒有自己，雖然朝夕相處，你對這位老朋友了解多少？

（　）1．如果經常胸痛，手指壓下去好痛，一痛就好幾小時，是心臟病嗎？

（　）2．胸悶、胸痛是心臟病的典型症狀，但如果是女性心臟病發作，不一定出現這些症狀？

（　）3．肥胖是心臟病的風險因子，平常不只要注意身體質量指數（BMI），還要多多量腰圍？

（　）4．如果從沒得過心臟病但有家族史的中年女性，可以吃阿斯匹靈預防發病？

（　）5．多吃維他命可以預防心臟病？

解答：1.（╳）；2.（○）；3.（○）；4.（╳）；5.（╳）

全對為滿分；只要有一題答錯，就不及格，建議仔細讀以下專題報導。

1．（╳）心臟病的疼痛區域通常是一片，不是一點。而且痛的時間不

是幾秒或幾小時，而是幾分鐘。（見143頁）

2．（○）國外研究發現，半數女性第一次心肌梗塞發生時，事前毫無明顯症狀。（見140頁）

3．（○）因為腰圍粗代表腹腔脂肪較多。相對於皮下脂肪，腹腔內的脂肪較差，易造成發炎因子，導致動脈硬化，也會分泌游離子脂肪酸，造成血脂肪異常，不論身高多少，建議台灣女性腰圍控制在80公分以下，男性90公分以下。（見144頁）

4．（╳）不可以。如果是初次預防（從未得病，希望能預防發生），男性吃阿斯匹靈可預防中風和心臟病，但女性只能預防中風，無法預防心臟病，尤其65歲以下女性，不建議服用。（見145頁）

5．（╳）大量服用可抗氧化的維生素E、C、β胡蘿蔔素不能預防心血管疾病，過量攝取反而加速老化、發生心臟病。建議少量攝取，一天所需維生素E男性12mg，女性10mg。

不讓心臟叛變的數值

■身體質量指數：正常值為18.5～24

■血壓：正常值＜120/80mmHg（收縮壓/舒張壓）

■血糖（空腹）：正常範圍80～100mg/dl

■血脂肪：

．總膽固醇≦200mg/dl

．三酸甘油脂≦150mg/dl

．低密度膽固醇≦130mg/dl

．高密度膽固醇≧50mg/dl（男性≧40mg/dl）

．腰圍≦80公分（男性≦90公分）

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【康健雜誌114期 小症狀 心臟大危機】

 
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